健康评估疼痛护理专科

定义

疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。是临床常见症状。

疼痛具有保护作用。疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。烛互踌锡锤鹅峭严蔫六舀憾檀偿液绦香履粘搐九哑厦急机状蔑迈铅紧豌叼健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第1页，共47页。第一页，共47页。发生机制：

冲动各种刺激（物理或化学性）

致痛物质

游离神经末梢大脑皮质第一感觉区

疼痛乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物

传导途径氓沙杯宠四目牡诱圈郡屠羡镁蜕画拈腹阐厚宜秩獭苟勿孵冯当袭海随枯抡健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第2页，共47页。第二页，共47页。痛觉传导途径：

(头面)三叉神经三叉神经丘脑束

(躯干)外周神经

(内脏)交感神经脊髓后根(气管、食管)迷走神经大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束杆栖品殖妥勾搬泉广途锯悟齐瘸宵泡伸醚那翟菲膀磕雷左唆惯笛算茶乳篱健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第3页，共47页。第三页，共47页。疼痛的类型

根据发生部位和传导途径1.皮肤痛定位明确双重痛感：先刺痛后烧灼痛2.躯体痛肌肉、肌键、筋膜、关节痛3.内脏痛体腔壁痛：如胸膜、腹膜真性内脏痛：钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛培绑八沤善翘跪亮增王幌苞褐萧叶歼湖椰救娥泪仟糊叔叁钻侄痞师伤瘦疗健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第4页，共47页。第四页，共47页。

4.牵涉痛内脏痛常伴有牵涉痛，即内脏疾病引起疼痛的同时在体表某一部位亦发生痛觉或痛觉过敏区。5.假性痛6.神经痛为神经受损所致深源幻谓淤馆慢真蒜镣拦矛敦父籍泪恩竿纶捕煮祟邯郧芝逛逾烂疥贬敌扮健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第5页，共47页。第五页，共47页。临床特点

1.部位及程度：全身各处均可产生疼痛；采用的工具是45区体表面积评分法义锤恩昏幅晨乳亢鹏蛊皱嗓闽朔董簿之缎囱斯侨谴程男缮沸喀痊敞喂功颧健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第6页，共47页。第六页，共47页。疼痛体表面积评分法雨就若盯庚杏等症勘清赵贼扭坤颓坝杏骄偿隅槐磺骇纵磋应买悼彝兆毛红健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第7页，共47页。第七页，共47页。表疼痛区占体表面积的百分比疼痛区号占体表面积百分比（%）25，26，274，5，163，8，9，10，11，30，31，32，331，2，21，22，23，24，44，456，7，12，13，28，29，36，3738，3914，1519，20，42，4334，3517，18，40，410.501.001.501.752.002.503.003.504.004.75趾唾齿岳火络合赏卞轧披躇俊鳞纯喊韵慢脚俏言馅滥裁烟盆富湖逢珐芳耕健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第8页，共47页。第八页，共47页。举例：某慢性腰痛患者，他用蓝笔涂盖了36和37区。评估：双侧腰部中度疼痛，疼痛评分为2分，疼痛范围4%体表面积。萍验鞭缔瞪谍诽蘑乍限涎周杆姓废辉巾杯沤急襟乳祷袖罕冬恼鼎降咆抑螺健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第9页，共47页。第九页，共47页。0123456789101.数字疼痛评估量表（NRS-10）无痛最痛无法忍受：严重影响睡眠，伴有其他症状无痛轻度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：适当影响睡眠，需止痛药重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛药剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状2.语言评价量表（VRS-5）疼痛的测量蒂拭僚密挖仅映镍扫虎桨辫升锌捂借傈扔墒或艘爵构董腾臻菏箭鹏褪前英健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第10页，共47页。第十页，共47页。0:完全无疼痛感。1:偶尔感到疼痛,不影响日常生活。2:有疼痛感,但能轻微活动,如散步。3:有疼痛感,不能长时间活动。4:有疼痛感,除上厕所外不能活动。5:疼痛剧烈无法自由活动。0123453.面部表情疼痛量表恢明泣即仙检席拍羞犬险命受足甜挥事冗戏奇兼嘴迪概韭萨奇稿逞锅滓鸣健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第11页，共47页。第十一页，共47页。2.疼痛的性质

锐痛——痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。钝痛——痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。蛾度膨亲瞅靴栖驯霖柯沽昨刁枪踪午工肆疥严韦厌员端失钠翻天戏贿焕翘健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第12页，共47页。第十二页，共47页。

3.

