2020年执业医师考试重点儿科学

2020年执业医师考试重点儿科学

内容串讲

冲刺策略

Parti:核心考点归纳------表格!

Part2:练题讲题押题------熟练!

Parti:核心考点归纳------表格!

原创表格！凝结心血！

------引用请注明出处！！！

营养障碍性疾病

一、佝偻病；

二、手足搐搦（低钙抽）

三、蛋白质-能量营养不良

一、佝偻病

病因VD缺乏（不良喂养、日光照射不足）；

甲状旁腺素t;

发病机制

骨软化；骨样组织沉积。

闹、惊、汗、痒、秃;

3到6月乒乓球；7到8月方脑袋；

临床表现

手镯脚镯都戴上；一岁以上腿和胸。

各种差…各种迟…各种软…

续表

X线激期杯口和毛刷；皮质变薄密度低；

钙磷乘积低30；AKP值显升高；

辅助

血生激期表现才突出；太早太晚都不显。

检查

化早期诊断测D3；25-（OH）D3最早降;

1,25-（OH）2D3

口服:每日给VD3〜4000IU/天，一个月

,后改为预防量；

治疗补VD,

肌注:VD320〜30万IU,一次即可，1

个月后复查。

新生儿自出生2周后即应补充维生素D,

预防

400IU,连续服用。

二、手足搐搦（低钙抽）

leVD缺乏（不良喂养、日光照射不足）；

病因

好发6个月内小婴儿

发病机

二甲状旁腺失代偿；血钙太低以至抽；

制

临床表典型发作：

现惊厥（无热、抽搐后意识恢复、醒后玩耍如

常）

手足抽搐:助产士手、芭蕾足；

喉痉挛:婴儿多见，可窒息。

隐匿型发作:面神经征；腓反射；陶瑟征

（Trousseau征）

续表

血

血清钙低于1.75~L88mmol/L；或离子钙低于

生

1.Ommol/L；

化

第三

步：

第一步:控

第二步:补充钙剂;补

制惊厥

充维生

治

素D

疗

10%葡萄糖酸钙5〜10ml加

10%水合醛

入葡萄糖10〜201nl中缓慢同佝偻

酸、地西泮、

静脉注射（10分钟以上）病。

苯巴比妥

或静脉滴注。

三、蛋白质-能量营养不良

病因喂养或饮食不当；疾病诱发（腹泻）

类型体重低下；生长迟缓；消瘦

体重不增是最先出现的症状！

临床继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失。

表现皮下脂肪消失顺序：腹部一躯干一臀部一四

肢一面颊部

体重、身高:低于同年龄、同性别参照人群

诊断值的均值-2SD以下

标准中度:低于均值-2SD〜-3SD；

重度:低于均值-3SD。

1.营养性贫血一一最多见为缺铁性贫血

2.各种维生素缺乏一一VA缺乏最常见；VD

并发

缺乏症状不明显。

症

3.感染一一恶性循环；

4.自发性低血糖一一清晨突然发生，死因

续表

调整饮食一一补！从慢从缓、越重越缓

治轻度:起始80ToOkcal/kg/天；

疗中度：起始60-80kcal/kg/天；

重度:起始40-60kcal/kg/天；

促进消化一一帮！

给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）。

补充缺乏的维生素和微量元素（如A/B/C,锌、

铁等）。

肌注蛋白质同化类固醇制剂，如苯丙酸诺龙。

新生儿疾病

一、新生儿窒息；

二、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）

三、新生儿黄疸

四、新生儿败血症

五、新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）

六、新生儿溶血病

七、新生儿呼吸窘迫综合征-RDS（新生儿肺透明膜

病）

新生儿窒息

病因缺氧

新生儿Apgar评分；

临床

心率（P）；呼吸（R）;肌张力（A）；

表现….

弹足底或导管插鼻反应（G）；皮肤颜色（A）o

0〜3分为重度窒息；4〜7分为轻度窒息;8〜

诊断

10分无窒息

并发

缺氧缺血性脑病、颅内出血

症

复苏方案(ABCDE方案)；A(airway)——

是根本！

第一第二招:面罩加第三招:气管插管加

治疗招:吸压给氧15〜30压给氧+心外按压30

氧秒秒

重度窒息儿应推迟喂养，给予静脉补液50〜

60ml/(kg•d)

新生儿Apgar评分标准

出生后一分钟内评分(评)

