临床营养学第四版-第七章-代谢性疾病

临床营养学第四版-第七章-代谢性疾病第一页，共78页。第七章代谢性疾病第二页，共78页。学习目标掌握熟悉了解代谢性疾病（糖尿病、肥胖症、痛风、血脂异常和脂蛋白异常血症、骨质疏松）的营养治疗代谢性疾病的营养治疗原则代谢性疾病病人食物的选择第三页，共78页。第一节糖尿病第二节肥胖症第三节痛风第四节血脂异常和脂蛋白异常血症第五节骨质疏松目录第四页，共78页。

尿里含糖，不是浪费是糖尿

眼中有神，不是漂亮是甲亢就这俩病第五页，共78页。第一节糖尿病第六页，共78页。第七页，共78页。糖尿病（diabetesmellitus）是一组多种病因导致的以慢性血葡萄糖水平升高为主要特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。一、概述第八页，共78页。第九页，共78页。第十页，共78页。50年糖尿病，我只愁过5分钟。——与糖尿病死磕了50年的张华第十一页，共78页。二、营养治疗第十二页，共78页。2014年糖尿病日主题——健康饮食与糖尿病2015年糖尿病日主题——健康生活与糖尿病第十三页，共78页。第十四页，共78页。二、营养治疗胰岛素是体内唯一促进能源贮备和降低血糖的激素。胰岛素不足或缺乏，或组织对胰岛素的生物反应性减低，可引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水与电解质等物质代谢紊乱。长期的代谢紊乱可导致糖尿病并发症，出现酮症酸中毒，甚至昏迷和死亡。第十五页，共78页。膳食纤维维生素矿物质碳水化合物脂肪蛋白质能量二、营养治疗三、营养护理第十六页，共78页。（一）能量能量摄入过低能量摄入过高合理控制能量摄入是糖尿病的基础治疗。应根据糖尿病病人的病情、血糖、尿糖、年龄、性别、体重、劳动强度、活动状况和有无并发症等来确定合适的能量供给量。酮血症加重病情第十七页，共78页。理想体重（kg）＝身高cm－105能量摄入量以维持或略低于理想体重（又称为标准体重）为宜。理想体重（kg）＝(身高cm－100)×0.9理想体重病人的体型？如何判断？病人的活动水平？如何判断？第十八页，共78页。根据病人的体型和理想体重，估计每日能量供给量。每日所需要的总能量=理想体重×每公斤体重需要的能量／日一男性糖尿病患者，40岁，身高170厘米，体重70公斤，从事轻体力劳动，每日所需的能量是多少？如果，男性糖尿病人，40岁，身高170厘米，体重85公斤，办公室工作，每日需要的能量是多少？第十九页，共78页。能量供给量

儿童？孕妇？乳母？其他？第二十页，共78页。（二）蛋白质胰岛素能促进氨基酸通过细胞膜及蛋白质合成糖尿病时糖异生作用，蛋白质分解，肌肉组织消耗负氮平衡适量增加蛋白质肾功能正常患者，占总能量的15%~20%，供给量:1.0～1.5g/（kg▪d）第二十一页，共78页。饮食--蛋白质若患者每日所需能量为1600kcal，蛋白质供能量占总能量15-20%

“五个一”一包牛奶一个鸡蛋一两瘦肉一两鱼肉一两豆腐一日所需蛋白质约60g-80g第二十二页，共78页。（三）脂肪胰岛素促进脂肪合成，抑制脂肪分解糖尿病人脂代谢紊乱→脂肪肝、动脉粥样硬化限制脂肪摄入控制在25%～35%为宜，对肥胖或超重病人，不超过30%；饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比值为＜1∶1∶＜1胆固醇摄入量应低于300mg/d，同时患高血脂者应低于200mg/d。第二十三页，共78页。（四）碳水化合物血糖增高、尿糖排出增多，引起多尿、多饮和多食。糖尿病病人过高摄入碳水化合物时极易出现高血糖；碳水化合物摄入不足时，易引起酮血症。碳水化合物占总能量的45%（50%）~60%250～350g/d，肥胖者：150～200g/d第二十四页，共78页。主食是指传统上餐桌上的主要食物，一般来说，主食中多含有碳水化合物，是能量的主要来源。主食的量：50-60%1600kcal：800-960kcal4两-5两碳水化合物≠主食第二十五页，共78页。如何选择食物血糖指数（GI）GI≥70为高GI食物，56～69为中GI食物，≤55为低GI食物粗粮血糖指数（GI）低于细粮复合碳水化合物低于精制糖多种食物混合低于单一食物第二十六页，共78页。（五）矿物质糖尿病病人的多尿引发锌、镁、钠、钾等从尿中丢失增加，可出现低血锌和低血镁，引起胰岛素抵抗。增加钙、镁、钾、铬、锌等元素的供给，注意选择瘦牛肉、乳制品、蛋类、糙米、山药、芋头等食物。应限制钠盐的摄入，不应高于5g/d。第二十七页，共78页。（六）维生素1.维生素C、E、β-胡萝卜素，可清除自由基，保护生物膜。2.B族维生素参与糖类代谢，糖尿病病人糖异生作用旺盛，B族维生素消耗增多，如供给不足，加重糖代谢紊乱。充足的维生素对调节机体的物质代谢有重要作用。

