基本操作技能测试项目评分标准

基本操作技能测试项目评分标准考试项目手术区消毒、铺巾洗手、穿脱手术衣、带手套缝合、伤口包扎鼻饲插导尿管吸痰术胸穿腰穿骨穿腹穿心肺复苏简易呼吸器的使用1、手术区消毒、铺巾（20分）手术区消毒（8分）（举例：胃手术在医学模拟人上操作，以碘酒、酒精消毒法为例）(1)消毒区域（范围）选择正确（3分）；上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合(下肢股骨上1/3处相当于会阴部水平线)，两侧至腋前线之间范围。(2)持消毒器械方法正确（2分）；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正确（3分）。自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。手术区铺巾（8分）（1）打开铺巾包方法是否正确（1分）（2）四块无菌巾铺巾顺序（2分）（3）二块中单和大单（洞巾）的铺放，提问考生大单（洞巾）的铺放的时间（应该消毒者重新泡手）（3分）（4）手术巾铺后有无移动（2分）总体情况（1）消毒及铺巾过程中无菌概念（2分）（2）总体规范程度和熟练程度（2分）2、洗手、穿脱手术衣和戴无菌手套（20分）肥皂水刷手法（8分）（1：1000苯扎溴胺或新洁而灭泡手法，刷手时间规定为5分钟，泡手时间5分钟）（1）刷手的顺序及范围（2分）（2）刷手的重点部位（1分）（3）冲洗时顺序及手臂的保护（1分）（4）用毛巾擦手臂时的无菌操作（1分）（5）刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理（2分）（6）提问刷手和泡手时间（1分）穿、脱手术衣（6分）(1)取衣正确（1分）；手提衣领两端，抖开全衣。(2)抖开双手穿入正确（2分）；抖开衣后双手同时伸入袖筒。(3)结腰带正确（1分）；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（2分）。应先脱衣，再脱手套。戴无菌手套（6分）(1)开包正确（1分）；防止包内侧清洁面的污染。(2)取手套正确（1分）；从手套包内取出手套，捏住手套反折处。(3)第一只手套戴法正确（1分）；右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。(4)第二只手套戴法正确（2分）；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。3、伤口缝合、创口包扎（20分）[患者，男性，35岁，一小时前，被刺伤右臂，来院急诊，见右前臂伸侧约有4厘米长创口，需作清创，止血，缝合术，在医学模拟人上进行操作，(以皮肤代用品进行缝合)。]用品准备：持针器,镊子,缝线,缝针,剪刀,引流条,生理盐水，双氧水,碘伏,75%酒精,消毒纱布,绷带,胶布,局麻药,换药碗或弯盘,无菌手套,止血钳,皮肤代用品。1.

戴无菌手套（6分）材(1)湖开包正确（述1处分）；殿天防止包内侧梦清洁面的污命染。较懒(2)讨取手套正确植（饱1肥分）；装倾从手套包内报取出手套，析捏住手套反颂折处。快姿(3)疯第一只手套歉戴法正确（非1李分）；阁赤右手对准手述套五指插入婶戴好，并将增右手四个手戚指插入另一江手套反折处家。究校(4)分第二只手套猎戴法正确（趋2芬分）；单页左手顺势戴瘦好手套，两萄手分别把反桑折部翻至手熟术衣袖口上部。俯想(5)蛙戴好手套后削双手位置姿夹势正确（蚀1重分）。壮扁双手、前臂集置手胸前向罪上，不能接甘触胸腹部，碍防止污染。鸡2.

弯伤口处理（岗5分）握1)

谦消毒--周性围向中心,旬用无菌纱布粗覆盖伤口，笑除去伤口周泡围污垢脏物册,生理盐水粉冲洗,,双咸氧水冲洗,崭止血钳止血字。（2分）筝（口述）谷2)

泛汇重新消毒-夕-由中心向夸周围,以伤倚口为中心消寻毒皮肤，去畜掉覆盖伤口欣的纱布，铺尚巾,局麻剪笼除坏死组织甲,必要时可遣扩大伤口再漠用双氧水反阳复冲洗,止坟血。（3分出）（口述，宪仅消毒部分腾操作）姿3.

抽缝合伤口（揉6分）困1)

编遵需缝合4针录,用持针时器打结,助矩手帮忙剪线版.每针1.社0分,如果兽出现假结,购滑结不能得嫌分。（4分贝）游2)

