第八章综合介入治疗技术演示文稿

第八章综合介入治疗技术演示文稿目前一页\总数八十三页\编于九点优选第八章综合介入治疗技术目前二页\总数八十三页\编于九点第一节肝癌的综合治疗目前三页\总数八十三页\编于九点第一节肝癌的综合治疗学习目标：

1.掌握肝癌综合治疗方法

2.掌握肝癌TAE和TACE的适应证

3.掌握肝癌介入治疗的并发症4.熟悉TIPSS介入治疗并发症5.了解胃底食管静脉曲张栓塞的途径6.了解门脉高压综合征介入治疗方法第一节肝癌的综合治疗目前四页\总数八十三页\编于九点介入综合治疗第一节肝癌的综合治疗目前五页\总数八十三页\编于九点

介入治疗已经成为原发性肝癌的首选的治疗方法之一，介入治疗可以达到延长患者的生存期，改善生活质量之目的。第一节肝癌的综合治疗目前六页\总数八十三页\编于九点肝癌的介入综合治疗包括经血管和经皮直接穿刺两个途径。

、经血管治疗

、经皮穿刺非血管性综合治疗第一节肝癌的综合治疗目前七页\总数八十三页\编于九点一、经血管治疗第一节肝癌的综合治疗目前八页\总数八十三页\编于九点

主要有肝动脉腆油化疗药物栓塞术(transluminalarterialcheminalembolizationTACE)、肝动脉灌注/栓塞(transluminalarterialinfusion/embolizationTAI)、经皮血管内导管药盒系统置人术等。

第一节肝癌的综合治疗目前九页\总数八十三页\编于九点

１．TACE

将碘油与抗癌药混合后经导管注人肿瘤供血动脉内，碘油选择性沉积在肿瘤内，同时与碘油混悬的化疗药物在肿瘤内呈高浓度和缓慢释放，使肿瘤细胞受到缺血和高浓度化学药物杀伤，现已成为肝癌介入治疗的首选方法之一。它是在TAl、TAE技术上发展起来的。

第一节肝癌的综合治疗目前十页\总数八十三页\编于九点

(1)治疗原理：正常肝脏接受门静脉、肝动脉双重血供，其中肝动陈占25%，门静脉占75%；而肿瘤主要由肝动脉供血，尤其包膜完整的肿瘤完全由肝动脉供血。因此，栓塞肿瘤供血动脉后，可使肿瘤缺血、坏死、缩小，且对正常肝组织影响不大。第一节肝癌的综合治疗目前十一页\总数八十三页\编于九点第一节肝癌的综合治疗目前十二页\总数八十三页\编于九点

(2)适应证：①原发性或转移性肝癌，因各种原因认为不能手术或病人不愿意手术者；②作为肝癌术前的准备；③肝癌术后复发；④肝癌破裂出血；⑤肝癌术后预防性治疗。第一节肝癌的综合治疗目前十三页\总数八十三页\编于九点(3)禁忌证：①肿瘤体积占肝脏的70%以上者；②严重心血管、肺部疾患及严重肾功能不全者；③肝功能严重损害，如有重度黄疸，谷丙转氨酶和谷草转氨酶高于正常值3倍以上，难以控制的腹水，Child分级C级者；④明显凝血机制障碍，有出血倾向者；⑤门静脉主干有癌栓者。第一节肝癌的综合治疗目前十四页\总数八十三页\编于九点(4)药物及化疗方案制订：①常用抗癌药物。用阿霉素或表阿霉素30～50mg，顺铂60～100mg，5-Fu1.0g，丝裂霉素10～20mg，羟基喜树碱30mg等。通常采用2～3种药物同时给药或交替使用，但不宜过多。②常用方案：FAM(5-Fu+ADM+MMC)、FMP(5-Fu+MMC+DDP)、FAP(5-FU+ADM+DDP)。③栓塞剂。常用的为碘化油，其他栓塞剂包括明胶海绵、不锈钢圈、无水乙醇、各种带药微球、放射性微球等。第一节肝癌的综合治疗目前十五页\总数八十三页\编于九点(5)操作方法：