第二十八页，共78页。（七）膳食纤维第二十九页，共78页。调查发现，膳食纤维摄入量与糖尿病患者胰岛素抵抗呈反比。日本学者以从红藻中提取富含藻胶膳食纤维饲养糖尿病小鼠时发现，以每天5%红藻胶灌胃三周后能明显降低小鼠胰岛素抵抗，升高血浆中脂联素。研究还发现，在饲料中添加5%由加拿大葫芦巴种子提取半乳甘露聚糖喂养大鼠，实验组葡萄糖耐量明显低于对照组和低剂量组，血清中胰岛素浓度也随之明显降低。Young等采用羟乙基纤维素（cHEC）饲喂老鼠实验时发现，cHEC能增加胰岛素敏感度，延缓代谢综合症进展。另外，在羟甲基纤维素（HPMC）对糖尿病大鼠造成胰岛素抵抗和脂肪肝研究中发现，饲料添加HPMC后可降低大鼠餐后血糖.第三十页，共78页。营养健康教育

三、营养护理食物选择

0201第三十一页，共78页。1.营养健康教育

①糖尿病营养饮食治疗的重要性；②糖尿病营养饮食治疗的总体原则；③加强糖尿病心理咨询。第三十二页，共78页。改善血糖、尿糖和血脂水平达到或接近正常减少并发症发生的危险供给适合病人的平衡膳食维持健康和从事正常活动提高生活质量维持或达到理想体重使儿童和胎儿能正常生长发育糖尿病营养饮食治疗的重要性第三十三页，共78页。控制总能量糖尿病营养饮食治疗的总体原则矿物质和维生素平衡提倡进食高纤维饮食饮食结构多样化餐次安排合理第三十四页，共78页。2.膳食分型

根据病情特点、血糖尿糖的变化，结合血脂水平和合并症等因素确定和调整能源物质的比例控制总能量1.计算能量供给量

1600kcal轻型糖尿病CHO240P64F43合并高血压CHO224P104F32第三十五页，共78页。加强糖尿病心理咨询第三十六页，共78页。①宜选食物低血糖指数的食物，如粗加工谷类，干豆类及其制品，薯类，乳类及其制品，含糖量较低的蔬菜、水果。食物选择第三十七页，共78页。②少用或忌用食物 含单糖或双糖很高的食品；含热量较高的花生、瓜子等；富含胆固醇的食物及动物脂肪、油炸、油煎、油炒和油酥的食物、忌饮酒。第三十八页，共78页。第三十九页，共78页。第二节肥胖症第四十页，共78页。一、概述肥胖是指人体脂肪的过量贮存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。第四十一页，共78页。二、营养治疗第四十二页，共78页。（一）能量长期能量摄入大于能量消耗量，多余的能量均可转变为脂肪储存在体内，过量的体脂储备即可引起肥胖。第四十三页，共78页。①成年肥胖者以负能125～251kcal/d来制定每日三餐的供能量，能使每周稳步减重0.5～1.0kg。②对中年以上的肥胖者，负能552～1104kcal/d为宜，使每周减肥0.5～1.0kg。

限制总能量摄入量能量供给量应低于能量消耗量。减少能量摄入量应循序渐进，切忌骤然降至最低水平以下。第四十四页，共78页。（二）蛋白质供给要满足需要

低能量膳食中蛋白质供给应充足。一般蛋白质占总能量的20%～30%为宜，每公斤理想体重1g/d以上，其中至少有50%为优质蛋白质。第四十五页，共78页。（三）脂肪膳食脂肪的能量密度高，过多摄入易引起能量超标，且易发生酮症。饱和脂肪酸易转化为体脂，引起肥胖。限制脂肪摄入脂肪应占总能量的20%～25%；饮食中以控制动物性脂肪为主；烹调用油控制在10～20g/d，宜用植物油。第四十六页，共78页。（四）碳水化合物

适当减少碳水化合物摄入膳食碳水化合物占总能量45%～60%为宜。对于重度肥胖症，短期内碳水化合物至少应占总能量的约20%应以复合碳水化合物为主，如谷类。主食一般控制在150～250g/d。第四十七页，共78页。（五）矿物质和维生素充足的矿物质和维生素

针对性补充维生素B1、维生素B6和维生素C及微量元素如钾、钙、钠与锌等新鲜蔬菜和水果应多选用。必要时可适量补充维生素和无机盐制剂，以防缺乏。第四十八页，共78页。（六）膳食纤维当增加高膳食纤维食物的摄入量如蔬菜、水果等。第四十九页，共78页。营养健康教育

