免疫防御与感染性疾病课件

免疫防御与感染性疾病课件第一页，共77页。感染性疾病的分类

病毒性感染细菌性感染真菌与其他微生物性感染寄生虫性感染2第二页，共77页。病毒性疾病的免疫学特征与免疫学检验3第三页，共77页。病毒感染性疾病的分叙一、病毒性肝炎二、ToRCH感染三、严重急性呼吸综合征（SARS）四、其他病毒感染（包括：流感、人禽流感、EBV等）五、HIV放在免疫缺陷病中介绍4第四页，共77页。病毒性肝炎与

肝炎病毒

（概念的区分）5第五页，共77页。中毒型（酒精、药物等）

感染型（细菌、病毒等）

肝炎----代谢型（Wilson病）

其他型（缺血、肿瘤、其他）

6第六页，共77页。

肝炎病毒病毒性肝炎----疱疹病毒(诱发的病原体)虫媒病毒（黄病毒）出血热病毒其他病毒（腺病毒）（苛萨基病毒）7第七页，共77页。

HAVHBV肝炎病毒----HCVHDVHEV

其他（HGV、TTV）（SEN、TLMV）8第八页，共77页。甲型肝炎急性期血清标志物出现过程9第九页，共77页。图示要点：1.HAV的传播途径(粪—口)2.HAV的潜伏期(30天±2周)3.血清标志物出现的规律4.免疫学检测指标—HAVAg

抗HAV总抗体抗HAV-IgM10第十页，共77页。11第十一页，共77页。乙型肝炎急性期血清标志物出现过程12第十二页，共77页。乙型肝炎慢性期血清标志物出现过程13第十三页，共77页。图示要点：1.急性期与慢性期的界定,慢性指:(HBsAg和HBVDNA阳性持续6个月以上者)2.急性期病毒抗原指标(HBsAg,HBeAg,,HBVDNA早期可检出)3.慢性期以检出抗体为主4.HBV的传播途径(血源性)5.HBV的潜伏期(短/长)6.常用HBV血清标志物(二对半)14第十四页，共77页。乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）：抗原的特点（最表面标志）常用检测手段（双抗体夹心ELISA）（间接ELISA）（中和试验验证）临床意义变异性15第十五页，共77页。HBV血清型与基因型的关系16第十六页，共77页。抗乙型肝炎病毒表面抗原（抗-HBs）：抗体的特点（中和抗体，保护性）常用检测手段（双抗原夹心ELISA）（间接ELISA）（假阳性的区分）临床意义（包括与HBsAg的相互关系）（抗体效价与保护性的关系17第十七页，共77页。HBcAg与抗-HBc的检测：HBcAg包裹于完整病毒颗粒内部不易测抗-HBc的检出（不具保护）（病毒复制的信号）抗-HBc总抗体

IgG型抗体

IgM型抗体----的分别意义18第十八页，共77页。HBeAg与抗-HBe的检测：HBeAg产生于病毒颗粒的核心，HBV复制标志，此期具传染性。

HBeAg为可溶性蛋白，游离于血浆中。编码e抗原基因变异，导致HBeAg阴性。

抗-HBe的检出（非中和抗体）（病程转归的标志）（HBeAg-抗HBe复合物）

19第十九页，共77页。乙肝主要血清标志物联合检测的临床意义20第二十页，共77页。乙肝病毒前S抗原和其抗体系统：1.PreS1抗原/PreS2抗原

(结构特点,检测手段与意义,注意事项)2.抗-PreS1/抗-PreS2(来源,特点,检测手段与意义,注意点)21第二十一页，共77页。丙型肝炎病毒感染血清标志物出现过程22第二十二页，共77页。图示要点：HCV的传播途径（血源性）HCV具广泛嗜性，妨碍机体清除，易变异。HCV为RNA病毒HCV的实验室诊断—测病毒RNA