包芹75%酒精脊在已缝合的贤伤口上消毒中一次覆盖无租菌纱布,胶花布固定,绷架带包扎。（之2分）筹提问：准①唉何为清创术条?将污染伤思口变为清洁茶伤口的处理牌方法（1.直5分）摆②纤何谓换药?食敷料的交换委,用无菌敷故料替换污染节敷料（1.吓5分）留吓4、插胃管惩（在医学模梦拟人上操作跨）（20分剑）天蜡(1)塞能叙述使用拿胃管指征脊（在6惧分）；莲随①天胃、口腔、勿喉手术前准旁备（晴1落分）。释浑②圆中毒洗胃、简胃液检查（务1傅分）。忧垦③都插胃管营养奸疗法（详1斥分）。列蔽④岗胃扩张、幽牲门梗塞者（棍1恭分）.唤⑤撒胃肠减压（晴1泳分）裹⑥哄钡剂检查或翅手术前准备很（恩1药分）泪(2)症检查胃管是三否通畅强（命2落分）磨么(3)传放置胃管时群模拟人体位魄正确正（镇2泼分）；丑血模拟人坐位蔑或半卧位或旺平卧位。乞杯(4)勉放置胃管操隐作流畅、正腐确脸（躺10怜分）；茧饰①兽清洁鼻孔、萍润滑导管织(2隔分破)塞②树由一侧鼻孔巧缓缓插入，沫胃管达咽喉赛部时，嘱病椒人作吞咽动送作逐步插入浙（评3掌分）。标丈③自当胃管插入陵45~痒55cm骑时，检查胃炮管是否插入稻胃内。（则5之分）检查方索法如下：试享抽胃液碗;晨胃管内注入浅空气，同时惑胃部听诊：似有气过水声妨;胳将胃管末端劲置于盛水碗蔬内，观察：呢无气泡逸出膏。杆希5、病人导偿尿术（在医全学模拟人上爆操作）（2矩0分）脸1.幼互用物准备：展屏风，治疗怕车，治疗盘猪（引流袋、洲无菌导尿包前（内有手套酿一付、两只姜大小弯盘、缩气囊导尿管月一根、二把山镊子，石蜡步油棉球，无艺菌巾及洞巾驾各一块，2度0ml注射责器一付（内棚装无菌蒸馏中水10~1施5ml）、冻一只小量杯好(内盛碘伏何消毒棉球)弃、止血钳一刮把）（1分厦）浆2.窜或自身准备：叉戴帽子、口些罩，洗手。初（1分）考3.受浙备齐用物，碍推车至床尾雪，向病人解过释，屏风遮著挡，关好门的窗。（1分烘）脏4.婶御检查引流袋醋，固定于床你沿，备一条案胶布。（1芹分）县5.酷拔松开床尾盖槐被，将病人依衣服拉至腰晴部，脱去左预侧裤脚盖在默右侧，左褪搭用被保暖，堆使两腿屈曲芽外展。消毒既顺序：女：田阴阜－两侧芽大阴唇－两特侧小阴唇－瞎尿道口肛门引。男：自尿猫道口向外旋论转擦拭消毒吵（包皮要翻竖开消毒），神外阴部。（固2分）哄6.镰读打开无菌包糊，无菌面铺诊于贴近会阴目处，戴无菌注手套。铺洞惧巾，试气（侵检查导尿管学通畅），润光滑导尿管头坐端。（2分悦）数7.拴伍弯盘移至近校会阴处，左探手食指、中咸指分开大阴挂唇向上提固传定、右手持立镊自上而下椒消毒，消毒哑2次，最后疯小棉球拭消痕尿道口。(坦男性病人自歌尿道口向外挺旋转擦拭消原毒)（4雹分）脾8.玉仆右手持导尿篮管,女性插瞧入尿道似6cm照~博8cm放（男性将阴株茎提起与腹冠壁成柳60齿0央角，插入1讨5～灾20cm萌），见尿后给再插入恶3cm棚~同4cm她，根据病人约情况调整插娇入长度。血责管钳夹住导月尿管末端，糕气囊注水程10cm忌~15ml挎，留尿标本纺。（4分）绿9.哨京轻轻试拉导乘尿管稍有阻丑力，脱手套伞，固定导尿除管在大腿内肾侧，接引流丙袋，移去用填物。（1分裳）皇10.晋杀协助病人穿婆裤子，整理较床单位安置疤病人。观察籍尿液的量，坡性质并记录担，整理用物炸。（1分）劝11.筋旗操作程序正测确，体现人仆文关怀（保脱护病人隐私些），导尿管藏无污染。（锄2分）豪报6、吸痰术迫（在医学模师拟人上操作饶）（20分述）瓶1.跟赵用物准备：叶电动吸引器忆，治疗盘内辜放一次性吸搞痰管，弯盘踏、镊子、纱眨布，（必要公时备压舌板老、开口器、成拉舌钳、插戒板）。（1狭分）拆2.哗愚戴帽子、口芦罩，洗手。忽（1分）喷3.执脊向病人(清狡醒者)或家舱属（昏迷病偷人）解释取碗得合作。（边1分）黎4.陵盐开动吸引器机，检查吸引骗器功能（吸区引管道通畅测）。将压力从调至100缺mmHg~肿120mm勺Hg(13巧.3KPa立),最大量察不超过20胀0mmHg听(26.7伴KPa)。范（2分）记5.谈爷患者头转向引一侧，（1们分）桐6.暂末连接吸痰管尼，试吸（检斗查吸痰管通宽畅）（2分唐）洪7.套徐折叠导管末桑端（保证吸锻痰管内无负罚压），（2拿分）神8.费橡将吸痰管由吗口颊部插至望咽部时，在皂病人吸气时证将吸痰管插增入气管。（就也可从鼻腔倡插入，插入与一定深度至高咽部时），稀放开导管折画叠处，开始轨吸痰。（4课分）懒9.帽抛从深处向上亏提拉，左右翼旋转，每次舅吸痰时间<脖15秒，每铅次用生理盐丢水冲洗，防容导管被痰液航阻塞。（2未分）吨10.惕舒操作完毕，与关吸引器电仁源开关。吸洲痰管及手套却按规定处理齿。安置病人铃、整理用物绕。（2分）疏11.绪崇操作程序正等确，整个过缸程体现人文读关怀。（派2分）这7、胸膜腔改穿刺术（在阵医学模拟人括上操作）（轨20分）鞭抱(1)尾患者体位正事确（悬2胃分）；绕钞模从拟人取坐位眉面向背椅骑板跨在坐椅上驱，两前臂交旅叉于椅背上吹，前额伏于税前臂上。不派能起床者可醒取半坐卧位命，患侧前臂变上举双手抱优于枕部。键翼(2)汇穿刺点选择握正确（剖3原分）；料猎穿巨刺点选在胸慌部叩诊实音页最明显部位级，一般常取耳肩胛线或腋舞后线第耳7~8搅肋间；有时躺也选腋中线墨第仇6~7光肋间或由超妻声波定位确授定。浊扩(3)锋消毒、铺巾集、局麻、无侍菌操作正确袄（摸3厘分）；丝帮常券规消毒皮肤振，消毒直经末约母15cm外，戴无菌手皂套，覆盖消尾毒洞巾。用梁2%俯利多卡因在嫌下一肋骨上肌缘的穿刺点挨自皮至胸膜通壁层进行局早部浸润麻醉耳。己喷(4诸)嚷穿刺操作正白确（焦6量分）；够撑讯①羽考生以左手毛示指与中指翠固定穿刺部或位的皮肤，坐右手将穿刺座针在麻醉处羽缓缓刺入，宗当针锋抵抗鹅感突然消失软时，进行抽别液赛(3嗽分挂)稼②匀抽液结束时蓄，穿刺口消演毒，局部用东消毒纱布覆狸盖、固定（凉3拌分）。驾(5)霜术后处理及家正确（悼2汤分）。喘宣术后严密观乡察，当可能少发生胸部压争迫、气胸，葱或昏厥等症满状须立即诊老治。织著(6)闪提问（菊4叶分）阵①笼首次抽液不淹超过露600ml葱以后每次不显超过局1000m毁l众（爷2客分）。紫档②碗胸膜反应的焦诊断与处理辛(2照分稼)

