【针灸对腰椎间盘突出所致坐骨神经痛患者腰腿疼痛及生活质量的改善作用研究（论文）】

针灸对腰椎间盘突出所致坐骨神经痛患者腰腿疼痛及生活质量的改善作用研究目录TOC\o"1-3"\h\u126561．资料方法 186071.1资料 151311.2方法 1121111.3观察指标 250191.4统计学方法 2233882．结果 285372.1两组的VAS评分对比 2179362.2两组的IL-6、TNF-α、MCP-1水平对比 3185812.3两组的治疗效果对比 3125422.4两组的BRS-6、RMDQ0、WHOQOL-BREF评分对比 487123．讨论 48585参考文献 6摘要目的探讨针灸对腰椎间盘突出所致坐骨神经痛患者腰腿疼痛及生活质量的改善作用研究。方法选2019年12月-2020年10月于我院的腰椎间盘突出导致坐骨神经痛的患者80例，随机分为两组（对照组和研究组），各40例。对照组应用甲钴胺片联合吲哚美辛片治疗，研究组应用针灸治疗。评估治疗前、后两组患者的腰腿部疼痛情况和躯体受限情况，血清炎性因子（IL-6、TNF-α、MCP-1）变化情况，治疗效果和生活质量评分。结果研究组治疗后腰部疼痛评分（1.29±0.23）分和腿部痛疼评分（1.56±0.25）分低于对照组（2.55±0.36）分、（2.92±0.32）分（P＜0.05）；研究组治疗后IL-6（52.2±6.2）pg/mL、TNF-α（23.7±3.3）pg/mL、MCP-1（36.2±4.6）pg/mL水平低于对照组（93.5±9.6）pg/mL、（56.4±6.8）pg/mL、（87.3±9.6）pg/mL（P＜0.05）；研究组治疗效果（92.5%）比对照组高（72.5%）（P＜0.05）；研究组治疗后BRS-6（1.2±0.1）分、RMDQ0（2.2±0.2）分、WHOQOL-BREF（2.2±0.3）分评分均低于对照组（3.7±0.2）分、（5.6±0.5）分、（6.2±0.5）分（P＜0.05）。结论腰椎间盘突出所致坐骨神经痛应用针灸治疗效果较好，可以改善血清炎性因子水平、腰腿部躯体受限情况以及腰腿部疼痛，提高治疗效果和预后生活质量。关键词：针灸；腰椎间盘突出；坐骨神经痛；腰腿疼痛；生活质量腰椎间盘突出的发病率逐步提高，起因多数是由外伤或退行性改变导致髓核突出椎管或纤维环撕裂，从而压迫神经根、脊髓和马尾神经[1]。而腰椎间盘突出的主要并发症就是坐骨神经痛，其是常见的一种临床周围神经疾病，主要表现为针刺样、烧灼样疼痛，用力、咳嗽时症状会加重，对患者的工作和生活造成影响。临床中西医主要通过药物和手术治疗为主，手术能快速消除患者的疾病症状，但费用高且手术指征严格；而药物治疗实时间长，且长期用药副作用大[2]。中医针灸治疗此病经验丰富、疗效独特，可以疏通经络，调理气血，患者的依从性和耐受性高[3]。本文主要探讨腰椎间盘突出所致坐骨神经痛患者应用针灸治疗的效果。报道如下。1．资料方法1.1资料选2019年12月-2020年10月于我院的腰椎间盘突出导致坐骨神经痛的患者80例，随机分为两组（对照组和研究组），各40例。研究组年龄31-73岁，平均（48.3±2.9）岁，女14例，男26例，病程2-13年，平均（5.7±2.1）年。对照组年龄31-76岁，平均（49.7±3.3）岁，女17例，男23例，病程2-12年，平均（5.8±1.9）年。纳入标准[4]：①经CT检查确诊为腰椎间盘突出且引发坐骨神经痛；②身体其他指标处于正常范围内；③患者、家属签署知情同意书；④病程超过6个月。排除标准：①非腰椎间盘引发的坐骨神经痛，例如脊柱肿瘤、腰椎结核、腰椎滑脱、强直性脊柱炎、椎管内肿瘤等；②认知、语言障碍或精神病史；③腰椎间盘突出为巨大、中央、游离型的需要手术治疗的；④有血液或免疫系统疾病；⑤身体重要器官存在严重疾患；⑥伴有严重的骨质疏松或感染。