三、营养护理食物的选择

0201第五十页，共78页。1.营养健康教育

①重视肥胖症的健康教育；②明确营养治疗的重要性；③肥胖症营养饮食治疗的总体原则；④建立有利于减肥的生活习惯；⑤鼓励参加体育运动。第五十一页，共78页。2.食物的选择①宜选食物：低血糖指数的谷类食物，各类蔬菜与瓜果类，限量选用各类畜禽类瘦肉、鱼虾类。第五十二页，共78页。②少用或忌用食物：

限制零食，少选糖果、糕点和酒类；特别限制低分子糖类食品如蔗糖、麦芽糖等；特别限制富含饱和脂肪酸的食物如肥肉、动物内脏等。第五十三页，共78页。第三节痛风第五十四页，共78页。

长期嘌呤代谢异常，血尿酸增高引起组织损伤的一组疾病，分为原发性痛风和继发性痛风。一、概述第五十五页，共78页。1.能量

总能量摄入应低于标准的10%～15%；按理想体重标准：25～30kcal/（kg▪d）。2.蛋白质蛋白质摄入量：0.8～1.0g/d。二、营养治疗第五十六页，共78页。3.脂肪低脂肪饮食：40～50g/d，占总能量比的25%；4.碳水化合物保证主食的摄入量占总热量的55%～60%左右；5.矿物质痛风病人多伴有高血压，宜采用少盐饮食。第五十七页，共78页。6.维生素特别注意补充B族维生素和维生素C，它们能促进组织内淤积的尿酸盐溶解；7.水饮水量:2000～3000ml/d伴肾结石病人:3000ml/d第五十八页，共78页。8.严格限制嘌呤饮食急性期病人应严格限制嘌呤在150mg之内，选择嘌呤含量低的食物；缓解期禁用嘌呤含量高的食物，有限制的选择嘌呤中等量的食物，嘌呤含量低的食物自由摄取。第五十九页，共78页。1.营养健康教育①营养支持重要性的认识；

②营养治疗的原则“三低一高”，即低嘌呤或无嘌呤饮食，低能量摄入，低脂低盐饮食；摄入水量高。③建立良好的饮食习惯。

三、营养护理第六十页，共78页。2.食物选择①宜用食物:含嘌呤低的食物谷类食物及其制品乳制品蛋类及其制品蔬菜类可选用青菜、包心菜等各类水果第六十一页，共78页。2.食物选择②忌（少）用食物：禁用含嘌呤高的食物瘦肉类、动物内脏及其肉汁、肉汤等鱼类有鲭鱼、鳀鱼、小虾等禽类有鹅、鹧鸪等鲜豆类蔬菜整粒大豆等禁烟酒第六十二页，共78页。第四节血脂异常和脂蛋白血症第六十三页，共78页。

血脂异常指血浆中脂质量和质的异常，通常是指血浆中胆固醇和甘油三酯血症升高和高密度脂蛋白降低；脂质不溶于水或微溶于水且必须与蛋白结合，才能在血液循环中运转。血脂异常表现为高脂蛋白异常血症。一、概述第六十四页，共78页。1.能量

限制每日摄入的能量，限制高能量、高碳水化合物和高脂肪食品的摄入；2.蛋白质

蛋白质的供给量应占总热量的15%左右，或每公斤体重按1～1.5g/d供给,摄入的植物蛋白质要维持在50%以上。二、营养治疗第六十五页，共78页。3.脂肪

摄入量控制在总能量的20%～30%以内，约20～30g，以植物油为主；胆固醇供给量为300mg/d。4.碳水化合物

供给量约占总热量的55%～65%；甘油三酯中性脂肪过高的病人,严格控制糖类摄入量。第六十六页，共78页。5.矿物质

成人食盐用量不应超过6g/d，食物中锌/镉比值越高越好；6.维生素多食用含有维生素C和维生素B6的食物；7.膳食纤维

保证新鲜蔬菜500g/d，新鲜水果200g/d；食用粗粮：玉米、红薯、芋头。第六十七页，共78页。1.营养健康教育①血脂异常的危害；②血脂异常的相关营养因素；③营养治疗的重要性；④血脂异常的治疗原则。三、营养护理第六十八页，共78页。2.食物选择①宜用食物：各种粗粮，畜禽瘦肉、鱼、虾、鸡蛋的蛋白等，各种蔬菜瓜果；多选食酸奶、大葱、黄豆及其制品；多饮绿茶或酸性饮料。②忌（少）用食物：忌富含胆固醇食物和富含饱和脂肪酸食物，不宜吃各种水果糖及奶糖、蜂蜜、各类甜点心，不宜饮可乐、雪碧等高糖饮料。第六十九页，共78页。第五节骨质疏松症第七十页，共78页。

骨质疏松是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加、易于骨折的代谢性疾病。一、概述第七十一页，共78页。1.蛋白质

体力劳动时蛋白质：65～75g/d中体力劳动：70～80g/d