体征

0分1分2分

2100次/

心率(P)0<100次/分

分

呼吸表浅，呼吸佳，哭

呼吸(R)无

哭声弱声胴

四肢活动

肌张力(A)松弛四肢屈曲

好

弹足底或导管插鼻

无反应有些动作反应好

反应（G）

青紫或躯干红，四

皮肤颜色（A）全身红

苍白肢紫

总分10分

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）

病因新生儿窒息、缺氧；

生后12小时内，出现…

意识障碍（兴奋嗜睡一迟钝一昏迷）

临床表现

惊厥（无一常有一频繁）

原始反射（正常一减弱一消失）

续表

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）

脑电图为正常一低电压，可有痫样放电

首选检查一爆发抑制，等电位异常棘波；

辅助血清肌酸磷酸激酶同工酶

检查（CPK-BB）升高

血生化

神经元特异性烯醇化酶（NSE）升

高

头颅B超、

CT生后2〜5天,看出血更有优势。

CT、MRI

支持疗法一一纠正低血糖:按6〜8mg/

（kg•mim）输注葡萄糖每天液量控制在60〜

治疗80ml/kgo

控制惊厥一一苯巴比妥钠:首选！地西泮（安

定）：后备军！

♦频繁抽搐

=重度!（HIE/结脑/化脑）

♦昏迷

三、新生儿黄疸

特点生理性黄疸病理性黄疸

足月儿2〜3天出现，4〜

5d达高峰，5〜7d消退早，可在生后24h内

早产儿3〜5天出现，5〜出现

黄7d达高峰，7〜9d消退

疸足月儿最迟2周消持续不退，足月儿＞2

持续时退；周，早产儿＞4周；

间早产儿最迟3〜4退而复现，或进行性

周消退加重

续表

特点生理性黄疸病理性黄疸

血清足月儿V221umol/L足月儿>221umol/L

胆红(12.9mg/dl)(12.9mg/dl)

早产儿V257umol/L早产儿>257umol/L

度(15mg/dl)(15mg/dl)

每日

胆红<85umol/L>85umol/L

素升(5mg/dl)(5mg/dl)

高

血清

结合<34umol/L>34umol/L

胆红(2mg/dl)(2mg/dl)

素

一般良好，不伴有其它症引起病埋性黄疸的疾

情况状病表现

生后24h内黄疸，为新生儿溶血病

生理性黄疸不退'退而复现，为新生儿败血症

病理性黄疸

四、新生儿败血症

病■因病原菌入血。

葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌;

早发型一一晚发型一一

①生后7天内起病①出生后7天后起病

②感染发生在出生前②感染发生在出生时

感染或出生时或出生后

途径③常有胎膜早破、宫腔③常有脐炎、肺炎或皮

内感染等病史肤粘膜等侵入

④病原菌以大肠杆菌④以金黄色葡萄球菌

为主为主。

一般表现一“五不一低下”；最重要特点:

临床体温不升!

表现特异表现-黄疸、肝脾大、出血倾向、休

克；

续表

1.外周WBC<5X109/L或>20X109/L、粒细

血象胞内出现中毒颗粒或空泡

辅助2.细菌血培养:阳性可确诊，但阴性结果不能

检查培养除外诊断；

3.急相C反应蛋白(CRP)感染6〜8小时内

蛋白即上升。

CRP^15ug/ml提示败血症。

葡萄球菌感染:宜选择耐酶青霉素、第一代头

胞菌素、万古霉素；

治疗

G-杆菌:宜选用氨苇青霉素或第3代头抱菌

素。

五、新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）

病因寒冷季节，未保暖；

发病机散热多、产热少（棕色脂肪少，缺乏寒战产

制热方式）；

长士丰“五不一低下”；

临床表

批低体温（重度V30C-中度-35CW轻度）;