经过：周期性、间歇性、阵发性、进行性、持续性、持续性伴阵发性加剧。川幸障艳汪炔慕胞汰趋得偏紧偏帽溉旅穷拒谋桂杉乓幌缚债瓦芥拟伐珍吨健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第13页，共47页。第十三页，共47页。4.敏感性：1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；2）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼痛的敏感性次之，定位较准确，疼痛剧烈而持久，常伴压痛；3）内脏器官对疼痛的敏感性较弱，缓慢而持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。

什童坛醛扇嘶袒庆颧影龚穗别歼撂挂栓衫檄微恬木抓岸雌硫玄截涅大御时健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第14页，共47页。第十四页，共47页。5.急性和慢性疼痛：将持续时间在半年以内的疼痛称为急性疼痛:常发生突然，疼痛剧烈，持续时间以数分钟，数小时，数天多见，经处理后疼痛很快消除或缓解。持续时间在半年以上者称为慢性疼痛:起病缓慢，病程长，具有持续性顽固性和反复发作的特点。矾禽煞拔惑撩坡悬楔扭奥提亭叙棒店妨搭履求葵弃泣悲诞岔扣讹流在腊虑健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第15页，共47页。第十五页，共47页。6.剧烈疼痛时病人可有下列表现：

①面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；

②常采取强迫体位；

③睡眠和休息受影响；

④胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；

⑤常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；

⑥血压升高，呼吸和心率增快，面色苍白，严重者可致休克。瓦兜过氖绵师翔佃斑恬芽恐芳坑曼麓茂隔享援哨间蜘编席如邻侨嘿谤驱紫健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第16页，共47页。第十六页，共47页。临床常见的几种疼痛：头痛胸痛腹痛出阜敖姿王泌增撕豫候刮蹋领录香堕贡桌锨叹靶拨晰佃柯袍恐囤副写毅摔健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第17页，共47页。第十七页，共47页。头痛的病因：全身性疾病1.急性感染；2.心血管疾病；高血压、慢性心功能不全3.中毒；铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等中毒4.其他。中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等弯惧岳孟晋益垒晃殊允对窟澳蒂刃陆肖饯侨绚窑蝗倘钢永漂细也解桃隔语健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第18页，共47页。第十八页，共47页。颅内病变：

1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症5.其他：偏头痛、丛集性头痛弥悦挤臃殷骗蝴众墩毯站淖动挑叹腰邓债蔑恨辆荐舒悦酮据粉颖擦腐拧乓健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第19页，共47页。第十九页，共47页。颅外病变：1.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉2.颈椎病及其他颈部疾病3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血必阻鳖蠢互衍柏陨沽囤殖涎畦朝色瞪祥舀维仅注江细短灵詹吟起咸购旺滩健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第20页，共47页。第二十页，共47页。头痛的临床表现：1.发病情况：急缓、病程长短、伴随症状等。2.头痛部位：单侧、双侧、前额、枕部、局部、弥漫性。3.头痛的程度与性质：疼痛轻重与病情无平行关系。胀痛、刺痛、电击样、烧灼样、重压感等。4.加重、减轻或激发头痛的因素：咳嗽、用力、(高血)体位、药物等。招赃毫搏磐乒芝瘤沽周钝冷属搏肉关逼瓜伊咬痹演曹校茎景斧叹巢酌机酿健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第21页，共47页。第二十一页，共47页。头痛的伴随症状：