采用Seldinger方法，经股动脉穿刺插管，导管置于肝总动脉造影，图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。目前主张使用微导管进行超选择插管，使用微导管的优点是栓塞肿瘤的范围更加精确，最大程度的避免化疗药物和栓塞剂进入正常的肝组织内。经导管给药的方式有三种。第一节肝癌的综合治疗目前十六页\总数八十三页\编于九点肝动脉栓塞第一节肝癌的综合治疗目前十七页\总数八十三页\编于九点肝动脉造影显示巨大肝癌栓塞后造影显示肿瘤血管消失第一节肝癌的综合治疗目前十八页\总数八十三页\编于九点用等渗盐水将化疗药物稀释至80～100ml后缓慢注入靶血管，化疗药物灌注时间不应少于15～20min。然后，注入碘化油和/或明胶海绵栓塞。使用2～3ml造影剂将化疗药物溶解，再加入碘化油，使用注射器将化疗药物与碘油充分混悬，将碘油和化疗药物的混悬剂经导管或微导管缓慢注入，注入过程中应在透视下进行监视，特别是在栓塞的末期，应持续透视监视，以避免碘油进入正常的肝组织内。‘夹心面包’法对于体积过大的肿瘤，可以经导管先注入5~8ml碘油，继之给以化疗药物总量的二分之一进行灌注，再给以5~8ml碘油进行栓塞，继之再给以剩余的化疗药物进行灌注，最后再给以碘油进行栓塞。第一节肝癌的综合治疗目前十九页\总数八十三页\编于九点(6)

注意事项：①导管尖端应超过胃十二指肠动脉，以免造成胃十二指肠栓塞并发症。②注意有无肝外侧支供血。③不要将肝固有动脉完全闭塞，以便于再次介入治疗，但肝动-静脉瘘明显者例外。④如有2支以上动脉供应肝肿瘤，应将每支动脉逐一栓塞，以使肿瘤去血管化。⑤肝动-门静脉瘘较小者，仍可用碘油栓塞，但应慎重。⑥治疗间隔的时间应根据肿瘤缩小的情况、碘油聚积的情况、肿瘤血管的变化及临床情况等综合判断，一般认为首次和第2次TACE的间隔时间以4～8周为宜。第一节肝癌的综合治疗目前二十页\总数八十三页\编于九点(7)

并发症：①栓塞后综合征：主要是恶心呕吐、腹痛、发热。②非靶器官栓塞：非靶器官栓塞包括脾梗死、胰腺坏死、胆囊炎或胆囊坏死、肺栓塞等。③肝功能减退或衰竭：栓塞后多数患者有一过性肝功能异常，大多于3～10天内恢复至栓塞前水平，可给予维生素、白蛋白等保肝治疗。④上消化道出血：为误栓或栓塞后肝硬化加重，门静脉压力增高所致，可发生在栓塞后数日内，且较常见。第一节肝癌的综合治疗目前二十一页\总数八十三页\编于九点⑤造血系统并发症：主要为骨髓抑制，表现为白细胞和血小板减少。⑥继发感染或肝脓肿形成：应遵守严格的无菌操作，术后如有感染征象，应用大剂量抗生素治疗，②局限化者可穿刺引流。⑦肝癌破裂出血：一旦发生，应补充血容量，积极给予内科保守治疗，保守治疗效果不佳者，应行急诊肝动脉栓塞止血。⑧其他：少见的并发症还有腹水、胸腔积液、膈下脓肿、肾梗死等，应予注意。第一节肝癌的综合治疗目前二十二页\总数八十三页\编于九点(8)