现

皮肤硬肿

L复温一一是治疗成功的关键！

轻、中度：6〜12小时患儿体温恢复正常。

治疗重度:在12〜24小时恢复正常。

2.热量和液体补充:开始热量50kcal/kg/d；

输液量60-80ml/kg/do

新生儿溶血病

病因母儿ABO血型不合母儿Rh血型系统

不合

母亲是“0”型血，胎儿为母亲为Rh（-）胎

发病或“B”型血；儿为Rh（+）

机制少见，多为第二胎

多见，多为第一胎发病

发病

早期出现黄疸（出现早/上升快）

临床

贫血（溶血）

表现

肝、脾大（髓外造血）

并发

胆红素脑病（核黄疸）

症

血型（首选）

辅助免疫血清学（确诊）：改良Coombs试验（+）；

检查抗体释放试验（+）；

游离抗体试验（评价是否继续溶血）

续表

1.光照疗法：

光疗指征:足月儿胆红素＞205Umol/L

治

（12mg/dl）

疗

早产儿胆红素＞171umol/L（10mg/dl）

2.肝药酶诱导剂：口服苯巴比妥；

3.换血疗法:胆红素2342umol/L（20mg/dl）

者；

七、新生儿呼吸窘迫综合征-RDS（新生儿肺透明

膜病）

肺泡表面活性物质缺乏一肺不张一肺透明

病因

膜形成。

发病高

早产儿、糖尿病母亲婴儿

危因素

"十十呼吸窘迫进行性加重，最特征！

临床表

妨生后1〜3h（6h内）开始，第2天死亡率

现

最高，能活3天以上则“大吉大利”

续表

肺部X线毛玻璃样、支气管充气征、白肺

片——是当前确诊RDS的最佳手段！

辅助羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：

检查肺成熟<1.5提示肺未成熟；

度评估胃液泡沫试验:无泡沫为阴性，支持

诊断；

并发动脉导管开放

症

1.气管插管，纠正缺氧，使Pa02维持在50〜

70mmHgo

2.肺泡表面活性物质替代疗法:如固尔苏,宜

治疗

尽早用。

3.关闭动脉导管:可用口弓I深美辛(消炎痛)，

共用3剂。

免疫系统疾病

一、风湿热

二、川崎病

一、风湿热

病与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应

因性炎症。

链球菌感染证+2主；或+1主、2次；

主要表

次要表现链球菌感染证据

诊现

断心脏炎发热抗链0(AS0)阳性

多关节

关节痛咽拭培养阳性

炎

血沉增快、CRP快速链球菌抗原试验

舞蹈病

阳性阳性

环形红

P—R期间延长

斑

皮下小

结

续表

1.休息：2(2)4(4)6(6)

2.清除链球菌感染--青霉素！(不少于2周)

心3.抗风湿治疗

治

疗-一无心脏炎时用阿司匹林(最大量W3g/d,4〜

8周)；

--有心脏炎时早用糖皮质激素(泼尼松最大量

W60mg/d,8〜12周)

立长效青霉素120万U深部肌注，每月1次，预

预

»防期限不少于5年；有心脏炎者延长至或至青

防

春期后，最好持续至25岁。

二、川崎病

病理全身性中、小动脉炎，好发于冠状动脉；主

变化要侵犯皮肤、粘膜、淋巴结。

诊断标准:发热5天以上，伴下列5项表现中

4项者，排除其它疾病后，即可诊断。

L手足变化:急性期手足硬肿、掌跖红斑；恢

复期指、趾端膜状脱皮。

诊断2.多形性红斑。

3.双侧球结膜:充血，非化脓性。

4.口唇:充血破裂，口腔黏膜弥漫充血；舌乳

状突起，呈草莓舌。

5.颈淋巴结肿大。

L阿司匹林

、.2,静注丙种球蛋白(IVIG)+阿司匹林

治疗

3.糖皮质激素—般不用！

IVIG非敏感型川崎病治疗可用“三联”

感染性疾病

一、常见发疹性疾病

二、中毒性细菌型痢疾

一、常见发疹性疾病

病

传染性出疹特点治疗

原

麻

前驱期:Koplik斑；

疹出疹前、后5

肺n^r出疹期:疹出热盛；

病天；并发肺炎延

疹恢复期:糠款样脱屑

毒至出疹后10天

和棕色色素沉着对症；

发热第2天出疹，一支持；

风天出齐；必要时

出疹后5天；飞

风疹出疹3〜4天后，耳抗病毒

沫传播、胎盘传

疹病后、两侧颈部淋巴结

楷

毒肿大；

先天性风疹综合征。

续表

病原传染性出疹特点治疗

幼

对症；

儿人类疱疹见于6~18个

热退疹出支持；

急病毒6型月小儿

必要

诊

时抗

水水痘-带出疹前1〜2四世同堂；痒感

病毒

痘状疱疹病天至全部结重；

毒痂约7〜8天向心性分布（典

具有传染性。型水痘）；

离心性分布（恶

性水痘）

普通病例：“四

手传播途径多，

不”；

足肠道病毒传染性强，可

重症病例:脑炎、

口（EV）引起爆发流

脑膜炎、急性肺

病行

水肿、循环障碍;

前驱期:化脓性

扁桃体炎；

出疹期:起病24h

病人和带菌

猩A组乙型小时出疹，24h

者为传染源;青霉

红溶血性链内遍布全身；“帕

呼吸道飞沫素

热球菌氏线”

