全科医学课程要领

内容腰痛1骨折与关节脱位2关节痛3第1页，共34页。第一页，共34页。腰痛第2页，共34页。第二页，共34页。解剖生理腰骶段易发生急慢性损伤和退变。椎间盘由上下软骨板、髓核和纤维环组成。仅纤维环有血供和窦椎神经支配。前屈位活动和负重是诱因。脊髓在L1椎管水平形成马尾。第3页，共34页。第三页，共34页。病因腰部肌肉和腰部及下肢韧带的劳损是腰痛的最常见原因椎间盘和脊柱关节病变胆道疾病十二指肠穿孔胰腺炎肾脏疾病第4页，共34页。第四页，共34页。查体视诊触诊（髂嵴连线——L4/5间隙；髂后上嵴——S2椎）Slump试验第5页，共34页。第五页，共34页。第6页，共34页。第六页，共34页。辅助检查基本检查：腰椎及髋关节X篇，尿液检查，血沉，PPD等专科检查：CT,MRI,碱性磷酸酶,HLA-B27，本周蛋白等第7页，共34页。第七页，共34页。诊断主动脉瘤破裂，腹膜后血肿，盆腔感染，腰椎间盘脱出，腰椎结核。强制性脊柱炎，Reiter综合征，银屑病，骶髂关节炎，痛经，子宫内膜异位，前列腺炎。尿路感染等。第8页，共34页。第八页，共34页。鉴别性质：搏动性疼痛——炎性疾病深部弥漫性牵涉性疼痛——痛经表面弥漫性疼痛——劳损深部闷痛——骨骼疾病（多发性骨髓瘤）锐痛和刺痛——放射性疼痛第9页，共34页。第九页，共34页。腰痛出现时间：休息时加重，活动时减轻——炎症行走时小腿疼痛加重伴跛行——血管性行走时臀部疼痛减轻伴跛行——神经性站立加重，坐位缓解——腰椎滑脱坐位加重，站立缓解——椎间盘突出月经周期性疼痛——痛经或子宫内膜异位排便、排气后缓解——炎症性肠病第10页，共34页。第十页，共34页。腰痛伴发症状：出血倾向——腹膜后血肿发热——炎症低热，进行性消瘦——结核、恶性肿瘤腹泻、腹痛——炎症性肠病，盆腔炎晨僵——强制性脊柱炎，骶髂关节炎跛行——腰椎滑脱第11页，共34页。第十一页，共34页。治疗活动与休息锻炼腰部肌肉止痛痛点封闭理疗第12页，共34页。第十二页，共34页。下列错误的是：A本病是髓核突出刺激或压迫了神经根、马尾神经所表现的一种综合征B椎间盘退行性变时发病的基本因素C积累性损伤时椎间盘变性的主要原因D高处坠落的一次性暴力，也是造成本病的常见原因E怀孕增加了椎间盘损害的机会第13页，共34页。第十三页，共34页。L4/5椎间盘突出，最常受累的神经根是：L2B.L3C.L4D.L5E.S1A．直腿抬高试验（+）B.X光片示腰椎生理前凸消失和侧凸C．两者均有D．两者均无腰椎间盘突出症急性腰扭伤第14页，共34页。第十四页，共34页。关节痛第15页，共34页。第十五页，共34页。病因1外伤2感染3退变4其它急、慢性——6周16第16页，共34页。第十六页，共34页。

创伤性关节炎：外伤史化脓性关节炎：发热，下肢多见痛风：第一跖趾关节红肿热痛骨关节炎：膝关节，骨擦音，晨僵（＜30分）类风湿：近端指间关节，对称性，多关节，晨僵（＞1h）强直性脊柱炎：骶髂关节，伴虹膜炎17第17页，共34页。第十七页，共34页。诊断思路病史体格检查辅助检查P24918第18页，共34页。第十八页，共34页。药物治疗止痛营养：氨基葡萄糖，透明质酸，钙剂抗感染调整代谢功能锻练19第19页，共34页。第十九页，共34页。转诊骨科风湿科20第20页，共34页。第二十页，共34页。骨折与关节脱位21第21页，共34页。第二十一页，共34页。定义骨折——骨的完整性和连续性的中断脱位——关节面失去正常的对合关系22第22页，共34页。第二十二页，共34页。骨折分类闭合/开放不完全/完全稳定/不稳定P25323第23页，共34页。第二十三页，共34页。脱位分类先天性/外伤性/病理性/习惯性（2次以上）半脱位/全脱位新鲜/陈旧（3周）24第24页，共34页。第二十四页，共34页。症状、体征专有体征：畸形、反常活动、骨擦感或骨擦音。25第25页，共34页。第二十五页，共34页。骨折的处理骨折治疗的三大原则1复位：骨折治疗的基础解剖复位和功能复位2固定：骨折治疗的关键外固定和内固定3康复治疗（功能锻炼）患者功能恢复的保证P254-25826第26页，共34页。第二十六页，共34页。脱位的处理原则是尽早复位反方向固定早期功能锻练手术指征：合并血管神经损伤、陈旧性脱位P259第27页，共34页。第二十七页，共34页。例题下列稳定性骨折有:A粉碎性骨折B螺旋形骨折C横行骨折D斜形骨折耻骨及尾骨骨折引起膀胱、直肠破裂，为：A开放性骨折B闭合性骨折C压缩性骨折D粉碎性骨折第28页，共34页。第二十八页，共34页。下列哪项可排除骨折的可能性？A受伤部位无畸形B无骨擦音C无反常活动D局部肿胀与瘀斑E以上均不是骨筋膜室综合症多见于A腰部B上臂C大腿D小腿第29页，共34页。第二十九页，共34页。胫骨平台及腓骨上段骨折，出现足背伸外翻无力，小腿外侧感觉消失，提示哪个神经损伤？A胫神经B腓肠神经C尺神经D腋神经E腓总神经肱骨中段骨折反复手法复位易导致哪个神经损伤？A桡神经B正中神经C尺神经D肌皮神经E腋神经第30页，共34页。第三十页，共34页。下列哪项不适骨折的并发症A休克B关节强直C脊髓损伤D脂肪栓塞E损伤性骨化X治疗不当影响骨折愈合的因素有：A反复多次手法复位B复位不满意，对线差C固定不确实D过早和不恰当的功能锻炼第31页，共34页。第三十一页，共34页。X肩关节前脱位的治疗，下列哪些不正确？A首选手法复位B常用allis法复位C复位成功，Dugas征转为阴性D复位后次日，应立即活动肩关节，以防粘连形成肩周炎。男性，25岁，车祸伤致右髋部疼痛，右下肢活动障碍，右下肢呈屈曲内收内旋和短缩畸形。最可能的诊断是：A股骨颈骨折B股骨转子骨折C髋关节后脱位D髋关节前脱位E股内收肌损伤第32页，共34页。第三十二页，共34页。骨折急救中，下列哪项不恰当？A凡有骨折可疑的病人，均按骨折处理B复位创口外部的骨折端C创口包