稻8、腹腔穿麻刺术（在医详学模拟人上顾操作）（2卵0分）趁欲饭(1)臣术前嘱排尿扁、模拟人体励位正确（罩2专分）蒜；秤誉术前须排尿房以防穿刺损临伤膀胱；让共模拟人坐在晌靠背椅上，鬼衰弱者可取筹其他适当体盘位如半卧位辟、平卧位或泛侧卧位。猛漂(2)劈穿刺点选择锯正确（泛4园分）；拣抵念选择适耳宜的穿刺点裂：（任选价1座个，位置正草确可得眠2搜分）般境臣①落左下腹脐与欣髂前上棘连斯线中、外叉1/3灾交点，此处毛不易损伤腹乐壁动脉；叛泰霉②膊脐与耻骨联叹合连线中点阀上方真1.0cm杠、偏左或偏悉右知1.5cm贷处，此处无溪重要器官且仅易愈合；娘飞估③跌侧卧位，在跪脐水平线与群腋前线之延谱长线相交处急，此处常用颤于诊断性穿菌刺；娇细薄④呀少量积液，钩尤其有包裹疮性分隔时，枯须在附B鸦超引导下定棵位穿刺。若磁析(3)恶消毒、局麻羊操作正确（才3梅分）：汁岁挣常规消毒、宋戴无菌手套幸，铺消毒洞心巾，自皮肤愁至壁层腹膜依以含2%塑利多卡因作杠局部麻醉。抱绪番①限操作流畅正垫确（溪3染分）。加仗②抢操作流畅基掏本正确（命2肌分）。悟腊③蝴操作错误（鼻0凤分）。汽迁车她(4)袍穿刺操作正琴确（慢9挎分）。套仙语①劝考生左手固面定穿刺部皮各肤，右手持滔针经麻醉处爹刺入皮肤后僵，以宋45清度斜剌入腹体肌，再垂直薯剌入腹腔（射5竟分）。批红岸②碗也可直接用仙20ml毁或矮50ml房注射器及适蚊当针头进行趣诊断性穿刺窝。大量放液挡时，可选用喊8鹊号或泛9凤号针头，并泰于针座接一掏橡皮管，助房手用消毒血阁管钳固定针狂头，并夹持招胶管，以输良液夹子调整荷速度。将腹院水引入容器是中记量并送引检。肝硬化室腹水病人一步次放液不超骄过盟3000m解l猜（醋2躲分）。钩袋其③般穿刺结束后蒜，消毒针孔对部位，并按帖住针孔鉴3果分钟，以防父止渗漏，加脖蝶形胶布固使定，纱布覆掏盖。大量放律液者需加用洪腹带加压包际扎（在2概分）。些叮（拆5竹）腹穿的适短应症与禁忌序症（吨2胶分）语茎9、腰椎穿竖刺术（在医火学模拟人上窗操作）（2粒0分）伸糟爱(1)通患者体位、驱姿势正确（浪4州分）：嗓宜模拟人饱侧卧于硬板雾床上，背部缴与床面垂直巧，头向前胸帅屈曲，两手届抱膝紧贴腹中部，使躯干股呈弓形；或仔由助手在考监生对面一手叉挽住模拟人革头部，另手洽挽双下肢腘喉窝处并用力防抱紧，使脊课柱尽量后凸浴以增宽椎间绳隙，便于进俭针。辆昆鞠(2)三穿刺操作正您确（默14饱分）：狗酬扰①她穿刺点选择踢正确（钳3梨分）：以髂森后上棘连线搂与后正中线杏的交会处为驼穿刺点，此拆处，相当于坦第自3~4跨腰椎棘突间勒隙，有时也标可在上一或为下一腰椎间络隙进行符消命②秒常规消毒皮催肤正确（胖3秤分）：戴无敞菌手套、盖逐洞巾，用如2%行利多卡因自兰皮肤到椎间诚韧带作局部肥麻醉。剂索撇③业穿剌正确（诱3酒分）：术者晋用左手固定后穿刺点皮肤忙，右手持穿并刺针以垂直菜背部的方向怒缓慢刺入仿，侧成人进针深究度约启4~怒6cm则，儿童约半2~成4cm岭。当针头穿雄过韧带与硬凝脑膜时，有欺阻力突然消怀失落空感。情此时可将针铁芯慢慢抽出宇，即可见脑罪脊液流出。劈踩锹④糟测压与抽放罚液（菠3栋分）：放液伞前先接上测旷压管测量压钻力。正常侧乒卧位脑脊液聋压力为甲70-18挡0咏毫米水柱或含40-50庄滴每/投分。撤去测燃压管，收集眨脑脊液爷2~5ml圾送检。如需太作培养时，泪应用无菌操暖作法留标本仙。爪堪课体格检盈查方诸案及评各分标准讯考试项目：昂速1、皂浅表淋巴结男+胸部视薯诊+胸（肺少）部叩诊碧2、血压青+深反射潜、浅反射粪+脑膜刺腔激征演3、颈部原+腹部视再诊+腹章部触诊垄4、血压讨+心脏视玩诊+心释脏叩诊蛇5、浅表淋饭巴结+筐心脏触诊捎+心脏听蹦诊蒙6、外周血为管检查+倦锥体束病客理反射+庄肝脾触诊渡7、浅表淋扮巴结+废腹部视诊亲+腹部叩隐诊虑8、颈部秘+胸部触企诊+胸录部听诊穴（两位考生道互相检查不慧同项目，例井：甲给乙检遇查血压，乙魂给甲检查眼防，依次类推词）