传播

“口周苍白圈”、

恢复期:大片状

脱皮

二、中毒性细菌型痢疾

病因病原菌为痢疾杆菌；我国以B群福氏志贺菌

多见。

流行

夏、秋季节，不洁饮食史;

病学

急、快、热＞40℃,迅速出现惊厥、呼吸衰

临床竭、休克或昏迷；

表现腹痛、腹泻、里急后重等肠道症状不明显,

甚至无。

分型休克型；脑型；肺型；混合型。

辅助冷盐水灌肠一一取其排泄物沉渣做显微镜

检查检，若见大量脓细胞或红细胞可初步确诊。

1.对症；

.2.抗菌:可选用丁胺卡那霉素、头抱唾后或头

治疗

狗曲松钠等药物；

联合应用。

小儿结核病

小儿结核病

「原发型肺结核结核性脑膜炎

病因结核菌第一次侵入肺部后引起初染结核3〜6

的原发感染；个月最易发生

结脑

结核性全脑

炎；

原发综合征；

病埋脑神经损害最

支气管淋巴结结核；

常累及面神

经；

结核中毒症状；

结核变态反应的表现（疱疹性早期（前驱期）

临床结膜炎、皮肤结节性红斑、多中期（脑膜刺

表现发性一过性关节炎等）激期）

肺门淋巴结高度肿大时产生压晚期（昏迷期）

迫症状

续表

原发型肺结核结核性脑膜炎

“哑铃，，

“双极影”

辅助检X线可见肺部病灶；

“肺门阴

查

影”

PPD试阳性、强阳阳性、强阳性；

验性50%可呈阴性

痰液(+)/(-)(+)/(-)

脑脊可见结核杆菌，确

液诊！

续表

原发型肺结核结核性脑膜炎

分阶段治疗；

常用方案3〜4

1.无症状的原发型肺结

HRZS/?HR；

心a：HR,9-12个月；

治总疗程不少于12个

+2.活动性原发型肺结核:分

疗月。

阶段治疗；常用方案

或待脑脊液恢复正

2HRZ/4HR

O常后继续治疗6个

月。

消化系统疾病

一、小儿腹泻病

二、静脉补液

三、不同病原体引起腹泻的临床特点

四、关于补钾的一些细节

五、两个先天性消化道畸形

一、小儿腹泻病

感染因素:轮状病毒、大肠杆菌多见；

病因非感染因素:喂养不当、母乳过敏、症状性腹

泻；

1.胃肠道症状:呕吐、腹泻频繁、大便性状改

变

2.水、电解质酸碱平衡紊乱

①脱水:按脱水程度分为:轻（稍…）、中（明

显…）、重（极、无）；

临床按脱水性质分为:低渗、等渗、高渗性脱水。

表现②代谢性酸中毒:深大呼吸；

③低钾血症:蕉！（神经精神兴奋性下降）

④低钙和低镁血症:抽！（神经精神兴奋性升

高）

3.全身感染中毒症状:精神萎靡，烦躁不安，

意识朦胧甚至昏迷

-

辅助检HC03<18mmol/L/弋谢性酸中毒;

查血清K+<3.5mmol/LM氐钾血症；

+

Ca2<1.85mmol/Lj氐钙血症

+

Mg2<0.58mmol/L/氐镁血症

血Na*<130mmol/LM氐渗性脱水；

血Na；〉150mmol/L画高渗性脱水；

血Na.在130〜150mmol/L之间曲等渗性脱

水；

原则：

不提倡禁食一一减、稀、换！

预防和纠正脱水一一重中之重！

合理用药一一控制感染+微生态制剂+粘膜保护

剂+补锌

水样泻+WBC不高二不需抗生素；

治

脓血便+WBC升高二需要抗生素；

疗

不用止泻剂一一如洛哌丁胺。

口口适于轻、中度脱水无、明显呕吐者；

口服

…轻度脱水按50〜80ml/kg、中度脱水按

补液

80〜100ml/kg给予；

静脉

补液

二、静脉补液

补液阶

补液总量各阶段的补补液时补液性

段与补

（ml/kg）液量间（h）质

液目的

轻扩容阶

度90〜段20ml/kg,最2:1等张

0.5〜1

脱120“抗休多300ml含钠液

水克”

等渗性

脱

水：1/2

张

中快速补低渗性

补充总量的

度120〜液阶段脱

1/2（减去扩8-12

脱150“累积水:2/3

容量）

水损失量”张

高渗性

脱

水:1/3

张

重150〜维持补余下的1/2总12〜161/3〜

度180液阶段量1/5张

脱“继续

水损失量+

生理需

要量”

