骨骼系统检查头颅

骨骼系统检查头颅第1页，共41页，2023年，2月20日，星期四

第一节、头颅检查一、头颅检查注意事项：

1、头部的解剖较复杂，多种组织居于颅内，互相重叠，摄影时必须将头颅、X线管中心线做多方位的倾斜，才能使某些组织结构清晰显示。多用到中心线向足侧倾斜的角度2、为了摄影位置准确，必须应用头部的一些重要的定位点和标准连线。①瞳间线：为左右瞳孔间的联线或左右外眦角连线。②听眦线：外眦角与外耳孔中点的连线，又称头颅基底线。③听眶线：外耳孔上缘与眼眶下缘的连线。第2页，共41页，2023年，2月20日，星期四④矢状面和矢状线；⑤水平线和水平面；⑥冠状面；3、头颅骨摄影时要用滤线栅，吸收散射线，提高摄影效果。4、由于新的检查技术的出现（CT、MR），许多传统的头颅位置不用或少用，如：颌下顶位、眼眶位、颞骨岩部乳突的许、梅式位、视神经孔位、鼻窦的一些摄影和位置等。5、主要介绍几个组合体位：头颅正、侧、切线位；内听道汤、格式位；鼻副窦柯、华式位；颧弓大华式位和顶颌斜位；鼻骨侧位；眼眶异物位；下颌骨多用全景片代替。第3页，共41页，2023年，2月20日，星期四头型标准第4页，共41页，2023年，2月20日，星期四

二、头颅检查的具体体位1、标准头颅后前位：（常规正位PA）体位：俯卧，头颅正中矢状面置于台面中线并垂直于台面，听眦线与台面垂直，双侧外耳孔与台面距离相等。呈标准头颅后前位固定。距离：100cm

中心X线入射点：（1）对准枕外隆突下方3cm处垂直射入。（2向足侧倾斜15-20。角通过鼻根射入。滤线器：+

用途：（1）常规位置。（2）观察前额和眼眶病变。该位置可在眼眶内显示双侧的颞骨岩部和内听道。第5页，共41页，2023年，2月20日，星期四第6页，共41页，2023年，2月20日，星期四第7页，共41页，2023年，2月20日，星期四2、标准头颅侧位：体位：俯卧，头侧转，被检侧紧靠台面。正中矢状面与台面平行，枕外隆突与眉间连线中点置于台面中线，瞳间线与台面垂直，呈标准头侧位固定。距离：100cm

中心X线入射点：对准外耳孔前、上各2.5cm处垂直射入。滤线器：+

用途：常规位置,观察眼眶及蝶鞍形态。第8页，共41页，2023年，2月20日，星期四第9页，共41页，2023年，2月20日，星期四第10页，共41页，2023年，2月20日，星期四3、颅底颌下顶位：（颅底颏顶位）亦可仰卧于摄影台一端，头后仰下垂。体位：仰卧，背部垫高，髋膝屈曲，头尽量后仰，头顶与台面接触，正中矢状面与台面中线一致且垂直，听眦线与台面平行，固定。距离：100cm

中心X线入射点：对准双下颌角连线中点与听眦线垂直射入。滤线器：（+）用途：观察颧弓及颅底病变。第11页，共41页，2023年，2月20日，星期四颅底轴位第12页，共41页，2023年，2月20日，星期四颅底颏顶位（颅底颌下顶位）第13页，共41页，2023年，2月20日，星期四4、内听道汤、格氏（组合）

1）内听道汤式位：呈标准头颅前后位摆放，枕外隆突置于暗盒中心上方5cm处距离：（垂直距75cm）斜线距100cm

中心X线入射点：向足侧倾斜30。角，对准眉间上方10cm处从枕外隆突下方射出。滤线器：（+）用途：观察枕骨病变或内听道开口。第14页，共41页，2023年，2月20日，星期四第15页，共41页，2023年，2月20日，星期四汤氏位第16页，共41页，2023年，2月20日，星期四2）、内听道格氏位：（内听道经眶位）体位：呈标准头颅后前位摆放，双外耳孔连线中点对暗盒中心。距离：100cm

中心X线入射点：对准双外耳孔连线中点垂直入射滤线器：（+）用途：观察内听道病变。（双内听道对称显示于眼眶中央），目前被CT或MRI取代。第17页，共41页，2023年，2月20日，星期四第18页，共41页，2023年，2月20日，星期四内听道经眶位（格氏位）第19页，共41页，2023年，2月20日，星期四5、颞骨岩部轴位（Mayer梅氏位）及许氏位（Schuller（1）许氏位（乳突25度角位）体位：俯卧，头呈标准侧位摆放，被检侧外耳孔置暗盒中心前方1cm处，固定距离：100cm