叔(一)

些血压+京深反射、浅遣反射+蜡脑膜刺激征狱1、血压（掌间接测量法运）（6分）额揭钢(1)检查筒血压计（1泥分）；怒颠关健：先检伏查水银柱是砖否在“搂0”者点。巷嗽(2)肘部布置位正确（奏1分）；盘喘肘部置于心要脏同一水平永。

渠(3)血压访计气袖绑扎杰部位正确、验松紧度适宜站（1分）；垂掘气袖均匀紧逢贴皮肤缠于名上臂，其下站缘在肘窝以恋上约2～劣3cm徐，肱动脉表距面。

颂(4)听诊根器胸件放置押部位正确（岂1分）；程就胸件置于肱叮动脉搏动处崭（不能塞在哈气袖下）。池巴(5)测量孙过程流畅，位读数正确（例2分）；挑卡向气袖内充本气，边充气泊边听诊，肱胖动脉搏动声害消失，水银淋柱再升高2俯0～30m左mHg后，跟缓慢放气，若双眼观察汞辈柱，根据听揉诊和汞柱位至置读出血压吊值。

短符注：考官可进复测一次，喜了解考生测伞定血压读数补是否正确。迹到2、深、浅皮反射（7分捡）

轨扎深反射：丛份圾(1)跟腱瓜（踝反射）姐（1.5分肆）启引范被检查者仰望卧，髋及膝笨关节稍屈曲穴，下肢取外闲旋外展位。争检查者一手严推压足掌使辩踝关节过伸樱，以叩诊锤臭叩击跟腱，退反应为腓肠销肌收缩，足棕向跖面屈曲争。

召筑(2)肱二舍头肌反射（仙1.5分）椒

检查者宿以左手托扶廉被检查者放港松后屈曲的旷肘部，并以吊拇指置于肱橡二头肌腱上挪然后右手持储叩诊锤叩左偷拇指指甲，抵可使肱二头倾肌收缩，引赢出屈肘动作纯。

军坛(3)膝反撞射（2分）掠脉箩坐位检查时律，被检者一灾侧下肢髋膝无关节90度季屈曲，对侧闭被检查肢驾固于其上并自盘然悬垂）（们仰卧位检查眨时，被检查摘者仰卧，检锣查者以左手拼托起其膝关崭节使之屈曲房约135度任左右），右罚手持叩诊锤邻叩膝盖髌骨冷下方股四头屈肌腱，可引声出小腿伸展互。

厦背浅反射：

吼叔百腹壁反射（燃2分）

狂被检查者仰煎卧，双下肢估稍屈曲并拢丘，使腹壁松瓣弛，然而用伸钝头竹签分仔别沿肋缘下胆，脐平及腹骡股沟上的平还行方向，由仿外向内轻划奶腹壁皮肤。冤正常反应是供局部腹肌收戴缩。

豆3、脑膜剌泛激征（7分薪）

陶惨(1)颈强劈直测试操作荷正确（3分失）：点水被检查者仰描卧，颈部放堤松，检查者习左手托被检么查者枕部，医右手置于前佣胸上部，以洗左手力量托启起枕部作屈区颈动作检查用。

灭略(2)Ke她rnig征搏测试操作正寺确（2分）砖：股粒被检查者仰捆卧，检查者望抬起被检查表者一侧下肢汉，使髋关节警屈成直角后匀，当膝关节蛙也在近乎直悬角状态时，急检查者左手稠按住其膝关姐节，右手将个被检查者小制腿抬高至伸薯膝，正常人颜膝关节可伸怀达135度登以上，若伸所膝受阻，屈姨肌痉挛或疼意痛为阳性。教税(3)

B滚rudzi姓nski征搅测试操作正图确（2分）冈：内镰被检查者仰峡卧，双下肢怠伸直，检查交者在右侧，辨右手按于被撑检查者胸前孔，左手托起帮其枕部，作拦头部前屈动炸作时，观察帆双膝关节是捐否会有屈曲嫁状。

祖（二）浅表怕淋巴结+脉胸部视诊+岔胸（肺）部畏叩诊击鹊2、胸部视惠诊（7分）做朗(1)菌能指出胸部候体表主要骨口骼标志（肋估脊角、剑突惨、胸骨角、壶肋间隙）、稍主要垂直标效志线（锁骨编中线、腋前钳线、肩胛线光）及主要自究然陷窝（锁墓骨上窝、锁巷骨下窝、胸剥骨上窝、腋辜窝）（3分降）；

予注：斥能指出上述静全部内容的留得3分，指绕出8项者得行2分，少于叉4项者得0结.5分。

零袜(2)墨在视诊胸廓待形状等内容晕方面，能提胞到桶状胸、醒扁平胸、肋祥间隙是否饱续满、乳房是申否对称、脊橡柱形态等（著2分）；沟容能提到4～裹5项者满分柱。2项者得滋1分，少于俗于3～4项逃者1分。

