临床尿液检查注意事项.描述

临床尿液检查注意事项.描述第一页，共27页。重视尿液检查尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的重吸收及排泌产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，且受机体各系统功能状态的影响，因此尿液的变化不仅反映泌尿系统的疾病，而且对其他系统疾病的诊断、治疗及预后均有重要意义是泌尿系统疾病诊断和疗效观察的首先项目第二页，共27页。尿常规检查——尿液的物理性状1、尿量：正常每日尿量1000~2000ml（其中夜尿量＜750ml）①少尿24h尿量＜400ml，无尿24h尿量＜100ml。多尿24h尿量＞2500ml2、颜色及透明度：新鲜尿液多透明呈淡黄色，放置后常因盐类析出而混浊。病理情况下：①肉眼血尿每升尿内含血量超过1ml即可出现淡红色，由于出血量不同可呈淡红色云雾状、洗肉水样或有血凝块。②血红蛋白尿：浓茶色或酱油样色。③脓尿及菌尿：排出的新鲜尿液即有混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。④乳糜尿3、气味：第三页，共27页。尿常规检查——尿液的物理性状4、尿比重在尿中含有糖和蛋白质及细胞成分时，往往不够准确。正常成年人在普通膳食情况下，尿比重波动1.015~1.025之间。婴幼儿的尿比重偏低。大量饮水尿比重可降低至1.003以下，机体缺水时尿量减少，比重可高达1.030以上。在无水代谢紊乱的情况下，尿比重可粗略地反映肾小管的浓缩稀释功能。第四页，共27页。收集容器要求①清洁、干燥、一次性使用，有较大开口便于收集；②避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染；③无干扰化学物质（如表面活性剂、消毒剂）混入；④有明显标记的如病人姓名、病历号、收集日期等，并必须粘贴在容器上；⑤能收集足够尿液，最少12ml，最好超过50ml，如收集定时尿，容器应足够大，并加盖，必要时加防腐剂；⑥如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。第五页，共27页。尿液分类晨尿

即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好随机尿

即留取任何时间的尿餐后尿

通常于午餐后2小时收集患者尿液，此标本对病理性糖尿和蛋白尿的检出更为敏感液，适用于门诊、急诊患者。24h尿

尿液中的一些溶质（肌酐、总蛋白质、糖、尿素、电解质及激素等）在一天的不同时间内其排泄浓度不同，为了准确定量，必须收集24小时尿液。于第一天晨8时排空膀胱，弃去此次尿液，再收集至次日晨8时全部尿液。第六页，共27页。保存冷藏：冷藏于4摄氏度

尿液置4摄氏度冰箱中冷藏可防止一般细菌生长及维持较恒定的弱酸性。但有些标本冷藏后，由于磷酸直与尿酸盐的析出与沉淀，妨碍对有形成分的观察。防腐：甲醛（福尔马林400g/L）：每升尿中加入5ml，用于尿管型、细胞检查。甲苯：每升尿中加入5ml，用于尿糖、尿蛋白等定量检查。麝香草酚：每升尿中小于1g既能抑制细菌生长，又能较好地保存尿中有形成分，可用于化学成分检查及防腐，但如过量可使尿蛋白定性试验加热乙酸法出现假阳性，还有干扰尿胆色素的检查。浓盐酸：每升尿中加入10ml用于尿17酮、17羟类固醇、儿茶酚胺、等定量测定。第七页，共27页。几种特殊定量检查试验的尿标本防腐法类固醇（17-羟皮质醇、17酮类固醇）、肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺、香草扁桃酸（VMA）：24h尿，浓盐酸10ml24h尿蛋白定量：甲苯5ml/L第八页，共27页。尿液检查结果分析尿亚硝酸盐检查：

大多数尿路感染由大肠埃希菌引起的，正常人尿液中含有来自食物或蛋白质代谢产生的硝酸盐，尿液中有大肠埃希菌感染增殖时，将硝酸盐还原为亚硝酸盐，借以诊断患者是否被大肠埃希菌感染。尿液中亚硝酸盐检出率受感染细菌是否含有硝酸盐还原酶，食物中是否含有硝酸盐、尿液标本是否在膀胱停留4小时以上三者影响，符合上述三个条件，此试验的检出率为80%，反之可呈现阴性结果。第九页，共27页。尿液检查结果分析晨尿pH：5.5～6.5，平均6.0。运动、饥饿、出汗、应激、夜间入睡呼吸慢，尿pH↓.①酸性尿：酸中毒,高热,慢性肾炎,白血病,糖尿病酮症酸中毒,低钾血症,痛风②碱性尿：碱中毒,呕吐,尿路感染,Ⅱ型肾小管性酸中毒,原发性醛固酮增多症

第十页，共27页。影响因素尿酸性尿碱性食物肉类、高蛋白及混合食物（含硫、磷）蔬菜、水果（含钾、钠）生理活动剧烈运动、应激、饥饿、出汗用餐后碱潮药物氯化铵、氯化钾、氯化钙、稀盐酸等小苏打、碳酸钾、碳酸镁、枸橼酸钠、酵母、利尿剂等肾功能肾小球滤过增加而肾小管保碱能力正常肾小球滤过功能正常而肾小管保碱能力丧失常见影响尿液pH的因素第十一页，共27页。影响因素尿酸性尿碱性疾病①酸中毒、发热、慢性肾小球肾炎。②代谢性疾病：如糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒（肾小管分泌H＋增强，尿酸度增高）。③其他：如白血病、呼吸性酸中毒（因CO2潴留）。④尿酸盐或胱氨酸尿结石①碱中毒：如呼吸性碱中毒，丢失CO2过多。②严重呕吐（胃酸丢失过多）。③尿路感染：如膀胱炎、肾盂肾炎、变形杆菌性尿路感染（细菌分解尿素产生氨）。④肾小管性酸中毒：肾小球虽滤过正常，但远曲小管形成氨和H＋的交换功能受损，肾小管泌H＋、排H＋及H＋-Na＋交换能力减低，机体明显酸中毒，尿pH呈相对偏碱性。⑤草酸盐或磷酸盐或碳酸盐尿结石其他尿液含酸性磷酸盐尿内混入多量脓、血、细菌第十二页，共27页。尿液蛋白质检查

健康人尿液中蛋白含量很少，定性为阴性。尿液中蛋白质含量＞150mg/24h或尿中蛋白质浓度＞100mg/L蛋白定性为阳性，即

proteinuria.