疗效评价：现已公认TACE是肝癌非手术治疗方法中疗效最好的一种，最终疗效决定于生存期的长短。通过肝动脉碘油化疗栓塞，可使肝癌缺血、坏死、缩小，AFP降低或转阴，累积生存率1年为40%～60%，2年为20%～40%。且部分中晚期肝癌经此治疗使肿瘤缩小后获二期切除的机会，使生存率进一步提高。第一节肝癌的综合治疗目前二十三页\总数八十三页\编于九点第一节肝癌的综合治疗目前二十四页\总数八十三页\编于九点２．经导管肝动脉内化疗药物灌注术灌注化疗药物一般与化疗栓塞同时进行，在患者不适合栓塞时可以采用单纯动脉灌注化疗。灌注的方法有一次冲击法和经留置药盒导管系统连续灌注法两种。第一节肝癌的综合治疗目前二十五页\总数八十三页\编于九点一次冲击法：是将导管选择性或超选择插入肝动脉，造影证实为肿瘤供血动脉后，即在短时间内，将可耐受的最大剂量化疗药物经导管缓慢注人肿瘤供血动脉。(2)

长期或连续药物灌注法：是保留导管数日至数月，持续或间断性的以低剂量缓慢灌注化疗药物。第一节肝癌的综合治疗目前二十六页\总数八十三页\编于九点导管药盒系统(portcathetersystem，PCS)或称可植入式药盒或药囊，主要包括留置于血管的导管(留置管)和与之连接并埋植于皮下的药盒。目前介入放射中常用者为ImplantofixⅡ，其导管内径为1.1mm，外径为1.7mm，药盒有外径为36mm和45mm两种。其主要作用为将导管植入靶动脉行长期的动脉内化疗灌注术或经药盒注入碘油化疗乳剂对肝癌等行化疗性栓塞。在消化系统可用于肝癌、肝转移瘤、胆管系统恶性肿瘤、胃癌、胰腺癌、和大、小肠癌的治疗。第一节肝癌的综合治疗目前二十七页\总数八十三页\编于九点

锁骨下动脉穿刺一般选用左锁骨下动脉，先在左锁骨下窝，即锁骨中外l／3下方约两横指处，做一约0.5cm的小切口，用无芯18G穿刺针穿刺，其主要优点为省去退针等待回血的麻烦，且一旦刺入胸膜腔即可见气体吸入或呼出，可立即退针以防气胸。第一节肝癌的综合治疗目前二十八页\总数八十三页\编于九点插管技术

一旦穿刺成功后，即送入导丝。一般推荐使用较为安全的超滑导丝，导丝进入l0～20cm后应立即透视观看导丝的位置，以防其进入同侧椎动脉或进入锁骨下动脉的远端分支。无论导丝进入升主动脉或降主动脉均可将导管引入。若入升主动脉则将导管端部追回至锁骨下动脉开口，使导丝进入降主动脉再跟进导管。一般采用直径5F，长65～80cm的Cobra导管。第一节肝癌的综合治疗目前二十九页\总数八十三页\编于九点留置管的引入

由上入路行腹腔动脉、肠系膜上、下动脉及髂内动脉的超选择性插管较容易。先行必要的造影检查和化疗栓塞等，完成后复将导丝插入靶动脉。透视下将造影导管撤出，务必将导丝保留在原位。将留置管沿导丝送入，助手要将导丝固定好，以免导丝跟进，使其在升主动脉盘曲。第一节肝癌的综合治疗目前三十页\总数八十三页\编于九点药盒的埋人

用2%盐酸利多卡因5ml在穿刺点的外下方作局麻，做一纵行皮肤切口达皮下组织，长度以能容纳药盒为准。向切口内侧钝性分离，做一囊腔，试将药盒放入囊腔，证实其大小合适；用隧道针经穿刺点进入囊腔，将留置管连接于隧道针并引过囊腔，用蚊式钳夹住留置管近穿刺点的一端，将药盒的连接头套入留置管，剪去多余的留置管，将药盒与接头旋紧；试注射证实导管是否通畅和接口是否漏水，将药盒放入囊腔并剪掉留置管固定线，轻压局部使其顺畅；缝合皮肤切口。患者较瘦者可分别缝合皮下组织和皮肤，局部仍有渗血时可加用引流条。第一节肝癌的综合治疗目前三十一页\总数八十三页\编于九点术后处理