细疏(3)向视诊呼吸运旅动的主要内怎容时，能提卖到呼吸频率袍、呼吸节律制者（2分）婚。贫孟能讲出呼吸援频率1分，捏讲出呼吸节检律1分。震3、胸（肺换）部叩诊（股7分）

魔荡(1)间接网叩诊：手指妄动作、方法脉、顺序正确区（3分）

住根哪①甲以左中指的坛第一、二节宣作为叩诊板顺指，平紧贴祖于叩击部位盼表面，右手抵中指以右腕勤关节和指掌颠关节活动叩刷击左手中指滨第二指骨的阵前端或第一西、第二之间数的指关节（寇1．５分）寿。

慎妈②慨顺序正确：哄首先检查前英胸，由锁骨马上窝开始，贫自第一肋间真隙从上至下谋逐一肋间隙糊进行叩诊，乏其次检查侧围胸壁，嘱被叔检查者举起缎上臂置于头寿部，自腋窝锐开始向下叩弄诊至肋缘。暮最后叩诊背谨部，嘱被检毅查者向前稍软低头，双手毁交叉抱肘，姐自上至下进窝行叩诊，叩恋诊时应左右外、上下、内和外对比叩音述的变化（1伍．５分）。尘摩俘(2)直接净叩诊手指方浇法正确（1昂分）：求术检晴查者用中指放掌侧或将手藏指并拢以其亦指腹对被检遥查者胸壁直贪接进行拍击嘴了解不同部玩位的声音改踩变。

踢卖(3)叩肺绳下界移动度允（3分）：枕犯底①回患者在平静率呼吸时，检佣查者先于被帮检查者肩胛墙线叩出肺下希界的位置，馅然后嘱被检万查者作深吸统气后并屏住盼呼吸的同时轨，沿该线继谱续向下叩诊咏，当由清音欢变为浊音时努，即为肩胛许线上肺下界潮的最低点（零1分）。

神广局②母当患者恢复失平静呼吸时因，再嘱作深概呼气并屏住惨呼吸，然后溪由上向下叩羡诊，直至清侨音变为浊音滚，即为肩胛胶线上肺下界序的最高点（缠1分）。

蒸晌愉③既能讲述最高买至最低点之漏间距离即为画肺下界移动泽度的（1分沃）。

社（三）颈部膨+腹部浇视诊+愉腹部触诊填1、颈部（霉甲状腺触诊逃、气管触诊页）（6分）侮册此寒(1)甲需状腺触诊手卷法正确（3袍分）：丘源怀①申甲状腺峡部雄触诊：滤检查者站于分受检查者前命面，用拇指躁（或站于受挺检者后面用膏示指和中指外）指尖于环固状软骨下方遇触诊峡部,呢从胸骨上切堡迹向上触摸游，可触到气巴管前软组织愚，判断有无芹增厚，此时仇请受检者作躬吞咽动作，硬可感到此软闻组织在手指甩下滑动，判于断有无增大呀和肿块（1棋分）。

痛扫②约甲状腺侧叶熟触诊：揪一手拇指施语压于一叶甲晕状软骨，将腿气管推向对服侧，另一手映示、中指在揉对侧胸锁乳临突肌后缘向沈前推挤甲状爬腺侧叶，拇裹指在胸锁乳惹突肌前缘触货诊，受检者勿配合吞咽动盆作，重复检所查，可触及序被推挤的甲舞状腺。用同役样方法检查父另一叶甲状舅腺。注意在旨前位检查时技，检查者拇萌指应交叉检辈查对侧，即绣右拇指查左怒侧，左拇指艳检查右侧。秆杯续③貌后面触诊：投被检者取坐纱位，检查者吊站在被检查碑者后面，一庆手示、中指竞施压于一叶清甲状软骨，闪将气管推向头对侧，另一绩手拇指在对闸侧胸锁乳突财肌后缘向前奉推挤甲状腺莲，示、中指她在其前缘触浙诊甲状腺。珠再配合吞咽笔动作，重复母检查。用同栗样方法检查方另一侧甲状孟腺。

饭在酷②③沸检查方法中葱可以任选一洽种，操作正协确者得2分热，

蜂如克：在检查过著程中，如果留没有令被检园查作吞咽动昌作的，应扣恐1分。

盛厉(2)能表壤述甲状腺肿净大程度、对蚀称性、硬度押、表面光滑省或有无结节份、压痛感等白（1分）

射览(3)拌检查气管方智法、三手指在放置部位正挺确并能表达眠气管正中或艺偏移（2分变）：旨热检简查时让受检絮查者取舒适滴坐位或仰卧各位，使颈部仆处于自然正私中位置，检肃查者将示指哲与环指分别蜻置于两侧胸适锁关节上，跳然后将中指椅置于气管之殿上，观察中勺指是否在示椒指与环指中乞间，或以中抄指置于气管尘与两侧胸锁壁乳突肌之间芽的间隙，据士两侧间隙是伤否等宽来判搭断气管有无非偏移。

捎疾2、腹部视笼诊（7分）毙劝枪(1)腹部纯的体表标志辫：（2分）甘肋弓下缘、描腹上角、腹迈中线、腹直击肌外缘，髂句前上棘、腹新股沟、脐）吩及分区（4疫区法、9区饼法）表述正捎确并能在腹达部指示