中心X线入射点：向足端倾斜25。（正头型）（17cm）经对侧外耳孔后1cm上8cm处射入；长头型向前下移；扁头型向上移。滤线器：（+）用途：观察鼓室、鼓窦、蜂房、乙状窦及听骨病变。第20页，共41页，2023年，2月20日，星期四乳突许氏位第21页，共41页，2023年，2月20日，星期四乳突许氏位第22页，共41页，2023年，2月20日，星期四（2）梅氏位：（颞骨岩部轴位，又称双45。角位）体位：仰卧，头先成标准前后位摆放，然后向被检侧偏转正中矢状面与台面呈45。角（听眦线垂直台面）被检侧外耳孔置于暗盒中上1/3中心处，固定。距离：100cm

中心X线入射点：向足端倾斜45。角，对准对侧眼眶后上缘上方10cm的额部射入。滤线器：+

用途：常与许氏位联合摄片，观察相同病变，但对观察胆脂瘤骨质破坏效果好。第23页，共41页，2023年，2月20日，星期四乳突梅氏位第24页，共41页，2023年，2月20日，星期四乳突梅氏位第25页，共41页，2023年，2月20日，星期四6、鼻副（旁）窦柯、华氏位：（1）华氏位（Waters）体位：俯卧，头正中矢状面与台面中线垂直，颏部靠暗盒下缘，头后仰，听眦线延长线与台面（或暗盒）呈37。，或外耳孔与尖牙窝连线垂直于台面（颞骨岩部不与上颌窦重叠）（鼻尖至台面距离0.5—1.5cm），鼻尖与上唇间中点置于暗盒中心，固定。距离：100cm

中心X线入射点：对准鼻尖与上唇间连线中点，经鼻中棘垂直射入。滤线器：（+）用途：主要观察前组筛窦及上颌窦病变。上颌骨和颧弓病变第26页，共41页，2023年，2月20日，星期四第27页，共41页，2023年，2月20日，星期四华氏位第28页，共41页，2023年，2月20日，星期四（2）柯氏位（Caldwell）体位：俯卧，呈标准头颅后前位摆放，鼻根置于暗盒中心，固定。距离：100cm

中心X线入射点：向足侧倾斜23。角对准枕外隆突上方3cm处，经鼻根射入暗盒中心。滤线器：（+）用途：主要观察额窦、后组筛窦及眼眶病变。第29页，共41页，2023年，2月20日，星期四第30页，共41页，2023年，2月20日，星期四柯氏位第31页，共41页，2023年，2月20日，星期四7、面骨后前45。位：（大华氏位）体位：俯卧位，头正中矢状面对台面中线且垂直，前额抬起颏部鼻部靠台面，听眦线延长线与台面呈45。角（华氏位为37。角）鼻尖置暗盒中下1/3，固定。距离：100cm

中心X线入射点：对准鼻根垂直射入滤线器：（+）用途：观察面颅及眼眶病变（包括发现异物）第32页，共41页，2023年，2月20日，星期四大华氏位第33页，共41页，2023年，2月20日，星期四8、颧弓顶颌斜位：（顶颏斜位）体位：俯卧，头尽力后仰，颏部尽力前伸，头向对侧偏10-15。角，矢状面与台面呈75-80。角，患侧听眦线之中点置于暗盒中心，固定。距离：100cm

中心X线入射点：向足端倾斜（角度不限）与听眦线垂直，对准颧骨弓内缘射入暗盒中心。滤线器：（+）用途：颧骨凹陷性骨折。（切线位摄影）第34页，共41页，2023年，2月20日，星期四颧骨弓顶颏斜位第35页，共41页，2023年，2月20日，星期四9、鼻骨侧位和轴位：（切线位摄影，均不加用滤线器）侧位：头呈标准侧位摆放，鼻根下方2cm置暗盒中心，中心线通过鼻隆突基底面垂直射入——常规位置轴位：俯卧，头尽力后仰，暗盒靠患者侧垫高，鼻隆突基底面与暗盒垂直，颏部置暗盒中心，中心线适度倾斜，与鼻隆突基底面平行射入。（或用咬合片）第36页，共41页，2023年，2月20日，星期四鼻骨侧位、轴位第37页，共41页，2023年，2月20日，星期四10、下颌骨俯卧侧位（侧斜位）体位：俯卧，被检侧下颌骨靠片呈侧位，下颌骨与暗盒平行，头尽力后仰，避免下颌支与颈椎重叠，下颌支中部置暗盒中心稍下方。距离：100cm

中心X线入射点：向头端倾斜30。角，对准对侧下颌角下方5cm处射入，颈短者可再向面侧倾斜5—1