切口缝合后用酒精纱布敷盖，一般不需压迫，患者应卧床休息6小时，置引流管者应在24小时后拔除。切口换药时应注意观察愈合情况和有无血肿，若有血肿应及时清除。一般7日后拆线，因局部张力高而愈合欠佳者可延期拆线或间断拆线。第一节肝癌的综合治疗目前三十二页\总数八十三页\编于九点PCS植入术操作示意图

第一节肝癌的综合治疗目前三十三页\总数八十三页\编于九点

A.于左锁骨中外1/3下2～3cm处向左锁骨下动脉穿刺

第一节肝癌的综合治疗目前三十四页\总数八十三页\编于九点B．透视下将导管置入靶动脉

第一节肝癌的综合治疗目前三十五页\总数八十三页\编于九点C.将药盒埋于胸壁下并与导管连接第一节肝癌的综合治疗目前三十六页\总数八十三页\编于九点并发症及其防治

并发症多与操作技术熟练程度有关。①气胸②切口延迟愈合或开裂③留置管移位第一节肝癌的综合治疗目前三十七页\总数八十三页\编于九点3.肝动脉-门静脉联合化疗栓塞法

栓塞的方法临床上除采用肝节段性化疗栓塞术达到肝动脉和门静脉双重栓塞的目的外，还采用经皮肝穿刺门静脉选择性插管术、外科术中插管术、经皮门静脉穿刺导管药盒置人术等方法进行门静脉供血支的栓塞术。临床应用较多的是经皮肝穿剌门静脉插管栓塞法。第一节肝癌的综合治疗目前三十八页\总数八十三页\编于九点(1)适应证：凡存在双重供血可能性的肿瘤均应行肝动脉-门静脉栓塞，但具体应用时应严格选择病例。

1)肿瘤局限于肝一段或一叶，无门静脉主干癌栓，门静脉向肝性血流。

2)肝功能良好，能耐受肝叶切除，无腹水及凝血功能障碍。

3)无胆管系感染和其他严重感染疾病。第一节肝癌的综合治疗目前三十九页\总数八十三页\编于九点

(2)栓塞剂：静脉化疗栓塞使用的有多种，如弹簧钢丝圈、明胶海绵颗粒、碘油、无水乙醇、IBCA胶等。

(3)操作技术：经皮经肝直接穿刺门静脉成功后，顺序送入导丝、导管鞘，经导管鞘送入导管进行门静脉造影，将导管超选择至拟栓塞分支，在透视下缓慢注人栓塞物质。因极易引起返流导致非靶区栓塞，可用交换导丝送入球囊导管进行栓塞。拔管时需用明胶海绵条或颗粒栓塞穿刺通道。第一节肝癌的综合治疗目前四十页\总数八十三页\编于九点肝动脉造影显示肝内多发肿块碘化油和弹簧圈双重栓塞第一节肝癌的综合治疗目前四十一页\总数八十三页\编于九点

(4)并发症：

1)误栓：主要是非靶区的栓塞,预防方法是尽量超选择性插管和避免反流。

2)门静脉主干血栓形成：可造成大范围的肝脏坏死和肝功能衰竭，预防方法除术中应用肝素生理盐水外，尽量减少对门静脉反复插管的剌激和损伤。

3)腹腔出血：拔管前使用明胶海绵栓塞可预防发生。

4)其他：极少数可发生气胸、胆管出血、胆汁性腹膜炎、肝包膜下出血和感染等。第一节肝癌的综合治疗目前四十二页\总数八十三页\编于九点(二)经皮穿刺非血管性综合治疗第一节肝癌的综合治疗目前四十三页\总数八十三页\编于九点

由于肝癌的侧枝供血较多，经血管进行TAE或TACE在多数病例中未能达到完全栓塞之目的，少数髂动脉血管重度扭曲、肝动脉开口变异和肝动脉血管异常弯曲等因素可能造成插管失败，对上述病例可以采取经皮穿刺非血管性治疗，非血管性介入治疗可以单独进行，也可以与TAE或TACE联合应用。几种不同的非血管介入治疗方法之间亦可以进行组合和交叉。第一节肝癌的综合治疗目前四十四页\总数八十三页\编于九点适应证