三、不同病原体引起腹泻的临床特点

侵袭性细菌引起的肠

轮状病毒性腹泻

炎

侵袭性大肠杆菌；空

肠弯曲菌

病因人类轮状病毒(HRV)；

耶尔森小肠结肠炎;

鼠伤寒沙门菌肠炎

发病

w在秋冬寒冷季节多见；夏季多见;

季节

起病急；自限性，病程急起病，伴高热。

3〜8天。常伴恶心、呕吐、腹

临床常伴发热和上呼吸道痛和里急后重

表现感染症状；大便性状:粘液脓血

大便性状:稀水蛋花汤便；

样可出现严重的中毒症

等渗性脱水伴酸中毒状；

和电解质紊乱

血常血常

白细胞不高白细胞升高

规规

辅助便常少见白细胞、红便常有大量白细胞

检查规细胞规和红细胞

便培能够找到相应

养的致病菌

对症；纠正水电解质紊

治疗抗菌药物

乱；

四、关于补钾的一些细节

时见尿后（有尿或来院前6小时内有尿）应及时

机补钾。

按每日3〜4mmol/kg（相当于氯化钾200〜

定300mg/kg）；

量缺钾症状明显者可增至4〜6mmol/kg（相当于

氯化钾300〜450mg/kg）。

方轻度脱水可分次口服；

法中、重度脱水可予静滴给予。

注氯化钾静滴浓度不得超过0.3%（40mmol/L）o

意切忌将钾盐静脉推入，否则可危及生命。

每日静脉补钾时间不应少于8小时。

一般静脉补钾要持续4〜6天。

五、两个先天性消化道畸形

先天性肥厚性幽

先天性巨结肠

门狭窄

胃蠕动波；

胎便排出延迟；

临床呕吐（无胆汁）；

顽固性便秘和腹胀；

表现右上腹触诊橄榄

呕吐（含胆汁）；

大小肿物；

X线胃扩张X线低位结肠梗阻；

辅助“鸟嘴状”

钿领剂可显示痉挛段及其上

检查幽门管狭窄

餐灌肠方的扩张肠管；

呈线状

续表

先天性肥厚性幽

先天性巨结肠

门狭窄

辅腹为首选的无直肠黏缺乏神经节细胞，

助部B创检查。膜、肌层而无髓鞘的神经

检超幽门肌厚度活检纤维增生；

查24mm；乙酰胆碱含量和

幽门前后直胆碱酯酶活性增

径213mm；高。

幽门管长2

17mm；

——即可诊

断o

一经确诊应及早

早期进行根治手术。

治手术。

（切除无神经节细胞肠段和

疗（幽门环肌切开

部分扩张结肠）

术）

呼吸系统疾病

一、急性上呼吸道感染

二、支气管哮喘

三、支气管肺炎

四、几种不同病原体所致肺炎的临床特点

一、急性上呼吸道感染

疱疹性咽峡炎咽结合膜热

病

柯萨奇A组病毒腺病毒3、7型

原

发

病

好发于夏秋季发生于春夏季

季

节

急起身热；

高热;

咽痛，流涎，呕

临咽痛，眼部刺痛；

吐；

床查体:咽部充血；可见滤泡性

查体:咽部充

表眼结膜炎，可伴球结膜出血;

血，可见2〜4mm

现颈部、耳后淋巴结肿大。

大小的疱疹

病程1~2周。

病程1周左右。

续表

疱疹性咽峡炎咽结合膜热

继发中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎、

肺炎等；

并发

并发急性病毒性心肌炎;

症

热性惊厥；

A组溶血性链球菌感染者，可继发急性肾小球

肾炎和风湿热。

、3病因治疗-一抗病毒、抗感染；

治疗

对症治疗--解热、镇痛、抗炎

二、支气管哮喘

◊气道慢性炎症

病因

◊气道高反应性

病理

◊可逆性气流受限

70%〜80%始发于5岁以前；

个人或一级、二级亲属有过敏病史；

临床反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状，

表现常在夜间和（或）清晨发作或加剧。

严重病例呈端坐呼吸、恐惧不安、大汗淋漓、

面色青灰。

急性发作期；

慢性持续期；

分期临床缓解期（症状和体征消失，肺功能:FEV1

或PEF280%预计值，并维持3个月以上）；

哮喘持续状态。

续表

儿童哮喘的诊断标准咳嗽变异性哮喘的诊断

(不分年龄)标准

1〜4项为诊断的基本条

件。

(1)咳嗽持续＞4周；

(1)症状——喘！

(2)经较长时间抗生素

诊(2)体征—哮鸣音!

