心理咨询和心理治疗概述

心理咨询和心理治疗上海交通大学医学院附属精神卫生中心仇剑崟第一页，共五十一页。本章提示：

心理咨询与治疗是一种解决人们心理问题的有效的方法心理咨询与治疗的种类繁多，方法也不尽相同，但是，每一种方法都建立在一定的心理学理论基础之上，并有一定的适应证和注意事项在学习本章时，要重点了解几种心理疗法的基本原理及方法，了解有效的心理治疗的共同因素第二页，共五十一页。心理治疗的基本概念治疗师在与来访者建立良好关系的基础上,运用心理治疗的有关理论和技术,对来访者进行帮助。激发和调动来访者改善的动机和潜能,以消除或缓解来访者的心理问题和障碍。促进其人格的成熟和发展。第三页，共五十一页。基本原则帮助患者自立的原则客观中立原则尊重患者的原则保密原则时间限定原则关系限定原则第四页，共五十一页。心理治疗(psychotherapy)概念治疗师在与来访者建立良好关系的基础上,运用心理治疗的有关理论和技术,对来访者进行帮助激发和调动来访者改善的动机和潜能,以消除或缓解来访者的心理问题和障碍促进其人格的成熟和发展第五页，共五十一页。心理治疗的适用范围综合性医院有关的病人

急性疾病的病人：往往存在严重焦虑、抑郁反应。慢性疾病的病人：病人角色作用，较多的心理问题心身疾病的病人：包括两个方面：针对致病的心理因素直接针对疾病的病理过程第六页，共五十一页。MusselmanDL,etal.ArchGenPsychiatry1998;55(7):580-592.1.HypothalamusstimulatesthepituitaryglandstoreleaseexcessiveACTH,continuouslydrivingtheadrenalgland5.Cortisolantagonizesinsulinandcontributestodyslipidemia,type2diabetes,andobesity;increasesincortisolalsosuppresstheimmunesystem2.Theadrenalglandreleasesexcessiveamountsofcatecholaminesandcortisol3.Increaseincatecholaminescanleadtomyocardialischemia,diminishedheartratevariability,andcancontributetoventriculararrhytmias4.Increaseincatecholaminescausesplateletactivation;increaseincytokinesandinterleukinsmayalsocontributetoatherosclerosisandeventualhypertension第七页，共五十一页。精神科及相关的病人：

各类神经症性障碍，恢复期精神分裂症病人等，是心理治疗在医学临床中应用较早的领域。各类行为问题：

包括性行为障碍、人格障碍、过食与肥胖、烟瘾、酒瘾、口吃、遗尿、儿童行为障碍等。社会适应不良：

心理社会压力，适应困难者，可使用某些心理疗法，例如支持疗法、应对技巧训练、环境控制、松弛训练、认知改变及危机干预等给予帮助。第八页，共五十一页。心理治疗中的共同因素治疗关系特殊的人际关系治疗联盟信任、尊重、平等治疗关系的特点独特性客观性与主观性专业限制第九页，共五十一页。非言语技巧目光和表情身体姿势声音第十页，共五十一页。倾听技巧开放式提问鼓励和重复语句对质对感受的反馈第十一页，共五十一页。设置治疗室的布置位置室内布置治疗师和咨客的位置第十二页，共五十一页。设置治疗时间的安排长程或短程开放或封闭频率每节时间如何预约如何取消或改时第十三页，共五十一页。设置收费何时收费费用多少如何交费第十四页，共五十一页。心理治疗的基本过程

问题探索阶段：了解疾病、问题的表现、病因分析认识阶段：记录、测量、功能分析、诊断等治疗行动阶段：选择具体治疗方法、展开治疗疗效评价阶段：经过一定的过程，要及时评估疗效结束巩固阶段第十五页，共五十一页。精神分析治疗Freud传略1856.5.6-------出生，弗莱堡17岁------------维也纳大学医学院1881------------获医学博士1876-1882-----布吕克实验室，中枢神经系统解剖，结识布洛伊尔1882-1885------临床实习，古柯硷研究1885-------------巴黎，沙柯（催眠术）1886-------------私人开业1919-------------维也纳大学教授第十六页，共五十一页。精神分析疗法精神分析疗法原理潜意识理论（意识、前意识、潜意识）人格结构理论（自我、本我、超我）内驱力理论（性,攻击）客体关系理论（早年生活经历中的客体