非血管介入治疗适应证和禁忌证与血管性介入治疗相同。禁忌证

有中等量以上腹水是经皮肝穿刺的禁忌证，其他禁忌证与血管介入治疗相同。第一节肝癌的综合治疗目前四十五页\总数八十三页\编于九点操作技术

1．化学药物注射法

注射药物主要有无水乙醇、50%醋酸、高温生理盐水等。

2．经皮消融法

（1）射频消融术(RFA)：射频消融是近10年来发展较快的一种治疗肿瘤方法，其原理是利用高频电流(>10kHz)，使活体中组织离子随电流变化的方向产生振动，使电极周围受电流作用的组织离子相互摩擦产生热量，从而使局部组织蛋白变性、细胞膜崩解、凝固性坏死以至炭化，达到治疗肿瘤的目的。第一节肝癌的综合治疗目前四十六页\总数八十三页\编于九点

（2）微波凝固治疗：主要是利用微波的热效应和肿瘤不耐热的特点达到灭活肿瘤的目的。（3）高强度聚焦超声治疗系统(HIFV)：是利用超声波穿透性、方向性、聚焦性好的特点，将体外发射的低能量超声波聚焦于肿瘤部位，通过超声波的热效应使靶区内温度瞬间达到65℃～100℃，肿瘤组织产生凝固性坏死，而达到治疗目的的一种治疗方法。第一节肝癌的综合治疗目前四十七页\总数八十三页\编于九点

3.冷冻治疗冷冻治疗是使特定的治疗区域内快速达到极低温度，通过低温、冷冻、热融三个过程使细胞变性、崩裂、死亡。

4.放、化疗粒子组织间种植近20年来，由于新型低能核素如125I、化疗粒子如缓释氟尿嘧啶研制成功，计算机三维治疗计划系统的出现和超声、CT引导系统的发展，放、化疗粒子组织间种植治疗已得到广泛的应用。第一节肝癌的综合治疗目前四十八页\总数八十三页\编于九点操作技术

1．化学药物注射法

注射药物主要有无水乙醇、50%醋酸、高温生理盐水等。

2．经皮消融法

射频消融术(RFA)：射频消融是近10年来发展较快的一种治疗肿瘤方法，其原理是利用高频电流(>10kHz)，使活体中组织离子随电流变化的方向产生振动，使电极周围受电流作用的组织离子相互摩擦产生热量，从而使局部组织蛋白变性、细胞膜崩解、凝固性坏死以至炭化，达到治疗肿瘤的目的。第一节肝癌的综合治疗目前四十九页\总数八十三页\编于九点小结肝癌的介入综合治疗方法较多，根据患者的年龄，肝脏储备能力，肿瘤的部位、大小，是否合并门脉瘤栓和肝动脉—门脉瘘进行综合判断采用不同的优化组合和治疗贯序是目前临床治疗研究的热点。尽管近几年来涌现了多种微创治疗方法，使晚期肝癌患者的生存期得到了延长，但是总体疗效仍然不能令人满意。早期发现，早期诊断，早期治疗仍然是今后一段时间内广大医务工作者面临的重要任务。避免乙肝病毒感染、酗酒和有毒、有害物质，改善环境卫生，加强心理卫生从而从源头上预防肝癌的发生是全社会的重要任务。第一节肝癌的综合治疗目前五十页\总数八十三页\编于九点思考题预防肝癌的发生应从何做起？提高肝癌临床治疗效果的有效方法是什么？肝癌非血管介入治疗的方法有哪些？何谓栓塞后综合征？哪些栓塞剂可由于肝动脉栓塞？第一节肝癌的综合治疗目前五十一页\总数八十三页\编于九点第二节门脉高压症的介入治疗目前五十二页\总数八十三页\编于九点

近年来，介入放射学的发展为肝硬化门静脉高压提供了一种新的治疗方法，门脉高压症的介入治疗包括经颈静脉肝内门-体静脉分流术（transjugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPPS）、经皮肝门静脉食管胃底静脉栓塞术、经皮脾静脉穿刺行胃冠状静脉栓塞术和脾动脉栓塞术。第二节门脉高压的介入治疗目前五十三页\总数八十三页\编于九点一、TIPPS第二节门脉高压的介入治疗目前五十四页\总数八十三页\编于九点适应证：