治疗无效。

断btr(3)扩管有效！

(3)抗哮喘药物诊断治

(4)除外其它！

疗有效。

(5)不典型一一做试

(4)排除其它病因引起

验！

的咳嗽。

(5)不典型一一做试

验！

1)支气管激发试验阳性。

2)证实存在可逆性气道受限：

①支气管舒张试验阳性:吸入速效B2受体激

口?动剂后15分钟，FEV1增加212%；

椅杳

②抗哮喘治疗有效:使用支气管舒张剂和口服

(或吸入)糖皮质激素治疗1〜2周后，FEV1

增加212%。

3）PEF每日变异率（连续监测1〜2周）220%。

续表

--选择快速缓解症状的药物

（1）短效吸入型b2受体激动剂一一首

选（沙丁胺醇、特布他林）

治急性发（2）全身性皮质激素一一口服（泼尼

疗作期松）或静脉（氢化可的松）

（3）抗胆碱能药物一一异丙托滨钱

（4）短效茶碱一一氨茶碱（口服或静

脉）

续表

--选择可长期预防、副作用小、依从

性好的药物

一吸入型糖皮质激素一一首选（如布地

治慢性持奈德、丙酸倍氯米松）

疗续期一长效b2激动剂一一福莫特罗、沙美

特罗

一白三烯调节剂一一孟鲁司特、扎鲁司

特

一茶碱一一缓、控制制剂

一肥大细胞膜稳定剂一一色甘酸钠,只

能预防发作

氧疗；

氢化可的松或甲泼尼龙一一静脉、大剂

哮喘危

量；

重状态

扩管一一肾上腺素、异丙肾上腺素；

PaCO2265mmHg(8.6kPa)时气管插管。

续表

三、支气管肺炎

细菌感染仍以肺炎链球菌多见,病毒感染主要

病原有呼吸道合胞病毒、腺病毒流感及副流病毒

等。

轻症肺炎重症肺炎

--呼吸衰竭；

—-中毒性心肌炎，心力

临床热、咳、痰、喘；

衰竭；

表现肺部固定中小湿啰

--中毒性肠麻痹，消化

音；

道出血

--中毒性脑病

X线渗出影一一点、片、斑;

