2014笔记泌尿系统1血尿尿液离心后沉渣在显微镜下检查红细胞3个视野需经显

一、血尿：尿液离心后沉渣在显微镜下检查红细胞>3个/高倍视野。 血超过1ml/L的为肉眼血尿。 血尿好发部位：终末前后精，初道全膀上（前 、前；后：后；精： 颈部；前病 颈部或三角 部位在或其以上的部位非肾小球源性：常见于泌尿系统、结核、、及肿瘤（形态均匀一致）：0~150mg/d生理性蛋白尿：也叫运动性蛋白尿，没病一过性的（分功能性蛋白尿性蛋白尿②肾小管性蛋白尿：最常见于间质性肾炎（题眼：β2微球蛋白升高 店小二被管型。炎没有白细胞管型，上下鉴别点之一） 肾盂间质肾炎白急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎蜡样管型慢肾衰脂肪管型肾病综：脂肪管型见于微小病变肾病； 3.1） 3）②水肿80%以上，初现；蛋白尿；高血压；肾功能一过性异③C3，8。超过8C3注：1~3周的上呼吸道（扁桃体炎）+血尿==急性肾小球肾炎。短期内达到尿毒症的一组临床综合征。急性肾小球肾炎没有少尿，无尿（②IIIgG+C3RPGN 好怕血浆1型来--------goodpasture（肺肾炎综合症）常见于I①检测中抗GBM抗体和ANCA（+，对早期明确诊断及治疗具有重要意（RPGN（PE：沉积于肾小球基膜，造成肺伴严重进展性发展的肾小球肾炎为特点。四、慢性肾小球肾 凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿3，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临可诊断为慢性肾炎。最常见于系膜增生性肾炎 急性肾盂肾炎→慢性肾盂肾 半年以急性肾衰→慢性肾 ：<130／80mmHg（ 八，蛋白1g就行啦）若尿蛋白大于1g／d，应<125／75mmHg。， 大红大紫 肾病：10年以上史；临床表现：水肿+蛋白尿+特征性眼底病变。15%以上。大部分表现为肾小管功能受损，亦可表现为肾病综合征。 毛细血管内皮细胞增生+系膜增生、大红肾，驼峰状突3、膜性增生肾炎：基底膜和系膜细胞增生（车轨状，分层状 3.5g/d30g/L；水肿；高脂血症。治疗：首选糖皮质激素6-8蛋白尿6-8，8系膜增生型→6-812白蛋白<20g提示状态预防性抗凝首选低分子肝 一个只有血尿，没有蛋白尿和水肿===IgA肾血尿突出，几乎100%有镜下血尿，40%有肉眼血尿。血尿程度常与上呼吸道、肠道相平行年轻人常见，8016～35无论肾炎肾病检查最好的方法：肾活检。治疗最好的方法：透析上感+数小时至1周血尿=IgA肾病 B.伴 上下的鉴检查（—）炎下（发热等全身症状腰痛、肾区叩痛刺激冲洗灭菌法尿培养，3天短程抗菌治疗有效者，但又复上（下（和区别：有无白细胞管PS：只有刺激征→男的刺激征+全身症状=急性女的刺激征+全身症状=肾盂肾病因：大肠埃希菌（大肠杆菌） 治疗：喹诺酮。炎3日疗法，肾盂肾炎14天。未得到尿培养结果前选用对G-杆菌有效的药物。最有效的药物：喹诺酮类2W 病因 诊断反 ③持续性肾小管功能受损2~42~4。注：1.肾小球肾炎没有尿频尿急三、急性 尿频尿急+全身症状不明显==炎以刺激征为主：尿急、尿频、排尿时烧灼样痛、排尿。约30%的患者可发生肉眼血尿。小结：三种的治急性7日疗法——妊娠妇女、老年人、、免疫力低下及一般不用抗生素治疗，有以下情况的需要治疗：①妊娠期间②综合症：老年女性，反复出现尿急、、尿频多年，尿常规、尿培养基本正常，B超无异常。治疗：呋喃坦啶：对G+和G-都有作用，主要用于敏感菌所致泌，特别是大肠杆菌、变形杆菌引起的 五． 