关系，母婴关系）心理发展理论心理防御机制理论第十七页，共五十一页。精神分析治疗基本技术自由联想(freeassociation)将脑海中呈现的一切思想和观念毫无拘束地报告出来第十八页，共五十一页。精神分析治疗基本技术阻抗(resistance)分析病人身上存在的阻碍分析进程和进行的所有力量沉默、姿势、回避话题、姿势、迟到等第十九页，共五十一页。精神分析治疗基本技术移情(transference)分析患者与过去某一重要客体的情感关系,在当前的医患关系中重现,潜意识的过程第二十页，共五十一页。精神分析治疗基本技释梦(dreamanalysis)

显梦隐梦：潜意识的思想和欲望

材料和来源：（1）做梦前一天的残念；

（2）睡眠中躯体方面的刺激；（3）本我的冲动及早年经历解释(interpretation)适应证适应于神经症、人格障碍等第二十一页，共五十一页。行为治疗

斯金那华生班杜拉第二十二页，共五十一页。行为治疗基本原理经典的条件反射

肉(UCS)+铃声(CS)分泌唾液(R)操作性条件反射

强化、消退、惩罚社会学习理论

第二十三页，共五十一页。系统脱敏法（systematicdesensitization）原理建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射。使不良行为在与引起这种行为的条件刺激接触中逐渐消退（脱敏）第二十四页，共五十一页。方法(三个步骤)松弛训练：划分焦虑等级：脱敏训练：适应证各种恐怖症或强迫症；情景性焦虑或躯体症状第二十五页，共五十一页。举例：恐怖症放松训练根据害怕的焦虑等级逐级安排脱敏：看蛇的照片触摸蛇的照片在动物园看蛇触摸假蛇通过一块玻璃触摸蛇（即一只手在玻璃的一边，蛇在玻璃的另一边）想象触摸蛇将有怎样的感觉（有鳞的皮肤，冷的，坚硬的等等）触摸无伤害性的蛇第二十六页，共五十一页。厌恶疗法（aversiontherapy）原理经典条件反射中的惩罚作用（punishment）。方法确定厌恶刺激物理刺激、化学刺激、环境刺激、想象厌恶实施治疗酒瘾为例，戒酒硫（UCS）+酒精（CS）第二十七页，共五十一页。

治疗要领厌恶刺激必须在不良行为发生时始终存在刺激要达到明确厌恶的水平治疗要持续到不良行为彻底消除，随时进行鼓励强化

适应证用于矫正各种不良行为，包括酒瘾、烟瘾、性变态行为、特定的犯罪（如窃瘾）和多食肥胖等。第二十八页，共五十一页。代币法原理

通过正强化（使用奖励）过程塑造新的社会行为模式方法

确定行为目标、约定代币的使用方式、转化为自我控制适应证主要用于建立良好的行为模式，以矫正某些社会行为障碍，如孤独症、慢性精神病人社会适应问题、某些慢性躯体疾病病人的习惯性病卧等。第二十九页，共五十一页。认知疗法

贝克艾理斯

第三十页，共五十一页。认知疗法

认知治疗原理一个人的想法决定了他的内心体验和行为反应病人需要了解他们的功能失调性思考（或适应不良性的认知），认识到它们破坏性的影响，然后以更加适应性的想法来替代，就会改善行为、情绪，并改善生活功能第三十一页，共五十一页。理性情绪疗法理论基础激发性事件A(activatingevents)－－对于这些事件的信念B(beliefsystem)尤其是非理性信念－－情绪或行为的后果C(consequence)包括功能不良外显行为和情绪反应。非理性信念有三种基本形式自我完美信念公平世界信念自我中心信念第三十二页，共五十一页。治疗措施基本治疗目标是说服患者对问题做理性情绪分析是有益的识别藏在目前痛苦背后最重要的非理性信念向患者揭示如何质疑这些非理性的信念把这种质疑的学习推广到未来的自我治疗，自己质疑有关新问题的非理性信念第三十三页，共五十一页。