多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性

并发

杆菌肺炎。

症

1.脓胸；2.脓气胸；3.肺大疱。

续表

（1）根据不同病原选择抗生素：

肺炎链球菌:青霉素敏感者首选青霉素或阿莫

西林。

金黄色葡萄球菌：首选苯哇西林钠或氯嘤西林

钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平（体温

正常后2〜3周停药，总疗程26周）。

治

4流感嗜血杆菌:首选阿莫西林加克拉维酸（或加

疗

舒巴坦）。

大肠杆菌和肺炎杆菌:首选头抱曲松或头抱睡

后。

肺炎支原体和衣原体:首选大环内酯类抗生素

如红霉素、罗红霉素（疗程至少2〜3周）。

（2）抗病毒治疗:病毒哇、a-干扰素。

四、几种不同病原体所致肺炎的临床特点

临床特点X线特点

呼吸道低-中度发热；

合胞病喘憋为主；可见肺气肿

毒肺炎听诊可闻及哮鸣音。

起病急骤，高热，中毒症状

片状阴影，或

腺病毒重体征出现晚，高热3〜7日

融合成大病

肺炎后闻及湿啰音；

灶

X线改变出现早。

续表

临床特点X线特点

急、重、快、热、

金黄色葡多变、易变

毒、疹；

萄球菌肺肺浸润、肺脓肿、肺大

双肺中、细湿啰

炎疱和脓胸、脓气胸等。

音出现早。

刺激性咳嗽；

肺炎支原X线改变明显，且呈多样

肺部体征不明

体肺炎化。

显。

循环系统疾病

一、胎儿期血循环与出生后血循环的变化

二、四种先天性心脏病的比较

一、胎儿期血循环与出生后血循环的变化

胎儿期出生后

由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换

多为混合血；

心、脑、上半身血氧含量静脉血和动脉血分开

高于下半身

卵圆孔、动脉导管-一闭

卵圆孔、动脉导管-一开放

合

肺动脉压下降，肺循环阻

肺循环阻力--高

力—降低

右心室IWI负荷左心室（Ki负荷

二、四种先天性心脏病的比较

左f右右f左

分

房间隔缺室间隔缺动脉导管未

类法洛四联症

损损闭

症①一般情况无青紫，某些原因导致青紫、蹲踞、

状肺动脉高压，右心压力超过左心时，晕厥、发育

出现青紫（艾森曼格综合征）落后

②肺循环血量增加，易患肺炎

③体循环血量减少，发育落后

续表

右f

左f右

左

分类法洛

房间隔缺室间隔动脉导

四联

损缺损管未闭

症

杂音第2、3第3、4第2肋第2-4

部位肋间肋间间肋间

听诊心

收缩期

心脏脏杂音收缩

时间收缩期收缩期和舒张

体征期

期

几进、固

p亢进亢进减低

2定分裂

左f右右f左

分类房间隔室间隔缺动脉导管

法洛四联症

缺损损未闭

右心室大，

房室右房、双室大，左左室大，

心尖上翘，

增大右室大心房可大左房可大

呈靴形

主动

X线不大不大增大不大

脉结

检

肺动

查凸出凸出凸出凹陷

脉段

肺野充血充血充血清晰

肺门

有有有无

舞蹈

续表

左f右右一左

室间

房间隔缺

隔缺动脉导管未闭法洛四联症

损

损

特有病情最最多连续杂音；青紫、杵状

诊断轻；见；周围血管征；指、蹲踞；

线索第二心音差异性青紫；一过性缺氧

固定分用消炎痛可促发作

裂；使90%PDA关（一过性肺

闭动脉痉挛）

血液粘稠

（血细胞比

容加大）

易并发脑脓

肿、脑血栓、

咯血。

续表

左f右右f左

分类房间隔缺室间隔缺动脉导管

法洛四联症

损损未闭

室间隔回声中

心直断，主动脉骑

肺主动脉

脏接房间隔回室间隔回跨于室间隔

和降主动

超征声中断声中断上，右心室流

脉有交通

声象出道狭窄，右

室壁、室间隔

肥厚

右房于收右室于收肺主动脉

彩缩期可见缩期可见内可见降

收缩期见右室

色左房分流左室分流主动脉分

向主动脉内分

多过来的过来的流过来的

流的—五彩

普-一五彩-一五彩一一五彩

相间血流束

勒相间血流相间血流相间血流

束束束

续表

左f右右f左

分类房间隔缺室间隔缺动脉导管

法洛四联症

损损未闭

血

氧右房〉腔右室〉右肺动脉〉主动脉V左

心

含静脉房右室房

导

量

管

导

检导管尖端可

管可穿过缺可穿过缺可穿过缺

查经由右室进

尖损处损处损处

入主动脉；

端

走

向

歹用造影*造味"同连区一产造影剂厂

造齐！J：可见剂:可见剂:可见肺动脉、主

影造影剂由造影剂由造影剂由动脉同时显

剂缺损进入缺损进入缺损进入影，室间隔

后右房右室肺动脉缺损

上、下腔静脉一右房一右室一肺动脉

泌尿系统疾病

一、肾炎与肾病

一、肾炎与肾病

急性肾小球肾

肾病综合征

炎

肾小球基底膜对血浆蛋白质

病理炎症

通透性增高

典型尿量减少（少大量蛋白尿（尿蛋白2

临床尿）50mg/kg•（1；定性+++-++++）

表现水肿、高血压、低清蛋白血症（V30g/L）

血尿、蛋白尿明显水肿、高脂血症（血浆总

胆固醇＞5.7mmol/L)

严重循环充血

严重感染

高血压脑病

临床血栓形成（肾静脉血栓形成）

急性肾功能不

表现低血容量性休克

全

续表

急性肾小球肾

肾病综合征

炎

诊断依据：单纯性肾病肾炎性肾病

①链球菌感染病理:微小病变病理:非微小病

史；型变型

②水肿、少尿、肾病的4大特征

诊只有肾病的4

血尿、高血压等+以下一项或多

断大特征

表现；项

③血补体C3下（1）大量蛋白①持续性血尿

降，血沉快，伴尿。（两周内三次尿

或不伴ASO升（2）血浆白蛋沉渣RBC210个

白V30g/L/HPF)

④尿常规有血(3)血浆总胆②氮质血症

尿伴蛋白尿，并固醇〉③高血压，除外

可见颗粒或透5.7mmol/L激素影响④持

明管型。(4)水肿:多呈续性低补体C3血

凹陷性症

续表

急性肾小球肾炎肾病综合征

L休息:急性期卧

床2〜3周；1,休息:正常活动，以防血

症状消失可下床；栓形成。

血沉正常可上学；2.对症:利尿、防感染；

尿Addis计数正常3.激素治疗(中长程疗法)