一般资料有可比性（P＞0.05）。1.2方法对照组应用甲钴胺片（亚宝药业集团股份有限公司国药准字：H20041767规格0.5毫克）联合吲哚美辛片（河北御芝林药业有限公司国药准字：H20067683规格25毫克）治疗，吲哚美辛片每天3次，每次25毫克，甲钴胺片每天3次，每次0.5毫克，均口服，共治疗30天观察效果。研究组应用针灸治疗，针灸方法：体位呈仰卧位，指导患者将背部肌肉放松，之后对所选的对应穴位进行消毒。选择长毫针（26号6寸的），先在膈腧下穴的皮下迅速刺入，得气后，在胆俞穴透刺。通过手法（捻转或提插）将针感从足太阳穴的经脉一直往下传导臀部和腰骶为位网。之后根据不同的穴位选择不同的长毫针（26号2-4寸的），得气后通过提插的手法，根据实际情况，对针灸的频率、强度进行把控。针灸半小时，之后行针时间间隔为10分钟，每天一次。穴位选取：根据患者的实际疼痛位置，选取穴位，首先如果疼痛位置在下肢外侧和臀部，选择的穴位是悬钟穴，环跳穴和阳陵泉穴。如果疼痛位置在下肢后侧和腰背部，选择的穴位是承山穴，环跳穴，委中穴和大肠俞穴。如果疼痛位置在下肢外侧、后侧以及臀部、腰背部，选择的穴位是昆仑穴，大肠穴，阳陵泉穴和环跳穴。共治疗30天后观察效果。1.3观察指标通过VAS（视觉模拟评分）评估两组患者治疗前、后腿部、腰部疼痛的变化情况，分值0-10分，其中0代表无痛，10代表剧烈疼痛且难以忍受，分数越高疼痛度越高。观察对比两组患者治疗前、后的血清炎性物质变化情况，其中包含IL-6（白细胞介素-6）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、MCP-1（血清单核细胞趋化蛋白-1）。分别在治疗前后抽取患者3毫升的空腹静脉血，通过ELISA法进行检测。通过中医病症诊断疗效标准观察对比两组患者的治疗效果[5]。其中治愈表明患者治疗后腰部活动，患侧肌力、感觉，生理功能均恢复正常，直腿抬高超过80°且自觉症状无。显效表明治疗后患者腰部活动、生理功能均基本恢复，患侧过劳后仍会轻微疼痛，直腿抬高超过60°且自觉症状明显改善。有效表明治疗后患肢功能有障碍，患者的特征和症状有所好转，足、背微感迟钝，且阴雨和过劳后症状加重。无效表明上述均未改善。通过BRS-6（行为评分法）和WHOQOL-BREF（世界卫生组织生存质量量表简表）评估两组患者治疗前、后的生活质量情况，分数越低表明生活质量越好。通过RMDQ0（改良罗兰-莫里斯残疾问卷）评估两组患者治疗前、后因腿部、背部疼痛导致躯体活动受限的变化情况，分数越高表明受限越严重。1.4统计学方法数据应用SPSS20.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。2．结果2.1两组的VAS评分对比研究组治疗后腰部疼痛评分和腿部痛疼评分低于对照组（P＜0.05），见表1。表1VAS评分对比（，分）项目腿部VAS评分TP腰部VAS评分TP治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4.52±0.732.92±0.3215.3420.0486.83±0.822.55±0.3615.3810.049研究组6.47±0.741.56±0.2515.3370.0466.87±0.781.29±0.2315.3720.047T1.45815.3361.44915.379P0.0790.0460.0770.0422.2两组的IL-6、TNF-α、MCP-1水平对比研究组治疗后IL-6、TNF-α、MCP-1水平低于对照组（P＜0.05），见表2。