TIPPS应用的早期，适应证比较严格，主要针对肝硬化治疗无效、反复大出血或等待肝移植期间患者受到致命性出血威胁的情况下才考虑行TIPPS。随着技术的不断成熟，治疗效果的肯定，其适应证也在不断扩大。第二节门脉高压的介入治疗目前五十五页\总数八十三页\编于九点禁忌证：①严重的门脉狭窄、阻塞性病变；②中、重度肝功能异常及肝性脑病前兆；③侵犯或压迫肝脏大血管的原发性肝癌或侵犯相应肝实质而不利于建立支架通道者；④感染及败血症，尤其有胆道感染者；⑤难以纠正的出凝血异常；⑥器质性心脏病患者伴心功能衰竭。第二节门脉高压的介入治疗目前五十六页\总数八十三页\编于九点治疗方法：

⑴术前准备：①血常规、血型及出凝血功能检查；②肝、肾功能检查；③肝脏及门静脉系统多普勒超声检查，CT增强扫描或MRI检查，必要时行动脉性门静脉造影；④术前使用抗生素及肠道清洁准备；⑤碘过敏实验；⑥术前4小时禁食；⑦急诊出血者应积极抗休克治疗同时进行TIPPS治疗。第二节门脉高压的介入治疗目前五十七页\总数八十三页\编于九点

⑵药物准备：①局麻药，目前常用利多卡因注射剂；②注射用肝素钠盐水；③离子或非离子造影剂；④镇静、止痛剂⑤若考虑行食管胃底静脉栓塞术，应准备明胶海绵、弹簧圈、鱼肝油酸钠等。第二节门脉高压的介入治疗目前五十八页\总数八十三页\编于九点

⑶器械准备：目前常用的是Cook公司的Rups-100穿刺系统，该穿刺系统包括10F的导管鞘、16G金属鞘、金属鞘保护鞘管、穿刺针及想配套的导管导丝等。第二节门脉高压的介入治疗目前五十九页\总数八十三页\编于九点

⑷操作方法：

颈内静脉穿刺点多为下颌角下2～3厘米，胸锁乳突肌外缘。颈部皮肤常规消毒铺巾，局部麻醉后，在穿刺点皮肤处横行切口3～5mm。穿刺成功后透视下将导丝送入上腔静脉，置入导管鞘，沿导管鞘插入导管，在膈肌附近导管指向右侧并插入肝右静脉（或肝中静脉、肝左静脉）。第二节门脉高压的介入治疗目前六十页\总数八十三页\编于九点

行肝右静脉造影，撤出导管，送入导丝到选择的肝静脉内，沿导丝引入门静脉穿刺针。当门静脉穿刺针送入肝静脉后，根据已确定的门静脉穿刺点（门静脉左干或右干），调整穿刺针方向和位置后进行穿刺。经造影确定穿刺成功后，首先将超滑导丝引入门静脉主干内，并将5F穿刺针外套管沿导丝送入其内，再置换入带侧孔的猪尾巴导管进行测压和门静脉造影。第二节门脉高压的介入治疗目前六十一页\总数八十三页\编于九点

造影后再次引入超硬导丝到肝静脉或肠系膜静脉，退出猪尾巴导管，沿导丝引入球囊导管，扩张分流通道，并在体表做标记，作为放置金属支架的定位依据。分流道开通后，沿导丝将装有支架的输送器送入分流道，根据定位，准确放置支架。一般支架两端分别突入肝静脉和门静脉2～3cm。支架放置成功后，再次引入猪尾巴导管行测压和造影。确定成功后，拔去颈部导管鞘。局部压迫止血10～15分钟。第二节门脉高压的介入治疗目前六十二页\总数八十三页\编于九点第二节门脉高压的介入治疗目前六十三页\总数八十三页\编于九点第二节门脉高压的介入治疗目前六十四页\总数八十三页\编于九点⑸术后处理：