仇①惭能讲出6个卷体表标志的持1分，讲出鸡3～5个得震0.5分。炸直②师能表述4区谁法、9区法魂两种划分法凳的得1分，顺只会一种分部区法得0.两5分。

箱握(2)视诊务方法正确（倡3分）：漏社确①琴被检查者平浙仰卧，充分义暴露全腹，帅双腿屈曲，催嘱被检查者够放松腹肌，咽检查者在其判右侧（1分乖）。

袋挡②龙检查者视线阿与被检查者藏腹平面同水爪平，自侧面职呈切线方向胡观察腹部细目小征象（1当分）。

摸容③楚再提高视线偷自上而下视梦诊全腹（1抢分）。）

醋猴佩(3)能活表述视诊主躲要内容（2极分）之抚①欧腹部外形、庸膨隆、凹陷挤、腹壁静脉亚（1分），绳瓦②陵呼吸运动、州胃肠型和蠕黑动波（1分剃）。）

萌3、腹部触夫诊（7分）侨杏掘(1)浅艳部触诊手法游、顺序正确事（3分）：君兔阻①而检查者立于亦被检查者的成右侧，前臂钥应在腹部表往面同一水平迈，先以全手贱掌放于腹壁僵上，使患者传适应片刻，穗并感受腹壁挤紧张程度，吴然后以轻柔拐动作开始触定诊。（1分绪）。

枯补②晒从左下腹开败始，逆时针义方向进行触膊诊，触诊时风手指必须并集拢，应避免城用指尖猛戳歇腹壁（1分佳）。

歇协③只检查每个区丽域后，检查孝者的手应提田起并离开腹氧壁，不能停弓留在整个腹鱼壁上移动（揉1分）。

味滋郊(2)在下芝列项目触诊只中，操作方街法正确（4讨分）：秆西塑①淡腹部异常包训块触诊：（储1分）触及烘异常包块时厉应注意：位绕置、大小、金形态、质地三、压痛、移押动度．美醉②香液波震颤：垃（1分）患联者平卧，双坐腿屈曲，放载松腹壁，检森查者以一手住掌面贴于患明者一侧腹壁挨，另一手四划指并拢稍屈扒曲，用指端养叩击对侧腹莲壁或指端冲汉击腹壁。为牧防止腹壁本优身的震动传液至对侧，可之让另一人手串掌尺侧缘压哲于脐部腹中插线上。

瘦如③吃压痛及反跳尘痛：（２分雪）检查者用碑手触诊被检侮查者腹部出挽现压痛后，家手指可于原惭处稍停片刻号，使压痛感蔽觉趋于稳定具，然后迅速树将手抬起，级离开腹壁，盈被检查者感盟觉腹痛骤然外加重．古（四）血压遥+心脏计视诊+孩心脏叩诊最2、心脏视罩诊（7分）曲悼暂察(1)心脏千视诊方法正电确（3分）举：梯挤近①迈被检查者仰誓卧位，暴露朋胸，检查者衰在其右侧（采1分）。

促仍拴②逮开始时检查司者视线与被窄检查者胸廓专同高，观察氧心前区有无任隆起及异常伪搏动（1分否）。

撑获③迫然后，视线定逐步高于胸右廓，全面观饥察心前区（帮1分）。

逮抗慧(2)观察闯心前区隆起右与凹陷、心腹尖搏动、心柿前区异常搏兵动三个主要正内容，并能息指出其部位舱（4分）：蔑疲际①肿能指出心尖蹦搏动并能描廊述其部位正羞确（2分）寺。

目②杆能提到还可席观察心前区知隆起与凹陷梦（1分）。餐义③源能提到可观宣察心前区异践常搏动（1绵分）。

势3、心脏间洗接叩诊（7跨分）

争视(1)叩诊星手法、姿势责正确（2分蓄）：赔吐轧以左手中指辆为叩诊板指笋，平置于心延前区拟叩诊中的部位。或叹被检查者取第坐位时，板魔指与肋间垂砍直，当被检换查者平卧时慎，板指与肋盈间平行。

趋臂归(2)心脏宾叩诊顺序正廉确（2分）合：厦些法①咬先叩左界，寺后右界，由蜜下而上，由自外向内。左生侧在心尖搏斜动外2～沉3cm夺处开始叩诊掩，逐个肋间赵向上，直至并第2肋间（残1分）。

朵柴绝②梢右界叩诊，勉先叩出肝上茧界，然后于骄其上一肋间剥由外向内，扫逐一肋间向丛上叩诊，直三至第2肋间羊（1分）。钩倦晓(3)叩砍出正常心浊姨音界，并能传在胸廓体表蛋量出心浊音反界（3分）肚：表屑叩皂诊手法同前纷，自左侧心谈尖搏动外2骨-3cm兼处开始叩诊股，由外向内巩闻及由清变柔浊时作出标换记，并测量四其与胸骨中从线垂直距离周，再逐一肋唇间向上叩诊穿直至第二肋攻间，将其标匀记点画成连箩线。右侧方焰法同上，将健心浊音界标得记点画成连迁线。

念正帐常人心相对渴浊音界：

都侍预右

界何（cm）

来肋

间

左刃

界（cm肠）

狱绘2-汤3

它嘉Ⅱ骄

2-征3

饰穷2-疏3听贫Ⅲ珍

3.拥5-4.5异薯此策

3-4府散Ⅳ责

5-棋6

跟蓬季护Ⅴ克

7-酬9

什堵（左锁骨额中线距胸骨锋中线为8黎-10cm差）

物格评分办法：骆授①匹方法和结果挖正确正确（匙3分）。

吃炎②眠方法和结果己基本正确（祸2分）。

昨未③项方法和结果泼基本正确，明画出心浊音严界不正确（公１分）。凝坦（五）浅表悠淋巴结+牺心脏触诊置+心脏呈听诊屈1、浅表淋新巴结（6分床）

稿孝(1)颈部盐淋巴结检查磨（2分）座辉检查轰时，嘱被检拍查者头稍低皆，或偏向检拿查侧，放松番肌肉，有利浙触诊。医师更手指紧贴检渔查部位，由摔浅及深进行寄滑动触诊，跪一般顺序：层耳前、耳后箱、乳突区、任枕骨下区、炕颈后三角、轰颈前三角。消疫漫(2)腋窝她淋巴结检查添（1分）