表2IL-6、TNF-α和MCP-1水平对比（）组别例数IL-6（pg/mL）TNF-α（pg/mL）MCP-1（pg/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组40134.6±14.593.5±9.674.8±8.456.4±6.8162.1±18.287.3±9.6研究组40137.1±14.452.2±6.275.1±8.523.7±3.3164.3±17.836.2±4.6T值1.48115.3821.32915.5191.43815.413P0.0690.0390.0680.0370.0810.0452.3两组的治疗效果对比研究组治疗效果比对照组高（P＜0.05），见表3。表3治疗效果对比（例，%）组别例数治愈显效有效无效有效率对照组403（7.5）15（37.5）11（27.5）11（27.5）72.5%研究组407（17.5）18（45.0）12（30.0）3（7.5）92.5%X2/6.348P/0.0442.4两组的BRS-6、RMDQ0、WHOQOL-BREF评分对比研究组治疗后BRS-6、RMDQ0、WHOQOL-BREF评分均低于对照组（P＜0.05），见表4。表4BRS-6、RMDQ0、WHOQOL-BREF评分对比（，分）组别例数BRS-6RMDQ0WHOQOL-BREF治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组409.8±0.83.7±0.213.1±1.45.6±0.513.1±2.36.2±0.5研究组409.7±0.71.2±0.112.8±1.32.2±0.214.2±2.42.2±0.3T值1.48115.3891.32915.3911.43715.349P0.0560.0370.0570.0350.0520.0383．讨论坐骨神经痛是一种综合征，主要指坐骨神经区的阵发性、持续性的灼烧感或刺痛感，主要症状：发生于小腿外侧、臀部、足背外侧以及大腿后外侧的痛疼，痛疼呈放射性，且用力、打喷嚏、咳嗽和弯腰的时候症状会明显加重。引发坐骨神经痛的主要原因就是腰椎间盘突出，不仅会对患者的生活质量、运动能力造成影响，还会增加家庭、社会的负担[6]。临床中暂时没有腰椎间盘突出所致坐骨神经痛的发病机制，其病理相对比较复杂，较多学者认为此病的发生和炎症密切相关。有关研究发现，突出和退变的腰椎间盘患者，其组织内TNF-α和IL-6水平明显增高，虽然此类炎性因子无法直接导致痛疼发生，但可以对机体的炎症反应进行调节，从而促进致痛物质的产生和释放，导致神经元电位活动异常，促使机体的痛疼阈降低，导致患者对疼痛敏感[7]。且有关学者通过研究指出，坐骨神经痛患者其体内血清IL-6水平相对于正常人要高，认为此病的发生和IL-6的变异性关系密切。有关研究表明，坐骨神经痛患者其体内MCP-1、TNF-α和IL-6等会明显升高，且指出IL-6等炎症因子的升高会导致MCP-1升高，从而激发单核细胞、巨噬细胞的活性，促进TNF-α、IL-6、IL-1的产生、释放，从而促使炎症反应加重[8]。本研究中，研究组应用针灸治疗，结果显示：研究组治疗后IL-6、TNF-α、MCP-1水平低于对照组（P＜0.05），表明针灸可以明显改善机体的炎性因子水平，降低炎症反应，促进机体恢复。中医中将坐骨神经痛归为腰腿疼、腰痛、痹症的范围，认为此病是外感、内伤联合作用导致。此病的病机是肝肾亏虚、筋脉痹阻、腰府失养。针灸是中医的一个特色疗法，通过中医理论，在制定的穴位上进行不同的手法和技巧，达到调节阴阳，活血疏风，通络理筋的效果[9]。针灸治疗通常是应用长毫针对选中的穴位进行针灸刺激，加速脊髓、脑部释放化学活性物质，例如钾离子和内源性阿片肤，从而促进神经递质的分泌，阻滞机体的痛觉神经传导，治疗效果明显[10]。本研究结果显示：研究组治疗后腰部疼痛评分和腿部痛疼评分低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗效果比对照组高（P＜0.05），表明针灸治疗腰椎间盘突出所致坐骨神经痛可以明显改善患者要腿部疼痛，治疗效果高。