降压达标的捷径

降压达标的捷径第1页，共32页，2023年，2月20日，星期四不理想的高血压控制率

美国：21%的高血压患者将血压降至140/90mmHg以下。中国：降压治疗的达标率更低，根据2004年国务院公布的“中国居民营养和健康调查报告”，仅有6.1％患者的血压得到了有效的控制。第2页，共32页，2023年，2月20日，星期四单药治疗—难挑大梁单药只有较低的控制率：只能使部分轻、中度的高血压患者血压达标。增加药物的剂量虽然可以提高降压疗效,但却可能出现更多的不良反应，降低患者的依从性。第3页，共32页，2023年，2月20日，星期四ALLHAT研究显示的单药血压控制率不理想药物ACEICCB利尿剂血压控制率51%55%58%第4页，共32页，2023年，2月20日，星期四联合用药—势在必行越来越多的临床治疗和临床试验显示联合用药降低血压的有效性降低心血管事件的优势更好的依从性与安全性第5页，共32页，2023年，2月20日，星期四HOT研究（6264例高血压患者）

联合用药的有效性：经过强化治疗（包括联合用药和单药治疗）平均血压由161/98mmHg降低至142/83mmHg。随访结束时绝大部分患者采用了联合治疗。

治疗前：单药治疗59%

治疗后：单药治疗32%

非洛地平+ACEI41%

非洛地平+β受体阻滞剂28%第6页，共32页，2023年，2月20日，星期四ASCOT研究的相似结论目的：评价氨氯地平+培哚普利（必要时）和阿替洛尔+噻嗪类利尿剂（必要时）的心脏保护作用结果发现：多数患者需要1种以上的抗高血压药治经过5.5年的随访，两组平均使用的抗高血压药物种类分别为2.2和2.3。最终需联合用药者在氨氯地平组和阿替洛尔组分别为85%和91%第7页，共32页，2023年，2月20日，星期四中国的FEVER研究联合用药组与单一用药组相比：更好的降压效果主要终点致死及非致死性脑卒中降低28%心血管事件发生率降低28%,总的心血管事件发生率降低28%,总的心脏事件发生率降低34%,全因死亡率降低30%,心血管病死亡率降低32%,心衰的发生率降低24%第8页，共32页，2023年，2月20日，星期四Critchley随机化、对照、双盲试验

目的：比较氯沙坦加小剂量利尿剂的固定复方制剂与卡托普利加利尿剂在高血压患者中的疗效和安全性结果：联合治疗的强效降压作用：氯沙坦加利尿剂组治疗一周收缩压就降低16mmHg，12周时收缩压和舒张压分别降低21.5mmHg和12.6mmHg联合治疗具有较好的安全性

第9页，共32页，2023年，2月20日，星期四高血压的治疗趋势

单药治疗多药联合固定剂型联合第10页，共32页，2023年，2月20日，星期四JNC-7建议多数高血压患者需2种或以上的抗高血压药物干预达到目标血压。当足量的单药治疗不能使血压达标时，须加用另1种降压药物。当血压超过目标值20/10mmHg时，即血压达160/100mgHg（糖尿病和慢性肾病患者达150/90时）初始治疗应考虑同时使用2种药物，可搭配分开的制剂，也可使用固定配方剂型的降压药物。第11页，共32页，2023年，2月20日，星期四合理搭档－造福患者

理想的联合药物治疗应符合下列要求：两种药物作用机制不同，药物间应有协同或相加作用。两种药物联用后的降压效果应优于任一单独成分。联用后不良反应减少。联用药物需服用方便（每日一次，疗效最好维持24小时以上），提高患者依从性（这在JNC7中尤其强调）。联用后应该有更好的器官保护作用。联用后效价比提高。第12页，共32页，2023年，2月20日，星期四ARB和利尿剂的联合