测病毒相应抗体（检测产品的升级）

HCV抗体检测的临床意义及注意事项23第二十三页，共77页。与HBV共同感染的丁肝血清标志物特点24第二十四页，共77页。图示要点：HDV为缺陷病毒与HBV同时感染（共同/联合）的特征HDV的传播途径HDV的免疫学检测指标（抗-HDV总抗体）（抗-HDVIgM型抗体）25第二十五页，共77页。与HBV重叠感染的丁肝血清标志物特点26第二十六页，共77页。图示要点：HDV为缺陷病毒慢性乙肝或HBsAg携带者感染HDV（重叠）的特征HDV共同感染与重叠感染的区别HDV的免疫学检测指标（同前）27第二十七页，共77页。28第二十八页，共77页。戊型肝炎病毒感染的免疫学特征与其检验HEV的特性HEV的传播途径HEV不同于HAVHEV感染的实验室诊断—

（抗-HEVIgM）（抗-HEVIgG）29第二十九页，共77页。其他肝炎病毒感染的病毒性肝炎庚型肝炎病毒（HGV）输血传播肝炎病毒（TTV）SEN-V,SANBAN、YONBAN及TLMV30第三十页，共77页。庚型肝炎病毒（HGV)背景:病毒特性：ssRNA+，属黄病毒科。基因组全长9.5Kb，仅一个ORF。地区不同流行毒株基因型不同。尚未能体外培养。致病性及临床意义：经血源传播为主，与HBV、HCV、HDV同时或重叠感染，母-婴间垂直传播或性接触传播。微生物学检查：测抗-HGV，HGV-RNA动物实验。31第三十一页，共77页。输血传播肝炎病毒（TTV）Transfusion（输血）

Transmitted（传播）

Virus（病毒）细小（30-50nm），ssDNA-，核衣壳为病毒颗粒，有高度变异性。基因型与亚型复杂。另外传播途径有粪-口方式。诊断依靠检测血中病毒DNA32第三十二页，共77页。SEN-VSANBAN、YONBAN等

均是在研究TTV变异株时发现基因序列的同源性不高，氨基酸序列的同源性更低关于病毒的特性、致病与流行尚不详33第三十三页，共77页。ToRCH感染“To”代表弓形体(toxplasma,TOX)，“R”代表风疹病毒(rubellavirua,RV)，“C”代表巨细胞病毒

(cytomegalovirus,CMV)，“H”代表单纯疱疹病毒

(herpssimplexvirus,HSV)。一组优生优育筛选常用检测对象34第三十四页，共77页。传播途径的示意图35第三十五页，共77页。巨细胞病毒结构模拟图36第三十六页，共77页。人巨细胞病毒传播途径的特点血行传播①输注血液或血制品②母-婴间（垂直传播）③脏器或组织移植唾液腺传播（人-人，水平传播）乳汁传播（哺乳期传播）精液传播（性接触传播）37第三十七页，共77页。人巨细胞病毒的检测

直接法---病毒分离病毒核酸检测(PCR)

病毒抗原检测(包涵体)间接法(血清学反应)---测病毒相应抗体

IgGIgMIgA等38第三十八页，共77页。特异性抗体检测结果的分析1.IgG(-)IgM(-)(未感染,需排除窗口期)(以及变异等)2.IgG(-)IgM(+)(感染早期,观察抗体转归)(排除非特异性等)3.IgG(+)IgM(-)(继往感染,免疫功能受损的)(无反应能力者等)4.IgG(+)IgM(+)(激活感染,再感染,非特异性)(少数高免疫状况等)39第三十九页，共77页。疱疹病毒的电镜照片40第四十页，共77页。HSV-1型所致唇疱疹41第四十一页，共77页。水痘-带状疱疹病毒感染所致的水痘42第四十二页，共77页。水痘-带状疱疹病毒感染所致的带状疱疹43第四十三页，共77页。免疫学检测与分析HSV-IgG检出临床意义不大