针灸是一种传统的可以双向良性调节的疗法，其特点为简单、方便、有效、价格低廉，被广泛应用于临床中，且针灸治疗也从之前的单一治疗逐渐转变为多样化治疗，临床中逐渐研究出现代理疗结合针灸治疗的综合疗法。坐骨神经痛应用针灸治疗，其主要是镇痛为主，临床中有较多研究，且治疗方法较多，针灸历史长久，在痛疼类的各种疾病中广泛应用[11]。近年来，临床中对于针灸止痛的效果研究较多，且均证实了其治疗效果，对腰椎间盘突出所致的坐骨神经痛止痛效果较好。针灸治疗此病的机制研究较多，包括组织代谢、神经传导、血动力学、生物力学等方面。例如有研究认为，针灸可以提高患者的痛疼阈值，降低对痛疼的敏感度，达到止痛目的；相关研究指出，针灸可以在不同条件下对阿片受体（不同的）产生作用，从而抑制痛疼，是有效的治疗神经性疼痛的防范[12]。相关研究指出，针灸可以促进神经组织的修复和炎症的吸收，表明针灸不仅能改善患者的疼痛程度，还可以加速神经功能恢复[13]。相关研究指出，根性的坐骨神经痛是由于脊柱生物力学失衡导致，痛疼引发肌肉痉挛，进一步破坏脊柱的生物力学平衡，而针灸可以对结缔组织产生刺激，改善脊柱的应力异常，使其动、静态平衡恢复[14]。有研究认为，针灸的作用机制是：不仅会影响机体的痛疼抑制系统，还在引发疾病的血流量瞬态变化中有参与，加速了淋巴和血液的循环，从而将病变处的微循环进行改善，有利于机体排出致炎、致痛物质；与此同时可以加速神经局部的血流速度，增加受损神经区的血供[15]。本研究显示：研究组治疗后BRS-6、RMDQ0、WHOQOL-BREF评分均低于对照组（P＜0.05），表明针灸可以改善患者的背、腿部的活动受限情况，提高生活质量。综上所述，腰椎间盘突出所致坐骨神经痛应用针灸治疗效果较好，值得推广和应用。参考文献[1]王秋安,袁峰,吴继彬,等.内镜下行单,双侧减压修复对侧症状型腰椎间盘突出症的优效性比较[J].中国组织工程研究,2020,024(032):P.5133-5137.[2]DengR,HuangZL,LiX,etal.Theeffectivenessandsafetyofacupunctureinthetreatmentoflumbardischerniation:Protocolforasystematicreviewandmeta-analysis[J].Medicine,2020,99(12):e18930.[3]林志刚,王建珠,宋朋飞,等.推拿按揉法对腰椎间盘突出症大鼠脊髓背角NK1R及场电位的影响[J].时珍国医国药,2020,v.31;No.293(01):259-262.[4]石晓伟,黄亮亮,陈定章,等.坐骨神经直径与腰椎间盘突出症临床症状及预后的相关性分析[J].中华骨科杂志,2019,39(2):74-82.[5]徐睿,康新国,何玺,等.三维真稳态进动快速成像序列联合扩散张量神经纤维束示踪成像在腰椎间盘突出症中的应用[J].中国介入影像与治疗学,2019,16(8):469-474.[6]BurkhardtBW,GrimmM,SchwerdtfegerK,etal.TheMicrosurgicalTreatmentofLumbarDiscHerniation:AReportof158PatientsWithaMeanFollow-upofMoreThan32Years[J].Spine,2019,44(20):1.[7]史鹏亮,林一峰,唐汉武.温养督脉法治疗腰椎间盘突出症伴发心理障碍患者疗效及对HAMD-24量表评分的影响研究[J].辽宁中医杂志,2018,045(002):307-310.[8]吴以诚,胡吴斌,陈亚锋,等.推拿电针联合自拟腰痹逐瘀止痛汤治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的疗效观察及对患