1.蛋白尿(proteinuria,PRO)※(一)概述第十三页，共27页。尿液蛋白质检查(1)肾小球滤过膜破坏或电荷屏障改变(2)肾小管重吸收障碍(3)溢出性(4)肾组织性2.蛋白尿形成的原因第十四页，共27页。(1)生理性蛋白尿

功能性(2)病理性蛋白尿肾后性肾性肾小球性:肾小管性:混合性:溢出性:肾前性体位性偶然性:血、脓、粘液Albβ2、α1-MAlb、β2-MHb,Mb,BJPTH糖蛋白＜+；≤0.5g/24h；青少年直立位（+），卧床后(-)；多见于体形消瘦的青少年3.临床意义组织性:第十五页，共27页。蛋白尿的选择性肾小球滤过膜损伤程度及尿中蛋白组分不同:选择性蛋白尿：非选择性蛋白尿：MW4～9万,Alb,Tf，AT,前Alb.3+～4+;>3.5g/24h;肾病综合症.MW＞9万,Ig(G,A,M),C3；Alb,T-H.1+～4+;0.5～3.0g/24h.原/继发肾小球疾病.第十六页，共27页。尿液葡萄糖检查正常人尿内含糖量极少，0.56～5.0mmol/24h，定性试验阴性。糖尿(glucosuria,GLU)血糖＞8.88mmol/L，＞肾糖阈值，或近端肾小管重吸收功能障碍时尿糖↑，定性试验阳性的尿液.第十七页，共27页。(1)干化学试带法【干扰因素】葡萄糖氧化酶试带法1.测定方法与评价尿糖定性检查标本因素假阳性：容器残留强氧化剂.假阴性：标本放置过久,高比重尿,尿酮体>0.4g/L.药物因素假阴性：VitC、左旋多巴.第十八页，共27页。非葡萄糖尿葡萄糖尿血糖增高性糖尿血糖正常性糖尿-肾性糖尿病-代谢性内分泌性糖尿饮食性糖尿应激性糖尿饥饿-糖耐量糖尿糖尿乳糖尿：半乳糖尿果糖尿肝功障碍哺乳期临床意义暂时性第十九页，共27页。(胰岛素分泌不足)饥饿-糖耐量糖尿：见于晚期食道肿瘤、低营养状态和妊娠剧吐者做糖耐量试验。第二十页，共27页。内分泌性糖尿常见原因及检查结果疾病原因检查结果甲状腺功能亢进甲状腺素分泌过多，食欲亢进、肠壁血流加速，葡萄糖吸收率增加餐后血糖增高，餐后尿糖阳性空腹血糖、餐后2h血糖正常垂体前叶功能亢进生长激素分泌过多,对抗胰岛素作用血糖增高,尿糖阳性嗜铬细胞瘤肾上腺素、去甲肾上腺素大量分泌，肝糖原降解为葡萄糖加速血糖增高,尿糖阳性Cushing综合征糖皮质激素大量分泌,糖原异生作用旺盛,葡萄糖磷酸激酶和对抗胰岛素作用受抑制血糖增高,尿糖阳性第二十一页，共27页。血糖正常性糖尿常见原因及检查结果疾病原因检查结果家族性糖尿先天性近曲小管对糖重吸收功能缺损（<5.51mmol/L或1g/L）见于Fanconi综合症.空腹血糖、糖耐量试验正常；空腹尿糖阳性新生儿糖尿肾小管对葡萄糖重吸收功能不完善空腹血糖、糖耐量试验正常；尿糖阳性妊娠或哺乳期细胞外液容量增高，肾滤过率增高而近曲小管重吸收能力受抑制，肾糖阈减低空腹血糖、糖耐量试验正常；尿糖阳性后天获得性肾性糖尿：慢性肾盂肾炎、药物中毒、肾病综合症第二十二页，共27页。尿液酮体定性检查β-羟丁酸78%乙酰乙酸20%丙酮2%脑心脏肌肉1.酮体(ketonebodies,KET)尿酮体定性为阳性，即ketonuria.正常血浆含量

2～4mg/L正常24h尿含量:乙酰乙酸＜25mg,

β-羟丁酸＜9mg,

丙酮＜3mg第二十三页，共27页。(1)早期诊断：糖尿病酮症酸中毒昏迷鉴别:①低血糖、心脑血管病酸中毒、高血糖渗透性糖尿病昏迷→酮体不增高.②糖尿病酮症者肾功能严重障碍而肾阈值↑→尿酮体↓-消失.(2)非糖尿病性酮症：感染、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、子痫（3）中毒:氯仿、乙醚、磷中毒临床意义第二十四页，共27页。尿胆原：正常阴性或弱阳性；尿胆素：阴性(1)鉴别黄疸种类.尿二胆正常溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸尿胆红素––+++尿胆原少量↑↑(++)↑(+)↓(-)(2)反映肝细胞损伤敏感指标.(3)长期便秘易使尿胆原