静脉通路的建立

静脉通路的建立第1页，共38页，2023年，2月20日，星期四提要开通静脉通路的思路深静脉穿刺的一些争议的问题困难深静脉置管第2页，共38页，2023年，2月20日，星期四静脉通道建立外周静脉深静脉颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉骨髓输液静脉切开第3页，共38页，2023年，2月20日，星期四A、外周静脉穿刺输液困难B、需要长期输液治疗C、抢救治疗（快速扩容、心血管药物）通道D、PN支持、化疗、高渗药物E、血液净化治疗F、心血管介入操作

G、需行血流动力学监测的患者深静脉置管一、适应症第4页，共38页，2023年，2月20日，星期四A、广泛上腔静脉系统血栓形成B、穿刺局部感染C、凝血功能障碍D、不合作、躁动不安病员二、禁忌症第5页，共38页，2023年，2月20日，星期四

1、锁骨下静脉穿刺2、颈内静脉穿刺3、股静脉穿刺三、三种常用途径第6页，共38页，2023年，2月20日，星期四六、传统三种穿刺法优缺点比较优点缺点锁穿1.穿刺部位骨性解剖标志明显，易于定位2.容易固定3.方便护理，感染发生率低1.并发症较多，易穿破胸膜，出血和血肿不易压迫。气胸、血胸等严重并发症可能致死2.操作难度相对较大颈穿操作难度较锁穿低且气胸、血胸发生率更低1.气胸、血胸等严重并发症可能致死，容易气栓2.不易固定股穿局部无重要脏器，严重并发症发生率低1.下肢深静脉血栓形成的发生率也高，不宜于长时间留置第7页，共38页，2023年，2月20日，星期四导管相关性的临床问题深静脉导管相关局部感染(catheter—relatedlocalinfection，CRLI)和导管相关血行感染（CRBSI）危险性为股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉。血栓：超声研究结果提示，ICU中静脉血栓发生率约33％，其中15％是导管相关性血栓。股静脉血栓发生率约为21．5％，而颈内静脉血栓发生率是锁骨下的4倍。中华医学会重症医学分会.血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007),实用外科杂志，2008,28（6）：413-421第8页，共38页，2023年，2月20日，星期四穿刺的争论股静脉、颈静脉第9页，共38页，2023年，2月20日，星期四颈内静脉穿刺第10页，共38页，2023年，2月20日，星期四股静脉穿刺1、外展30°2、股动脉内侧0.5-1cm3、皮肤与针头成角30-45°4、方向指向肚脐或下巴或剑突第11页，共38页，2023年，2月20日，星期四锁骨下静脉穿刺国外从控制医院感染的角度出发，基本上主张锁骨下静脉穿刺超声定位第12页，共38页，2023年，2月20日，星期四国内关于锁穿的认识：广州：危险，不作首先（中山一附院、珠江、陆总等）北京：容易，首选（协和、空总等）上海：沉默，啥都可以。顺德区中医院：容易！第13页，共38页，2023年，2月20日，星期四关键是穿刺点选择的问题第14页，共38页，2023年，2月20日，星期四1、锁骨中点靠内侧2、锁骨中点靠外侧3、锁骨中内交界处4、锁骨中外交界处5、锁骨中外处6、锁骨中内第15页，共38页，2023年，2月20日，星期四第16页，共38页，2023年，2月20日，星期四锁骨的中1/3与外1/3交接处，锁骨下1cm第17页，共38页，2023年，2月20日，星期四第18页，共38页，2023年，2月20日，星期四锁骨的内1/3与中1/3交接处，锁骨下1cm第19页，共38页，2023年，2月20日，星期四第20页，共38页，2023年，2月20日，星期四第21页，共38页，2023年，2月20日，星期四第22页，共38页，2023年，2月20日，星期四锁穿最佳点锁骨中点靠内侧0.5-1cm锁骨中内1/3交接处第23页，共38页，2023年，2月20日，星期四第24页，共38页，2023年，2月20日，星期四低分子肝素半衰期24小时第25页，共38页，2023年，2月20日，星期四困难锁骨下静脉穿刺心衰或其他原因不能平卧而呼吸困难极度消瘦烦躁或精神高度紧张第26页，共38页，2023年，2月20日，星期四病员体位：仰卧位，去枕，头低15°穿刺点：锁骨中内1/3点下方1cm穿刺方向：针尖指向甲状软骨，与冠状面10-30°深度：2.5-5cm普通锁骨下静脉穿刺要点

第27页，共38页，2023年，2月20日，星期四平卧困难患者（心衰……）第28页，共38页，2023年，2月20日，星期四1、就位术前准备2、就位消毒3、就位局麻4、就位进锁骨下5、平卧6、一针见血7、迅速置入导丝8、摇高床头9、慢慢整理后续工作第29页，共38页，2023年，2月20日，星期四极度消瘦患者第30页，共38页，2023年，2月20日，星期四动作要慢磨刀不误砍柴工：体位、脚抬高、仔细定位，进针要细细体会针头的位置……绝对不能超过5cm，一般2-4cm一定见血实在困难怎么办？第31页，共38页，2023年，2月20日，星期四烦躁或心理恐慌者第32页，共38页，2023年，2月20日，星期四心理安慰解释工作自信表现规范局麻：皮丘、锁骨膜、锁骨下必要时适度镇静处理第33页，共38页，2023年，2月20日，星期四如何避免气胸确认在锁骨下和第一肋骨上第34页，共38页，2023年，2月20日，星期四容易血胸第35页，共38页，2023年，2月20日，星期四如何避免穿到动脉第36页，共38页，2023年，2月20日，星期四小结深静脉置管对普通患者原则上