—最合理的搭配之一

利尿剂血浆容量,钠负平衡,外周阻力保护靶器官激活RAS系统血压

ARB

改善糖及其它代谢问题血管收缩和醛固酮分泌血压

低血钾ARB+利尿剂：降压的协同效应＋减少不良反应第13页，共32页，2023年，2月20日，星期四Oparil多中心、双盲、前瞻性、随机化、平行对照研究对比氯沙坦加氢氯噻嗪剂量递增方案与氨氯地平加量加氢氯噻嗪方案治疗轻中度高血压患者的疗效、患者的耐受性和生活质量。第14页，共32页，2023年，2月20日，星期四结果：与氨氯地平±HCTZ相比，氯沙坦±HCTZ降低血压作用无差异

两组收缩压的降幅也与舒张压情况类似第15页，共32页，2023年，2月20日，星期四但氯沙坦±HCTZ的副反应表现明显好于氨氯地平±HCTZ药物相关副反应出现率氯沙坦组13%vs.氨氯地平组27%因副反应停药氯沙坦组2%vs.氨氯地平组12%第16页，共32页，2023年，2月20日，星期四Critchley随机、双盲、对照研究探讨氯沙坦加氢氯噻嗪剂量递增和卡托普利加量加氢氯噻嗪的疗效和安全性。第17页，共32页，2023年，2月20日，星期四结果显示氯沙坦＋氢氯噻嗪起效迅速，一周内血压（收缩压/舒张压）就有明显下降第一周收缩压下降达16mmHg第18页，共32页，2023年，2月20日，星期四同等血压控制率，副反应差异明显卡托普利＋氢氯噻嗪组的咳嗽、肌酐和尿酸上升及电解质紊乱明显增多而氯沙坦＋氢氯噻嗪组的尿酸下降明显第19页，共32页，2023年，2月20日，星期四Volpe等多中心、双盲、前瞻性、随机化、平行研究目的：比较以氯沙坦与氨氯地平为基础治疗的药物在老年单纯性收缩期高血压中的疗效和耐受性。第20页，共32页，2023年，2月20日，星期四研究方法：治疗组1：以氯沙坦为基础（初始为氯沙坦50mg，可加用HCTZ12.5mg，如必要时，可用至氯沙坦100mg+HCTZ25mg），治疗组2：以氨氯地平为基础的（初始为氨氯地平5mg，如控制不佳，则增至氨氯地平10mg，必要时则加HCTZ25mg）Volpe等多中心、双盲、前瞻性、随机化、平行研究第21页，共32页，2023年，2月20日，星期四结果1：50mg氯沙坦＋12.5mgHCTZ的血压控制率与1片（5mg）甚至2片氨氯地平（10mg）的血压控制相当

第22页，共32页，2023年，2月20日，星期四结果2：氯沙坦±HCTZ组与氨氯地平±HCTZ组相比，组间耐受性有显著差异

第23页，共32页，2023年，2月20日，星期四上述的研究表明氯沙坦联合氢氯噻嗪治疗起效快安全性高耐受性好性价比高与其他降压药有相同的降压效果第24页，共32页，2023年，2月20日，星期四固定剂型的复方制剂高性价比高依从性高降压疗效第25页，共32页，2023年，2月20日，星期四氯沙坦50mg氢氯噻嗪12.5mg海捷亚是FDA批准的第一个ARB＋HCTZ固定配方联合制剂+第26页，共32页，2023年，2月20日，星期四强效降压之上的靶器官保护证据第27页，共32页，2023年，2月20日，星期四在同等降压的基础上提供

更好的心脑肾保护第28页，共32页，2023年，2月20日，星期四JAmCollCardiol2005;45:712-9氯沙坦减少新发房颤P<0.001

33％

第29页，共32页，2023年，2月20日，星期四脑卒中氯沙坦阿替洛尔校正后危险性下降24.9%,p=0.001未校正危险性下降25.8%,p=0.0006研究月份0612182430364248546066012345678DahlöfBetalLancet2002;359:995-1003.氯沙坦 4605 4528 4469 4408 4332 4273 4224 4166 4117 3974 1928 925阿替洛尔 4588 4490 4424 4372 4317 4245 4180 4119 4055 3894 1901 897致死性和非致死性脑卒中发生首次事件的患者比例(%)25％第30页，共32页，2023年，2月20日，星期四AdaptedfromBrennerBMetalNEnglJMed2001;345(12):861–869.研究月伴有事件%012243648010203028%p=0.002安慰剂(+传统治疗)762 715 6