治疗主要分三个阶段：⑴先对有关患者最紧迫的事件A做工作性描述，然后判定患者视为由A引起的情绪和行为问题的后果C，此时暂时不对那些后果进行质疑⑵探讨事件A和后果C之间的信念⑶逐步以强有力的说服和直接对质，说服患者用理性信念代替非理性信念的好处适应证：包括抑郁症、焦虑症、恐怖症，特别是社交恐怖症。第三十四页，共五十一页。贝克的认知疗法深层的功能失调性假设或图式

Beck认为是自童年开始通过生活经验建立起来的一种相对稳定的内部心理模式（深层的人格部分，核心信念、图式），个体在生活中就是参照这些内部模式对外界事物进行认知。如果这种图式倾向于采用消极的、失调性的认知事物的方式，即为功能失调性想法/假设。第三十五页，共五十一页。贝克的认知疗法功能失调性想法/假设例如，“如果我要幸福，那么就必须什么事情都是成功的。”“如果我要安全，那么就必须预测和准备所有可能的危险。”“我必须证明我自己是有能力的。”“我必须总是完美的。失败是无法忍受的。”“我必须总是能控制我的生活。”“我没有能力控制我的感觉，或发生在我身上的事情。”特点是脆弱性、完美主义、强制性、寻求赞许、依赖性等。第三十六页，共五十一页。浅层的负性自动思维：功能失调性假设——某些严峻生活事件激发——负性自动思维（主要是浅层的、貌似真实、稍纵即逝，本人认真思考能发现，但太习惯了，不被注意）——情绪问题——负性自动思维加重例如：“我真没用,什么事都做不好。”“没有人喜欢我。”

………第三十七页，共五十一页。治疗措施认知改变技术:识别和改变自动思想及认知歪曲----发现和改变功能不良假设（信念）认知歪曲:深层功能失调性假设（图式）——某些严峻生活事件激发——中间歪曲的认知加工（任意推断）（选择性概括）（过度引伸）（两极端思维）（等）——浅层负性自动思维（我没有用！）（他心中就没有我！）（做这个工作本来就是错误的！）行为技术:

具体包括行为日记、行为监督、合作检验和行为训练等第三十八页，共五十一页。来访者中心疗法

马斯洛罗杰斯第三十九页，共五十一页。来访者中心疗法

基本原理人在本质上是可以信赖的，人有了解自己和自己解决问题的潜能，治疗是提供适宜的环境，建立有治疗功能的良好关系，增进自我觉察，朝着自我引导的方向成长。第四十页，共五十一页。来访者中心疗法

治疗方法真诚一致无条件的积极尊重共情适应证

适应不良和神经症的学生、儿童与父母，各种慢性精神病缓解期咨客和各种心理障碍者，广泛应用于婚姻、家庭、教育、工商第四十一页，共五十一页。家庭治疗：基本原理系统理论控制论交流理论第四十二页，共五十一页。家庭治疗：基本技术体验式家庭治疗策略式家庭治疗结构式家庭治疗系统式家庭治疗第四十三页，共五十一页。催眠治疗：基本原理每个人都是独特的，都有发展的潜力，其个性都可以在多个层面上体现价值在体验催眠的过程中可以交流想法恍惚状态是自然现象，可以加强和拓宽人的资源和潜能无意识过程可以创造性、自主地起作用治疗应着眼于生活方式的适应而不是对错误的纠正第四十四页，共五十一页。催眠治疗：主要技巧想象利用（暗示）阻抗跟和领技术呼吸跟随重构不经意性第四十五页，共五十一页。森田疗法：基本原理神经质疑病性素质生的欲望和死的恐怖思想矛盾精神交互作用顺应自然为所当为第四十六页，共五十一页。森田疗法：主要技巧卧床期（体验“烦闷即解脱”、激发活动欲望）轻作业期（轻作业、日记指导）重作业期（重作业、日记指导）社会康复期（接触现实环境）