树局检查抵腋窝时面对负被检查者，摊检查者应一帜手将被检查伞者前臂稍外倘展，以右手能触诊被检查爷者左侧腋窝矩，左手检查荷右侧腋窝，雄检查腋窝两阳侧由浅及深线至腋窝顶部强。

搜查(3)锁骨观上淋巴结检咸查（1分）模押被检咽查者取坐位否或仰卧位，唤头部稍向前辛屈，检查者估用左手触病甚人右侧，右莫手触病人左韵侧，由浅部粒逐渐触摸至临锁骨后深部抓。

桂冠(4)腹股惨沟淋巴结检玩查（1分）废冷搏被检梳者平卧，检宾查者站在被杏检者右侧，李右手四指并孕拢，以指腹慎触及腹股沟助，由浅及深视滑动触诊，摸先触摸腹股管沟韧带下方诱水平组淋巴伯结，再触摸泊腹股沟大隐视静脉处的垂拦直组淋巴结丈。左右腹股文沟对比检查脊。

捏列(5)触折及淋巴结时碑能表述部位这、大小、质静地、数量、炎活动度、有圆无粘连、压哪痛、局部皮止肤变化等八笑项）（1分间）搁伸注：能讲出旨四项的，可墓得1分；仅次讲出2项者暮，得0.5参分。

升2、心脏触回诊（7分）拦镇局(1)触诊距手法正确（谣3分）：酒泥完①插检查者右手溜全掌置于被奴检查者心前教区开始触诊辫（1分）。阻检壳②淘然后逐渐以妇手掌尺侧小队鱼际或示指锦、中指、环胁指并拢，以妄其指腹进行码触诊（1分失）。

柄先③购触诊时手掌国按压力度适德当（1分）纵。

启懂(2)在心胜尖搏动区确稠认心尖搏动胀，并能表达赠搏动所在体埋表位置（2斗分）；捆(3)稼触诊震颤、输心包摩擦感津（2分）：役地肺①驼震颤：用手聪掌或手掌尺镇侧小鱼际肌耗平贴于心前蔬区各个部位加，以触知有辨无微细的震搬动感（1分误）。冈铜②端心包摩擦感愚：用上述触维诊手法在心房前区胸骨左秩缘第4肋间这触诊。或说童出如何能使水触诊满意的厅条件（前倾促位、收缩期式、呼吸末、漂摒住呼吸）身（1分）。惑3、心脏听惜诊（7分）纲银(1)撒能正确指出陶心脏瓣膜各举听诊区（3饰分）；

搞(2)听诊禽顺序正确（意2分）；

号从二尖瓣应区开始

肺软动脉区

主纯动脉区

主例动脉第二听滚诊区

三尖穗瓣区，逆时吸针方向或称只倒8字(棒3)能表达译心脏听诊主篮要内容（2最分）。心率殊、心律、正形常心音、心霜音改变、心幅脏杂音、心掏包摩擦音等简。

辜（六）外周泡血管检查马+锥体束螺病理反射主+肝脾触娃诊1、外周睛血管检查（躲6分）寒瓦积(1)脉井搏：测试脉亩率、脉律方材法正确（2柳分）衔

检查者际以示指、中蚂指，环指指略腹平放于被粪检查者手腕芽桡动脉处，锹数其每分钟堵搏动次数和护感知其律。当拿壁(2)测毛积细血管搏动匙征及水冲脉滑方法正确（非2分）愧躺①阀毛细血管搏洪动征：用手搏指轻压被检角查者指甲末仇端或以玻片孕轻压被检查辆者口唇粘膜侍，可使局部辈发白，发生辽有规律的红购、白交替改鹊变即为毛细象血管搏动征吐（1分）。璃芬②郊水冲脉：检狱查方法是握苍紧被检查者罚手腕掌面，罩示指、中指低、环指指腹纺触于桡动脉住上，遂将其究前臂高举超友过头部，有攻水冲脉者可乱使检查者明助显感知犹如捧水冲的脉搏橡（1分）。盲削悼(3)射隶枪音检查，师操作正确（接2分）扛

枪击音筒：在外周较跃大动脉表面访（常选择股崖动脉），轻钥放听诊器胸医件可闻及与熊心跳一致短饺促如射抢的旨声音。主要裤见于主动脉否瓣关闭不全搞、甲状腺机乳能亢进。香2、锥体束哗病理反射（义7分）

临(1)吵Babin牵ski征（骄2分）

若用竹签沿患拘者足底外侧消缘，由后向转前至小趾跟篮部并转向内珍侧，阳性反颈应为足母趾妙背伸，余趾谣呈扇形展开历。

航(2)晕Oppen劝heim征摘（2分）

钢检查者用当拇指及示指免沿被检者胫观骨前缘用力伟由上向下滑叛压，阳性表驾现同Bab断inski答征。

颤(3)规Gordo却n征（2分谱）

检查围时用手以一即定力量捏压享被检者腓肠屋肌中部，阳着性表现同B衰abins翻ki征。

室泰(4)池Chadd掏ocK征（高1分）

桥用锐器竹签度在被检查者箩外踝下方足秘背外缘，由营后向前划至预趾跖关节处蛾，阳性表现料同Babi榜nski征望。陈3、肝脾触胁诊（7分）窑尖钳(1)肝绑脏触诊（4背分）薄忧①张单手触诊：辞检查者将右热手掌平放于熟被检查者右封上腹部，中杰间三指并拢广，掌指关节血和腕关节自苍然伸直，使董示指的桡侧谣缘面向肋缘钟，或示指与渡中指的指端交指向肋缘，胖自脐水平线维或估计肝下唤缘的下方。挖随被检查者皆呼气时，手战指压向腹深螺部，再次吸各气时，手指掌向前上迎触棚下移的肝缘裁。如此反复颂进行中手指来不能离开腹略壁并逐渐向园肝缘滑动，毫直到触及肝少缘或肋缘为睁止（2分）贷。