HSV-IgM的检出意义

HSV-1与HSV-2的鉴别:(针对HSV的gG单抗、型特异性核酸探针)44第四十四页，共77页。其他疱疹病毒1、人疱疹病毒6型（humanherpesvirus-6；HHV-6）2、人疱疹病毒7型（humanherpesvirus-7；HHV-7）3、人疱疹病毒8型（humanherpesvirus-8；HHV-8）45第四十五页，共77页。风疹病毒感染46第四十六页，共77页。风疹病毒及感染1.俗称德国麻疹病毒。2.属于RNA病毒,仅一种血清型.3.临床上大多数无症状(隐性感染),少数显性感染表现:发烧躯体皮疹枕后淋巴结肿胀4.先天性风疹综合征(母婴垂直传播)：先天性白内障、先天性心脏病、神经性耳聋、小头畸形等。47第四十七页，共77页。刚地弓形虫滋养体48第四十八页，共77页。刚地弓形虫滋养体49第四十九页，共77页。弓形体----虫卵囊50第五十页，共77页。弓形体病1.寄生猫科动物的肠道球虫*,滋养体呈弓形。2.人畜共患病原体之一。3.人(免疫功能低下)感染，易发病。4.临床弓形体病分先天性(经胎盘)获得性(水平传播)。5.虫体抗原和循环抗原的检测较抗体出现早。51第五十一页，共77页。TORCH感染的预防对策孕前----准备怀孕前双方接受TORCH检测孕妇孕早期接受TORCH检测婴儿出生时行脐血TORCH检测幼儿时行TORCH检测预防接种52第五十二页，共77页。严重急性呼吸综合征(SARS)一种新的烈性呼吸道传染病。疾病的病原体（SARS冠状病毒；SARA-CoV）。SARS为全身损伤性疾病，尤以肺组织、免疫组织及小静脉为主。SARS的临床诊断标准明确，实验室的辅助手段是抗-SARA-CoVIgM的检测和病毒的核酸分析。53第五十三页，共77页。EB病毒感染1964年名EspteinBarr---俩人首先发现、命名1966年Old等首先证实EB病毒和鼻咽癌的血清学关系1968年Henle等证明该病毒是传染性单核细胞增多症的病原体54第五十四页，共77页。EB病毒特异性抗原病毒潜伏感染时表达的抗原：

EB病毒核抗原（EBNA）

EB病毒潜伏感染膜抗原（EBLMP）病毒增殖感染相关抗原：

EB病毒特异性抗原EB病毒早期抗原（EA）

EB病毒衣壳抗原（VCA）

EB病毒膜抗原（MA）55第五十五页，共77页。56第五十六页，共77页。EBV感染时主要抗病毒抗体产生的模式

57第五十七页，共77页。流行性感冒人禽流感肠道病毒感染(脊髓灰质炎，病毒性心肌炎，婴幼儿秋季腹泻)肾综合征出血热登革热艾滋58第五十八页，共77页。

细菌感染的免疫学特征与诊断59第五十九页，共77页。一、伤寒、副伤寒（肥达反应，Vi抗体）二、化脓性链球菌感染（ASO）三、结核（抗-PPDIgG，金标，皮试）四、军团病（微量凝集抗体等）60第六十页，共77页。案例:临床诊断伤寒，因为其临床症状、血培养结果（沙门氏伤寒杆菌阳性），以及下列的肥达试验结果为：（A）AO1:160,H1:320,A1:80,B1:80BO1:80,H1:80,A1:40,B1:80CO1:40,H1:40,A1:40,B1:40DO1:80,H1:80,A1:80,B1:40EO1:160,H1:80,A1:80,B1:320注:A-副伤寒甲;B-副伤寒乙。61第六十一页，共77页。下列肥达反应结果中可能为操作误差的是:(E)AH1:80,O1:40,A1:40,B1:40,C1:40BH1:160,O1:160,A1:40,B1:40,C1:40CH1:80,O1:320,A1:160,B1:40,C1:40DH1:80,O1:320,A1:40,B1:160,C1:40EH1:160,O1:320,A1:160,B1:160,C1:80因为:其中O为共同抗原，那么A(为阴性);B(伤寒);C(副伤寒甲);D(副伤寒乙);E(无法判定)。62第六十二页，共77页。

真菌及其他微生物感染的免疫学特征与诊断63第六十三页，共77页。苍白密螺旋体镜下形态（暗视野)64第六十四页，共77页。苍白密螺旋体镜下形态（镀银染色）

65第六十五页，共77页。66第六十六页，共77页。67第六十七页，共77页。梅毒感染的实验室诊断（一）非梅毒螺旋体血清学试验（二）梅毒螺旋体抗原血清试验68第六十八页，共77