加速建设重症医学科大学科体系(2020完整版)

加速建设重症医学科大学科体系（2020完整版）摘要近年来我国重症医学在学科规模和学科建设上飞速发展，取得了巨大成就。但作为临床医学二级学科，在致力于打造规范化同质化重症医学诊疗系，以推进和完善重症医学的学科建设，更好地服务于人民健康。背景下充分发挥重症医学在医疗救治体系中的作用，均值得重症医生思考。这些问题，归根结底，均关系到学科建设与发展这一核心问题。"有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰"，这是1915学的治疗主体是急性可逆性疾病患者。一、重症医学的迅速发展与挑战2080200620112015ICU10004000ICU63605人，ICU至10万余人。学科规模扩大的同时，学科建设亦飞速发展，重症医学在学发展中的巨大作用。我国重症医学起步晚，由于学科建立时间晚，地区间、医院间、医生间的诊治水平差距明显，重症医学科自建立以来，致力于打造重症医学质量-安全-规范同质化诊疗体系[1]，希望实现重症患者规范化同质化管理，最终改善重症患者预后，经过多年努力，重症医学同质化诊疗体系建设取得巨大进步。使命，在新形势下面临新的挑战。"健康中国2030重症医学责无旁贷。对重症患者进行救治的同时，预防重症的发生，阻断疗目标的关键。建立重症医学"预警-救治-长期预后"的大学科体系，有力推进与完善重症医学的学科建设，将有利于充分发挥重症医学的学科特性，有利于切实践行重症医学的学科使命。重症医学发展任重道远！二、建立重症医学大学科体系重症医学是研究危及生命的疾病状态的发生发展规律及其诊疗方法的临战！重症患者的病死率仍不容乐观。尽管对急性呼吸窘迫综合征S身性感染（sepsis）ICU50个国家和地区的严重急性呼吸衰竭临床与预后的研究提示，ARDS的ICU病死率高达35.3%[2]。我国的研究数据亦显示，ARDS的ICU病死率高达32.7%，不同严重程度病死率完全不同[3]。而ICU1545%[4]。我国35.5%[5ICU远期预后，是重症医学治疗的最终目标，亦应成为重症医学大学科体系必不可少的组成部分。重视预防，构建重症前早期预警体系：疾病的发生发展是一个连续的病理生理过程，患者罹患疾病后，需要一段时间才可能发展为器官功能障碍、器官衰竭，早期识别危重患者、早期干ICU24h[6]，而ICU外其他科室的医生护士难以对患者实时监测，且往往缺乏对心率、呼吸等生命体征变化的敏感性，因此难以发现重症患者的早期改变，延迟患者入ICU[7以医院为单位，在临床诊疗中构建院内重症快速反应小组主导的监测与预警体系（CCRRT）有助于早期发现重症患者并启动早期治疗。CCRRT利用网络平台，收集普通病房重症患者监护信息，集中于ICUICUICUCCRRT参数重症监护数据库（MIMIC-Ⅲ）及美国麻省理工学院与飞利浦医疗集团合作提供的多中心数据库（eICU-CRD）[8]，我国的重症数据库建立仍构建视预防预警，构建重症前早期预防体系是重症医学大学科体系的重要组成。早期干预，阻断疾病发生发展：输血等均可导致ARDS，急性肾损伤（AKI）亦可通过优化药物使用、保医学与大数据在重症医学中的应用均有助于对疾病易感性及其发生进行科学预测，为构建早期预防体系提供了科学手段。疾病在病程中的不同演化导向不同的结局，而疾病严重程度直接影响预后。全身性感染进展至感染性休克，病死率从15%~17.7%增至42%~51.9%[6ARDSdAKI[10]。在疾病早期进行有效干预、逆转疾病进程可有效改善患者预后而重症医学的治疗目标不应仅停留在器官功能支持，更应提前干预，阻断病情进展，提高疗效，改善预后。关注长期预后，提高重症后生命质量管理：ICU后经常面临不同程度的生理和心理问题，包括运动能力下降，思维迟缓和理解能力下降等认知障碍，睡眠障碍，焦虑或抑郁等精神心理障碍等，这些症候群称为重症医学科后综合征SS严重影响患者甚至其家属的生活和生存质量[13646ARDS1年和3年病死率分别升至54%[14]。而对出院的全身性感染患者进行回访调查发现，患者出院后6个月的病死率达13.7%，12个月的病死率达18.2%，且存活患者仍存在不同程度的生活质量下降[15]。因此，在重症医学稳步发展的当下，除了疾病早期干预与逆转，重症医学应关注患者远期预后，采取有效措施改善其远期预后同样重要。PICS自主呼吸调整和延长探视时间等均有助于缓解患者谵妄和精神心理问题。早期主动运动和康复则有助于改善患者运动能力、促进呼吸肌力恢复、提高免疫功能等。重症医学科后门诊的开展则实现了对转出患者病情的连续监测与评估，有利于及时制定相应的干预措施早期治疗。相信包含重症、康复、心理等的多