治后可参加体育活①泼尼松口服:为诱导肾病

疗动。缓解的首选治疗。

2.对症:利尿、降压②甲泼尼龙冲击疗法:适用

(硝苯地平、卡托于对激素治疗无效或频复

普利)发的难治性肾病。

3.清除链球菌感4.免疫抑制剂

染:青霉素10〜14d

4.重症:必要时血

液透析。

血液系统疾病

一、两种贫血

一、两种贫血

营养性巨幼细胞性

缺铁性贫血（IDA）

贫血

病

早产、双胎；不良喂养史；腹泻

因

符合第1条和第2〜8条中大细胞性贫血;

至少两条者，可诊断：神经精神症状；

1.有明确的缺铁病因。（精神:反应迟钝，

诊2.贫血为小细胞低色素性。少哭不笑）

断3.血清铁蛋白V12ug/L。（神经:震颤，甚至

4.红细胞原口卜咻＞0.9R抽搐）

mol/Lo皮肤出血点或瘀

5.血清铁V10.7口mol/L。斑；

6.总铁结合力＞62.7P骨髓中出现巨幼红

mol/L；细胞；

转铁蛋白饱和度V15%。维生素B12或（和）

7.骨髓细胞外铁明显减少叶酸治疗有效

或消失（0〜+）;

铁粒幼细胞V15%。

8.铁剂治疗有效

（用铁剂治疗3周后，Hb上

升至少20g/L以上）。

续表

营养性巨幼细胞性贫

缺铁性贫血（IDA）

血

补充铁剂：口服为主；选择肌注VitB/OOP

心二价铁；g/d,至血红蛋白正

治

士以元素铁计算4〜常；

疗

6mg/kg•d,分2〜3次口口服叶酸5mg,3次/

服；日。

神经系统疾病

一、热性惊厥

二、化脓性脑膜炎

三、三大脑膜炎脑脊液的特点

一、热性惊厥

首次发作年龄多于生后6个月至5岁间，绝大

特

多数5岁后不再发作。

点

多见于18〜22个月小儿。

复杂性热性

单纯性热性惊厥

惊厥

典型高热惊厥特点如下：局限性或不

①见于18〜22个月小儿。对称；

诊②患儿体质较好。长时间发作,

htr

断③惊厥多发生在病初体温骤升时，>10分钟；

常见于上感。24小时内反

④惊厥呈全身性、次数少、时间短、复多次发作;

恢复快、无异常神经系统症状、意复发总次数

识恢复。〉5次；

1.退热：

治

2.止惊:地西泮为首选止惊药；苯巴比妥用于惊

疗

厥持续状态。

二、化脓性脑膜炎

(1)新生儿和V2个月婴儿:大肠杆菌和金

黄色葡萄球菌为主。

(2)2个月〜12岁儿童：以脑膜炎球菌、肺

病原

炎链球菌、流感嗜血杆菌为主。

(3)>12岁儿童：以肺炎链球菌和脑膜炎球

菌多见。

1.急性发热、可能有感染中毒性休克、意识

临床障碍、反复惊厥。

表现2.颅压增高表现；

3.脑膜刺激征

续表

(1)流行性脑脊髓膜炎:起病不久可出

现皮肤瘀点和瘀斑

某些化脑的(2)肺炎链球菌脑膜炎:约40%〜50%

特殊表现病例有感染灶，病程迁延易复发

(3)金葡菌脑膜炎:常有原发化脓病

灶；病程中约半数出现皮疹；

脑脊液是确诊本病的依据。

首选头抱曲松钠或头狗唾后治疗。

治疗

疗效不理想时可联合使用万古霉素。

对B内酰胺类药物过敏的患儿，可改用

氯霉素。

续表

硬膜下积液:一肺炎链球菌和流感嗜血杆菌

脑膜炎患儿多见；

一“好了好了又重了！”

f头颅透光检查、CT可协助诊断；

最后确诊有赖于硬膜下穿刺放出积液＞2ml。

f治疗:穿刺放液，每次每侧放液量不超过

15mlo

并发

脑积水：一头颅破壶音、落日征和头皮静脉

症

扩张；

一头颅CT显示脑室系统扩大。

一治疗:手术引流。

抗利尿激素异常分泌综合征（脑性低钠血

症）：

一用3%盐水10ml/kg缓慢滴注，可提高血钠

10mmol/Lo

三、三大脑膜炎脑脊液的特点

病毒性脑膜

化脓性脑膜炎结核性脑膜炎

炎

混浊甚至呈脓

外