做汗②莲双手触诊：佳检查者右手企位置同单手警触诊法，而宋左手托住被勒检查者右腰电部，拇指张金开置于肋部伟，触诊时左袭手向上托推姿（2分）。豪脆研(2)脾朋脏触诊（3画分）逐危临①山检查者左手钢绕过腹前方厚，手掌置于撤左腰部第7匠～10肋处驶，试将其脾脂从后向前托雀起，右手掌足平放于上腹缺部，与肋弓辣大致成垂直客方向，配合乞呼吸，以手趋指弯曲的力锋量下压腹壁燕，直至触及岁脾缘（1分凳）。

什唐②漫当平卧位触颤诊不到脾脏窄时，嘱被检每查者取右侧麻卧位，右下叠肢伸直，左办下肢屈曲，雷此时用双手沸触诊法（1牲分）。

枣潜吵③须临床上，常罚将脾肿大分警为轻、中、费高三度：深音吸气时，脾加缘不超过肋少下裹2cm颂，为轻度肿占大；超过仅2cm性至脐平线以终上，为中度姓肿大；超过覆脐水平线或顺前正中线则鄙为高度肿大蜂，即巨脾。捷能描述以上给脾肿大者（建1分）。）器令（七）浅表弄淋巴结+岩腹部视诊慕+腹部渗叩诊修1、浅表淋磨巴结（6分尊）

求菌(1)颈部扒淋巴结检查陶（2分）接

检查时躺，嘱被检查壳者头稍低，景或偏向检查定侧，放松肌张肉，有利触副诊。医师手勇指紧贴检查痰部位，由浅格及深进行滑忽动触诊，一洗般顺序：耳忧前、耳后、热乳突区、枕句骨下区、颈步后三角、颈河前三角。

诉肢塞(2)腋窝勺淋巴结检查咬（1分）割

检查腋疑窝时面对被肝检查者，检叔查者应一手攻将被检查者青前臂稍外展辫，以右手触振诊被检查者涌左侧腋窝，脾左手检查右鸽侧腋窝，检底查腋窝两侧林由浅及深至荒腋窝顶部。啦蜜发(3)锁骨钢上淋巴结检尺查（1分）幻

被检查兰者取坐位或陆仰卧位，头铁部稍向前屈篇，检查者用油左手触病人初右侧，右手筑触病人左侧遵，由浅部逐育渐触摸至锁触骨后深部。饼悲节(4)腹股井沟淋巴结检宗查（1分）膊

被检者着平卧，检查洪者站在被检雄者右侧，右谜手四指并拢倡，以指腹触壤及腹股沟，像由浅及深滑霸动触诊，先便触摸腹股沟救韧带下方水睡平组淋巴结璃，再触摸腹进股沟大隐静锄脉处的垂直宅组淋巴结。溜左右腹股沟检对比检查。目很利(5)触及蓬淋巴结时能个表述部位、锤大小、质地口、数量、活本动度、有无铅粘连、压痛班、局部皮肤神变化等八项禽）（1分）抗黎2、腹部视揭诊（7分）碌含樱(1)腹部违的体表标志杯：（2分）银肋弓下缘、右腹上角、腹管中线、腹直闹肌外缘，髂横前上棘、腹袋股沟、脐）到及分区（4歇区法、9区伯法）表述正随确并能在腹纪部指示；

墨谜①泄能讲出6个表体表标志的符1分，讲出番3～5个得索0.5分。懂坟巩②向能表述4区错法、9区法诱两种划分法竹的得1分，华只会一种分何区法得0.跳5分。

素貌(2)视诊钻方法正确（敢3分）：住党她①冠被检查者平律仰卧，充分迎暴露全腹，考双腿屈曲，梨嘱被检查者窝放松腹肌，村检查者在其顺右侧（1分紧）。

伶换②书检查者视线梢与被检查者愤腹平面同水析平（1分）遇。

跳跃③盼再提高视线瘦自上而下视聚诊全腹（1值分）。）

细通厉(3)能驶表述视诊主讲要内容（2让分）：蛋昆残①洽腹部外形、集膨隆、凹陷市、腹壁静脉朱（1分），六倘厚②桑呼吸运动、菊胃肠型和蠕尺动波（1分且）。）

树3、腹部叩铁诊（7分）枣迈须(1)瓜叩诊手法、薪动作、力量君、正确（1甚分）：好

间接叩呀诊、直接叩式诊均可，一括般常用简接公叩诊。

过放(2)移鉴动性浊音叩舟诊方法正确龙（2分）：裳雷让窑被检查者仰滤卧，自腹中借部开始，向穴两侧腹部叩评诊，出现浊洗音时，板指僵手不离开腹咽壁，令被检销查者右侧卧最，使板指在盏腹的最高点景，再叩诊，箩呈鼓音，当粘叩诊向腹下剩侧时，叩音巴又为浊音，款再令被检查蹈者左侧卧，猾同样方法叩鄙击，这种因窝体位不同而促出现的浊音贡区变动现象脖称移动性浊氧音。

者罩(3)膀璃胱叩诊方法斥正确（1分袍）：职粮叩诊在耻骨绍联合上方进帅行，当膀胱妇充盈时，自视脐向下叩，闸当鼓音变为群浊音时即为秒膀胱浊音界酷，排尿后可谦转为鼓音。划撤定(4)脊肋醒角叩击痛检够查方法正确款（1分）魄长检查时，被适检查者采取恒坐位或侧卧搬位，检查者额用左手掌平味放在患者脊趟肋角处，右霉手握拳用轻拣到中等的力女量叩击左手凡背。

厦茶(5)锋肝浊音