除颤仪广济急诊操作流程

除颤仪广济急诊操作流程第1页，共23页，2023年，2月20日，星期四概念：

心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。心脏电复律最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。目前临床应用最广泛的是体外自动除颤仪。第2页，共23页，2023年，2月20日，星期四我院所用除颤仪种类单向波形除颤仪

能量选择从0到360J,根据病人年龄，体重调节选择不同能量。第3页，共23页，2023年，2月20日，星期四电除颤分类同步电除颤：

用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生在R波降支。能量选择从低开始，除颤时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电除颤。第4页，共23页，2023年，2月20日，星期四非同步电除颤：仅用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量由低到高。第5页，共23页，2023年，2月20日，星期四为什么要早期电除颤？

心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律

第6页，共23页，2023年，2月20日，星期四早期电除颤的原则：越早越好早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内第7页，共23页，2023年，2月20日，星期四电复律适应症1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）⑴心室颤动⑵心室扑动2、同步直流电复律适应症（选择适应症）⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速⑷室性心动过速电复律应用的适应症、禁忌症、并发症第8页，共23页，2023年，2月20日，星期四电复律禁忌症

⑴洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。⑵严重低钾血：可使室颤阈值降低。⑶房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。第9页，共23页，2023年，2月20日，星期四电复律并发症心律失常：室颤或心动过缓呼生急性肺水肿，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有第10页，共23页，2023年，2月20日，星期四电复律/除颤能量选择1选择能量

2-200J2充电（CHARGE)

SYNC

同步按下CHARGE后，可以增减能量水平。3放电（左右同时）

第11页，共23页，2023年，2月20日，星期四电复律/除颤能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120—200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200第12页，共23页，2023年，2月20日，星期四除颤仪的使用非同步电除颤1.

如果病人出现室颤、室扑，应可能尽早地选择非同步电复律行电除颤。

2.室颤发生的早期一般为粗颤,此时除颤易于成功,故应争取在2分钟内进行。第13页，共23页，2023年，2月20日，星期四电除颤操作程序1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。2.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监3.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。4.撤离心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。第14页，共23页，2023年，2月20日，星期四5.选择电极部位:1)左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。

2)前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。第15页，共23页，2023年，2月20日，星期四6.将导电糊均匀涂抹于电极板上。7.能量选择：按要求确定合适的除颤能量，选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择300-360J，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪成人一般选择150-200J，小儿每公斤体重2J。.8.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音，表示充电完全成。第16页，共23页，2023年，2月20日，星期四9.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。10.立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。第17页，共23页，2023年，2月20日，星期四11.无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。12.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。第18页，共23页，2023年，2月20日，星期四电除颤操作流程图部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧背齐用物开机病员准备撤离心电监护涂抹导电膏，选择除颤方法、功率充电、放电观察除颤效果除颤完毕整理用物携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤记录第19页，共23页，2023年，2月20日，星期四操作注意事项及质量要求操作注意事项1.病人、医务人员要绝缘2.电极放置部位正确，与皮肤接触紧密，防止漏电3.电量选择合适

第20页，共23页，2023年，2月20日，星期四注意事项除颤仪到位前持续有效的CPR。除颤后紧接着5个遁环的CPR再评估节律按需要决定是否再除颤。操作者的手应保持干燥不能用湿手握电极板。.放电时在电击板上应施加一定有力量使电极板与病人皮肤密合以保证较低的阻抗有利于除颤成功同时也避免烧伤病人的皮肤。5.导电糊不应涂在两电极板之间的皮肤上以免除颤无效。切忌将电极板直接放在治疗性贴片监护仪贴片导电