术后卧床12小时，观察生命体征，注意有无腹腔出血的表现，静脉使用广谱抗生素3－5天，若无出血倾向，需常规使用肝素纳抗凝治疗，一周后改为口腹阿司匹林和双嘧达莫等治疗3个月（注意定期检查凝血酶原时间，以调整用药量），防止分流道血栓形成，术后常规保肝、对症治疗，预防肝性脑病的发生。注意观察随访第二节门脉高压的介入治疗目前六十五页\总数八十三页\编于九点并发症：①腹腔内出血②肝性脑病③内支架再狭窄④心率失常⑤动－静脉瘘较少见。第二节门脉高压的介入治疗目前六十六页\总数八十三页\编于九点二、经皮穿刺直接性门腔静脉分流术（DIPS）国内学者在总结了TIPSS的经验后对TIPSS的操作方法进行了改革，采用经皮穿刺直接性门腔静脉分流,但是此种操作方法不适用于门脉高压伴有腹水者。第二节门脉高压的介入治疗目前六十七页\总数八十三页\编于九点三、胃冠状静脉栓塞术

1.经TIPSS通道行胃冠状静脉栓塞术，操作方法如下：根据门脉造影图像，可以看到胃冠状静脉粗大，造影剂经胃冠状静脉进入曲张的胃底静脉丛，而后沿增粗、扭曲的食管静脉上行入奇静脉。使用Cobra导管寻找胃冠状静脉后行胃冠状静脉造影，进一步了解胃冠状静脉的走向、管径和分流速度。将Cobra导管进一步插入到接近胃底静脉丛处，根据测量结果，选择相应大小的弹簧圈或医用胶进行栓塞。栓塞后再次造影复查，观察栓塞效果。第二节门脉高压的介入治疗目前六十八页\总数八十三页\编于九点

2.经皮经肝穿刺胃底曲张静脉栓塞疗法（PTO）

PTO是在经皮经肝穿刺门静脉造影术(PTP)基础上发展起来的一种治疗食管静脉曲张的方法，于1974年由瑞典学者Lundecquist首先报道。其技术要点是在进行PTP操作后，将导管超选择性地插人胃左静脉和胃外静脉，然后注射硬化剂或栓塞剂以栓塞食管及胃底曲张静脉，达到止血或预防出血的目的。第二节门脉高压的介入治疗目前六十九页\总数八十三页\编于九点经皮穿刺门脉门脉造影胃底食管静脉造影医用胶栓塞胃底静脉第二节门脉高压的介入治疗目前七十页\总数八十三页\编于九点适应证：

1.食管曲张静脉破裂急性出血期。

2.易出血的食管曲张静脉，包括既往有出血史者;曲张静脉呈青蓝色，串珠状，或有红色征出血斑者。

3.外科手术有禁忌者，如肝功失代偿伴有腹水或肾功不全或外科手术又出血者。

4.经硬化治疗曲张静脉消失后又有小静脉再生或再通者。第二节门脉高压的介入治疗目前七十一页\总数八十三页\编于九点禁忌证：

1.有出血倾向(PTS<4万/mm',PT超过正常4秒)。

2.门静脉系统血管有堵塞。

3.造影剂过敏。

4.有腹水、贫血及感染者列为相对禁忌。

PTO作为治疗与预防食管曲张静脉破裂出血的方法，确有疗效，其优点是可观察门脉系统血流情况。第二节门脉高压的介入治疗目前七十二页\总数八十三页\编于九点3.经自发性脾-肾或胃-肾分流道途径食管胃底静脉曲张栓塞术

在部分门脉高压的患者中，脾静脉和胃底静脉与左肾静脉之间可以形成分流道，此分流道的建立有助于降低门脉压力，同时为经下腔静脉和左肾静脉途径将导管插入门脉系统提供了便利。对于无法接受外科分流术或TIPSS，或因门静脉阻塞性病变而无法进行分流的胃底静脉曲张患者,经自发性脾-肾或胃-肾分流道途径食管胃底静脉曲张栓塞术具有尤为重要的临床治疗意义；第二节门脉高压的介入治疗目前七十三页