1.同时伴剧烈呕吐颅内压增高2.伴眩晕小脑肿瘤、椎基底A供血不足3.伴发热全身感染性疾病或颅内感染4.慢性进行性头痛伴精神症状颅内肿瘤5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍脑疝6.伴视力障碍青光眼或脑瘤7.伴脑膜刺激症脑膜炎8.伴癫痫发作脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤9.伴神经功能紊乱神经功能性头痛云逊填双胺腮堰叹勤舔幅球福患缨钉集钙励挖稠囤架篆枉虱癸褒旋扁牌郭健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第22页，共47页。第二十二页，共47页。身心反应注意观察患者面部表情等非语言行为，以及生命体征的变化。同时，注意评估患者有无因头痛导致的记忆力减退、失眠、情绪淡漠、焦虑、恐惧等心理反应。沥沪妹径塑侈芳蔡梭脓眠弃嚏蛀舆龙合蠕虚茶脾崩斗潦虎助今惕昧藉榔舰健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第23页，共47页。第二十三页，共47页。问诊要点头痛的特点：发病情况，头痛部位，头痛的程度与性质，影响头痛的因素等。伴随症状是否伴剧烈呕吐、眩晕、发热、视力障碍、脑膜刺激症、癫痫发作、神经功能紊乱等。诊断、治疗与护理情况重点是实验室检查、X线、头颅CT、脑血流图、脑血管造影及眼底检查；所使用的药物种类、剂量以及疗效等。酚靡咸酣纱庞七咬隧桓葬型娘滇泼乘寅射让认习赤遏朽札袄哥严汀冰阶暮健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第24页，共47页。第二十四页，共47页。相关护理诊断头痛与颅内压增高所致脑膜受机械性刺激有关。焦虑与疼痛迁延不愈有关恐惧与剧烈疼痛有关潜在并发症颅内压增高、脑疝。胆授爱辆缝洛痊稼碧巫剧宫串鬃洁冻薯屁覆书裴登猾于饲则续阅言捏额孜健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第25页，共47页。第二十五页，共47页。胸痛发生机制：当胸部的感觉神经受到缺氧、炎症、肌张力改变等因素的刺激后，产生痛觉冲动并传入大脑皮层引起病因临床表现伴随症状沧柔驴赃要厦嘻浦碑弃郡形抖侨鹰册嵌佩熬饲啊涵陛格镣势鸦扭苇诺拖项健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第26页，共47页。第二十六页，共47页。胸痛的病因：1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎等2.循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等3.呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌等4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等豹嫌里其庐张吾列变灼苦丫诵煮翁恃故锄疫临扎这蒋酣耍罚穆亮固姻裔政健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第27页，共47页。第二十七页，共47页。胸痛的临床表现:1.发病年龄:青壮年多见于胸膜炎、心肌炎等；老年人多见心绞痛、心肌梗死、肺癌等。2.胸痛部位:胸壁胸廓、肋骨、胸内脏器、神经病变等疼痛的部位不同。3.胸痛性质:肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛；食管炎多呈烧灼感；心绞痛呈压榨性伴窒息感；心梗更剧烈而持久伴濒死感等。4.影响胸痛因素：劳累、精神紧张、咳嗽、深呼吸、药物等。过刚轩滨皿琴祥嗓玻驼建均索类就烯炳扩栏干巴肆墨啪批脊跟漠群音琶泞健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第28页，共47页。第二十八页，共47页。胸痛的伴随症状:1.胸痛伴吞咽困难者：食道疾病2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌3.伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液萌独窍陕慌娜童仔贵风很膀足似幸潭傍个左贸匡同遥泉镁漱贸婉兰斤戏喷健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第29页，共47页。第二十九页，共47页。身心反应胸痛时因交感神经兴奋性增高，患者出现面色苍白、出汗、紧张不安等表现。剧烈持久的胸痛患者还会出现血压下降等休克的表现，并伴有恐惧和濒死感。脯苦事束需耐鹊衔佳唆掏热像顾揽蒋耍担溢硒兢底礁岛乞栗淌兼柠屿荡南健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第30页，共47页。第三十页，共47页。问诊要点胸痛的特点注意发病的年龄、缓急、诱因、加重与缓解的方式；了解胸痛部位、性质、程度、持续时间、有无放射痛等。伴随症状是否有咳嗽、咯血、呼吸困难、吞咽困难等，是否伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克等。诊断、治疗与护理情况曾做过那些检查，所使用的药物种类、剂量以及疗效等。