刺激征-----治疗：喹诺酮类疗程7 炎→表现：口 炎：的局部有寒战和高热，尿频、尿急、排。阴囊肿胀疼痛刺激征+发热++部疼痛=急性刺激征=炎50ml二、临床表现 题眼：终末血尿 )以X局灶斑点状的钙化影（铜）结核2①一个肾广泛破坏，一个肾正常，应切除病肾 一侧破坏切病肾③一侧严重肾结核，对侧肾积水，先，肾功好转后切重 结核尿毒先造瘘放置双J形输尿管支架管，术后1～2个月拔（ 梗阻尿毒症肾积水的是：磷酸钙、磷酸镁，呈鹿最少见 ：胱氨酸呈蜡 黄褐色，X线不显影→首选别嘌呤醇。第一节上 肾脏：肾区疼痛，肋脊角叩痛 输尿管：肾绞痛+2.②体外碎石(ESWL)：≤2cm的肾和输尿管上段。远端输尿管必须通畅，（PCNL>2cm（URL 一侧输尿管，先处理输尿管。第二节 镜肾输尿管非特异性一肾癌肾癌的病理类型是：透明细胞癌。好发：50—70岁多为恶性，于肾小管上皮细胞诊断：CT是诊断肾癌最可靠的影像学方法。手术：根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。范围包括患肾、肾周脂肪及肾周、区域肿大的淋。二肾盂 5岁以下儿童，腹部包块 5岁以下儿童+腹部包块==肾母细胞瘤。 癌是泌尿，生殖系统最常见的肿瘤，来源于移行上皮细胞状肿瘤肌：T2a期浸 T2b期浸 周：T3期浸润周围组织显微镜看到的是 T3全：T4治疗 T2(分化好，小)期：经肿瘤切除术（TURBT电切 T3(分化好，小)期：部分切除T3期：全总结一下：T1用电切T3用全切，剩下的用部份切 扩展：AFP=肝癌，CEA=胃肠 Ⅱ包(局限包膜内 Ⅲ、Ⅳ期来源于细胞。成人最常见：细胞注：1.间歇性无痛性血尿最常见的 癌任何部位的梗阻都分为两类：一．增 老年饮酒后，尿储留，排尿就是增5%：70%： 如最大尿流率<15ml／s——排尿不畅；如<10ml／s治疗：①药物↗最好药物：5α还原酶抑制剂：如保列治（非那雄胺--瞧那熊样↘α受体阻滞剂：如XX唑唪酚妥拉明②手术治疗药物无效，残留尿量>50ml,急性尿潴留必须手术。首选经电切术一、肾损伤必须 需手术治④肾蒂损伤：最严重，很容易大休克，前损 球部 “前骑球②临床表现：溢血→ 球部损伤、疼痛、排尿或尿潴留③尿外渗：前损伤----》阴囊部：后损伤---》耻骨 后坐导尿：插入导尿管，留置导尿一周以尿液并支撑严重抗及对保留导尿管2～3部伤口较多排尿导尿败、部血肿或尿外耻骨上造瘘经端端吻合术，并血肿及尿外渗，后损， 休克：合并大，引起。 骨盆X平片——骨盆骨折泌尿、男生殖系 治疗：1不处理观察二、积 囊内积聚的液体增多而形成囊肿者，称为积液。.最常见的是积液 积液：透光试验阳性，可摸到。交通性积液：透光试验阳性，站立阴囊肿大，卧位肾实质性副作用，肾本身的疾病。急性肾衰竭中较为常见的是肾实质中的肾小管坏死。二.临床表现 原

缺血 ②中药③造影 二.临床分期：ATN分为少尿期、多尿期和恢复期，但不一定均出现。少尿期：尿量每天少于400ML为少尿，少于100ML为无尿。少尿期最严重的并发症和 血生化：血磷高、血镁高、血钾高、其它的都是低的（血钙低！）“ ”慢性肾衰也是如此。高磷血症治疗→碳酸钙氢氧化铝 保护心②纠正酸→11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠静 断其援，缓慢静注；⑥酸，pH<7.25或二氧化碳结合力<13mmol／L肾功能不全爸(氮质血症我爱平衡紊乱等各系统的多你K／DOQI123GFR4GFR5不全代偿177，不全失偿442，肾衰肌酐707, 707上尿毒症血肌酐>442umol/l必须透析 急性肾衰最常见的原因高血钾。两个典型的感觉表现：不宁腿综合症