偏瘫痉挛期康复

3.评价标准

2.痉挛模式1.概念4.治疗方法课程结构第一页，共45页。1.概念

上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的综合征。痉挛是上运动神经元综合征的重要“阳性”体征，其可限制患者运动而导致功能障碍。偏瘫患者指相当于发病后3周~3个月左右的一段时间，相当于Brunnstrom2~4期。第二页，共45页。痉挛产生的机制抑制性输入减少失神经超敏感运动神经元树突缩短或后根传入纤维侧突芽生第三页，共45页。脑卒中后肢体痉挛模式肩关节：内收内旋1肘关节：屈曲2前臂：旋前3腕关节：屈曲4手指关节：屈曲5上肢第四页，共45页。跖屈内翻下肢

内收内旋髋关节

伸展膝关节踝关节

屈曲足趾关节脑卒中后肢体痉挛模式第五页，共45页。痉挛引起的并发症疼痛卫生状况差挛缩皮肤破损第六页，共45页。皮肤损伤炎症疼痛膀胱或直肠充盈心理情况原因机械因素：过紧的衣服或鞋子导致痉挛加重的原因第七页，共45页。痉挛的评价第八页，共45页。临床分级—按照肌肉硬度0－肌张力低1－肌张力正常2－肌张力稍高，肢体活动未受限3－肌张力高，活动受限4－肌肉僵硬，被动活动困难或不能第九页，共45页。改良的Ashworth量表

改良的Ashworth量表（ModifiedAshworthScale,MAS)。该表将肌张力分为0-4级。第十页，共45页。改良Ashworth分级-按照关节运动

0－无肌张力增高Ⅰ－肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放Ⅰ+－肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50％（半）范围内出现突然的卡住，然后在ROM后50％范围内，始终呈现一定的阻力Ⅱ－肌张力明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显的增加Ⅲ－肌张力严重增高，

被动活动患肢时在整个ROM内均有阻力，全范围被动活动困难Ⅳ－肌张力高度增加

患肢僵硬，阻力很大，被动活动十分困难，僵直，受累部分不能屈伸第十一页，共45页。检查时注意事项测定前应向患者说明检查目的、步骤、方法和感受，使患者了解测试全过程，消除紧张测试前摆放好患者的体位，充分暴露患者部位，应首先检查健侧同名肌，再检查患侧，以方便两侧比较应避免在运动后、疲劳时及情绪激动时进行检查检查时应避免室内温度过低第十二页，共45页。治疗目的打破上肢的屈曲、内收痉挛模式和下肢的伸肌痉挛模式，促进各种随意控制的分离运动，提高平衡能力，完成坐位站位的转换，达到坐位Ⅱ级平衡或Ⅲ级平衡。

第十三页，共45页。治疗原则

应在神经生理、病理学理论指导下，针对患者的具体情况，正确运用促进技术（神经生理学疗法），尽可能的降低痉挛程度，使联合反应、共同运动的异常模式向着分离运动、自主运动的大方向发展。第十四页，共45页。训练目标抑制痉挛抑制异常的运动模式促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基本动作第十五页，共45页。痉挛的康复治疗方法

姿势和体位矫形器治疗运动疗法物理治疗

第十六页，共45页。姿势和良肢位治疗原则：1、给患者提供一个稳定、舒适的体位2、缓解肢体的痉挛3、预防褥疮和关节挛缩等现象的发生第十七页，共45页。仰卧位第十八页，共45页。仰卧位：头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突，肩关节屈曲角度＜90°。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节略背伸，手指伸展，如手指不伸可压一沙袋。第十九页，共45页。患侧卧位第二十页，共45页。患侧卧位：

患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节略过背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一个枕头，背部放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。第二十一页，共45页。健侧卧位第二十二页，共45页。健侧卧位：

患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约有90°，下面用枕头支持手臂（手放在枕头上，维持拇指外展、四指伸展位），健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后放一个枕头，使躯干呈放松状态。第二十三页，共45页。正确坐位第二十四页，共45页。抑制上肢痉挛第二十五页，共45页。抑制下肢痉挛第二十六页，共45页。被动牵拉关节负重局部缓解痉挛的手法运动疗法躯干控制第二十七页，共45页。运动疗法被动牵拉暂缓痉挛保持痉挛肌群肌纤维的长度维持关节的活动范围防止关节挛缩变形第二十八页，共45页。关节负重患者的躯干或肢体关节在外力或自身肢体的重力下，关节间隙变窄，从而激化了关节内的感受器，引起关节周围的肌肉收缩，达到稳定关节的目的，而长时间的关节负重又有缓解痉挛的作用。包括上肢负重训练和下肢负重训练。运动疗法第二十九页，共45页。抑制上肢痉挛第三十页，共45页。第三十一页，共45页。躯干控制活动第三十二页，共45页。躯干控制活动第三十三页，共45页。局部缓解痉挛的手法轻刷法振动法第三十四页，共45页。轻刷法：刺激拮抗肌的收缩，交互抑制主动肌痉挛。其机理：当刺激作用于人体的皮肤时，感觉刺激的冲动传送至大脑皮层运动区，引起锥体束始端的细胞兴奋，兴奋传至脊髓，由a纤维传到肌肉，引起相应肌肉的收缩。第三十五页，共45页。振动法：是一种连续的、快速的刺激。一般作用于肌腹或肌腱的部位，引起拮抗肌的收缩，从而相应地缓解了主动肌痉挛的程度。第三十六页，共45页。物理治疗第三十七页，共45页。功能性电刺激

是通过电流作用于人体的组织，使之产生功能性活动的一种疗法。其缓解痉挛的机理：刺激拮抗肌的收缩来交互抑制主动肌痉挛的程度。刺激痉挛肌肉，使之产生强烈收缩，引起肌腱上Golji腱器的兴奋，经Ib纤维传入脊髓，产生反射性地抑制主动肌痉挛的作用。第三十八页，共45页。第三十九页，共45页。冷疗法：将低温作用于人体皮肤表面而发挥治疗效果的一种方法可刺激拮抗肌的收缩抑制主动肌的痉挛直接作用于痉挛的肌肉，使神经肌肉间的传导速度减缓，肌梭的兴奋性降低，从而抑制了肌肉的痉挛。第四十页，共45页。第四十一页，共45页。热疗法作用：缓