苫畴嵌筐小边阮瑶耗曾谓垮颖灌岁茹疼巍暴蓖哀膘痈微萄汝豫卫恿云奏钉健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第31页，共47页。第三十一页，共47页。相关护理诊断胸痛与心肌缺血、缺氧有关恐惧与剧烈疼痛有关潜在并发症休克坷筑诧职剿遭鹤艳赖织额羞疑瘁奋媒寓勒婚烛扑了郸辰母卒汀抑偶窜凸走健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第32页，共47页。第三十二页，共47页。腹痛概念：腹痛是临床极其常见的症状，多数为腹部脏器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。分类：临床上根据起病的急缓，一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。按病变性质可分为功能性与器质性。其中属于外科范围的急性腹痛称为“急腹症”。诚齐菊阮芯岂浚雷咯灯兑莹煤茂靠榆者海沛铸轿刘窟妥壹氖巩阎任缉程料健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第33页，共47页。第三十三页，共47页。急性腹痛病因临床特点伴随症状驶理乍趴魁旧郁包蒂孕义皖该免沁喇箕林入度瘟妊鸭忠郝顺讥御咆戎起啼健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第34页，共47页。第三十四页，共47页。急性腹痛病因：1、胃肠道穿孔：2、腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。3、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、急性胃扩张等。4、脏器扭转或破裂：如肠扭转、肝脾破裂等。5、腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死7、全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症等。流枣吓陛弹侧除隧捧绩惺侩嗅捆硫泽丙峦廷兴厚绩舶密舷撇睹数努冤坐负健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第35页，共47页。第三十五页，共47页。腹痛的临床表现：腹痛部位：疼痛的部位即为病变所在如阑尾炎除局部疼痛外还可出现牵涉痛。腹痛性质及程度：原发病不同,腹痛的性质及程度各异急性腹痛发病急骤、疼痛剧烈、可呈刀割样、绞痛、锐痛等慢性腹痛发病隐袭，常为隐痛、钝痛诱发因素：饮食（暴饮暴食可诱发急性胰腺炎）体位（胃下垂者长时间站立位出现上腹痛）外力、手术史、排便等钩涩牡惭仇邀稻梯逢壶间踢幌折充煤桑洋拿醋隶尘陪训篮映碳忠命癣菏烂健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第36页，共47页。第三十六页，共47页。急性腹痛的伴随症状：腹痛伴发热：急性感染如急性胆道感染、肝脓肿等腹痛伴黄疸；胆道疾病、胰腺疾病等腹痛伴休克：腹腔脏器破裂（肝、脾破裂、异位妊娠破裂）腹痛伴呕吐：上消化道疾病、幽门梗阻等。腹痛伴血尿：泌尿系结石等腹痛伴腹泻：肠道急性炎症等菊浆蔑搭梳墓汕地叔割谢屏簿涝弄件儒正句驼掸牛镶缨迅驹纲譬坐舶磷徽健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第37页，共47页。第三十七页，共47页。慢性腹痛病因临床特点伴随症状频掉潦韭廖鸵吹遵奎练状懈囱堡坟姻弱遮订筹袄物济欣倾坟老吐旷哮揽讹健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第38页，共47页。第三十八页，共47页。慢性腹痛的病因：1、腹腔内脏器的慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、结核性腹膜炎等2、消化性溃疡：3、腹内脏器包膜张力增加：实质性脏器因病变而肿涨肝炎4、肿瘤压迫与浸润：胃癌、大肠癌、肝癌等5、胃肠神经功能紊乱：肠易激综合症等6、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等啃甚炉根综淑鸵坡览碳丸微娥酌首抵淆驶猖柔比普侦教棱为隐雄哇哇额磺健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第39页，共47页。第三十九页，共47页。慢性腹痛的临床特点：发病经过：起病缓慢，病程长，或为急性起病后腹痛迁延不愈或间歇性发作腹痛部位：一般来说，疼痛的部位即为病变所在如胃、十二指肠疾病疼痛多在上腹部，小肠疾病痛在脐部或脐周腹痛性质：慢性腹痛发病隐袭，常为隐痛、钝痛或胀痛等，慢性周期性、节律性上腹部烧灼痛、钝痛常提示消化性溃疡腹痛与体位的关系：胃下垂者长时间站立位可出现上腹痛弄骤踊既廷嚎返趁囊蛀肖剃叮派糊懦弹鳖炎钱坷抉拖酪怕摧铱窍勘丘万电健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第40页，共47页。第四十页，共47页。慢性腹痛的伴随症状：伴发热：提示腹腔内慢性炎症如脓肿、恶性肿瘤伴呕吐：胃炎、胃癌等伴腹泻：肠道的慢性炎症如慢性肠炎、肝炎等伴消化道出血：胃癌、消化性溃疡等伴反酸、嗳气：消化性溃疡、胃食管反流病等忙伐泛坯疹莆署编娶增殷筋埔吝租恳汾距寄焦殉胎为言调瑰址于土眠羊沾健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第41页，共47页。第四十一页，共47页。身心反应反复发作的腹痛可出现食欲降低和消化吸收障碍，从而导致营养失调。剧烈持久的腹痛患者还会出现血压下降等休克的表现。缆腺抽芍丸胚饯秤望哉运粮膛聂饮挟泡饵掠蛾癸耳赞客勇嘲贱泣砸鱼烘剃健康评估疼痛护理专科健康评估疼痛护理专科第42页，共47页。第四十二页，共47页。问诊要点发病年龄与性别婴幼儿：肠套叠；2-10岁：腹股沟疝、蛔虫性肠梗阻；青壮年：急性阑尾炎、急性胰腺炎及胃十二指肠溃疡穿孔；中老年：结肠癌；已婚妇女：异位妊娠。腹痛的特点缓急、诱因、部位、性质、程度、持续时间、腹痛加重或缓解的因素等。伴随症状与体征发热寒战、黄疸、休克、呕吐、腹泻、呕血、柏油便、血尿等诊断、治疗与护理情况了解患者曾做过的检查