健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析

健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第1页战略分析思绪一、政策解读二、医疗行业痛点三、大数据医疗发展现实状况四、大数据医疗发展趋势五、标杆分析健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第2页医疗大数据成为国家战略4/27/2023时间政策/文件/会议内容概要.6《国务院办公厅关于促进和规范健康医疗大数据应用发展指导意见》大力推进政府健康医疗信息系统和公众健康医疗数据互联融合、开放共享，消除信息孤岛，主动营造促进健康医疗大数据安全规范、创新应用发展环境，经过“互联网+健康医疗”探索服务新模式、培育发展新业态。到，建成国家医疗卫生信息分级开放应用平台，实现……基础数据资源跨部门、跨区域共享，医疗、医药、医保和健康各相关领域数据融合应用取得显著成效；统筹区域布局，依靠现有资源建成100个区域临床医学数据示范中心，基础实现城镇居民拥有规范化电子健康档案和功效完备健康卡——医疗大数据正式纳入国家战略.1《国务院关于整合城镇居民基础医疗保险制度意见》完善信息系统：整合现有信息系统，支撑城镇居民医保制度运行和功效拓展。推进城镇居民医保信息系统与定点机构信息系统、医疗救助信息系统业务协同和信息共享，做好城镇居民医保信息系统与参加经办服务商业保险机构信息系统必要信息交换和数据共享。.9《国务院关于印发促进大数据发展行动纲要通知》医疗健康服务大数据。构建电子健康档案、电子病历数据库，建设覆盖公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供给、计划生育和综合管理业务医疗健康管理和服务大数据应用体系。探索预约挂号、分级诊疗、远程医疗、检验检验结果共享、防治结合、医养结合、健康咨询等服务，优化形成规范、共享、互信诊疗流程。勉励和规范相关企事业单位开展医疗健康大数据创新应用研究，构建综合健康服务应用。社会保障服务大数据。建设由城市延伸到农村统一社会救助、社会福利、社会保障大数据平台，加强与相关部门数据对接和信息共享，支撑大数据在劳动用工和社保基金监管、医疗保险对医疗服务行为监控、劳动保障监察、内控稽核以及人力资源社会保障相关政策制订和执行效果跟踪评价等方面应用。利用大数据创新服务模式，为社会公众提供更为个性化、更具针对性服务。健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第3页医疗大数据成为国家战略4/27/2023时间政策/文件/会议内容概要.6人社部《关于全方面推进基础医疗保险医疗服务智能监控经办规程》以业务需求为导向、信息系统建设为基础，用两年左右时间，在全国全部统筹地域普遍开展智能监控工作，逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为全方面、及时、高效监控。，全国全部统筹地域开展智能监控工作。——医生不能再给患者“任意”开药了.5《深化医疗卫生体系体制改革工作总结和重点工作任务》制订推进远程医疗服务政策方法，统筹建设省、市、县级人口健康信息平台.3《全国医疗卫生服务体系规划纲要（-）》开展健康中国云服务计划，主动应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，推进惠及全民健康信息服务和智慧医疗服务，推进健康大数据应用。到，全方面建成互联互通国家、省、市、县四级人口健康信息平台，实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供给、综合管理等六大业务应用系统互联互通和业务协同。主动推进移动互联网、远程医疗服务等发展。健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第4页战略思绪一、政策解读二、医疗行业痛点三、大数据医疗发展现实状况四、大数据医疗发展趋势五、标杆分析健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第5页低效、混乱、难监管4/27/2023流动资金管理效率低下缺乏对药品流通步骤及对医院购药和医生开药管控，造成中间步骤非法返点医院和药店采购分散，无法形成规模优势生产过程无监督造成药品质量低劣分销层级过多，效率低下看病难看病贵体验差缺乏完善审核工具和监控伎俩，报销中存在欺诈、浪费、滥用现象小型当地经销商病人医保局医院医生药房药厂大型经销商小型经销商网站、APP、客服中心银行审核同意后付款报销审核/福利管理服务机构过量开药、过渡诊疗和治疗并非结合疗效和成本考虑最正确治疗方案病患不匹配劳动强度高制度约束力强健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第6页医保基金缺口大4/27/2023数据起源：卫计委图：-年城镇基础医疗保险基金收支情况（亿元）多年来，医保基金支出增幅基础高于收入增幅，且医保支出占收入比重远超出80%；老龄化比重不停增大，65岁以上老年人占比超出10%，医疗负担增加。数据起源：国家统计局图：我国65岁以上人口占比健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第7页过渡医疗造成万亿损失4/27/2023医院“过渡医疗”已呈常态：非合理用药、非合理检验、非合理收费、非合理医药定价、非参保对象享受医保待遇、非离退休人员享受离退休待遇。经典国家医疗服务费用结构中药品占比公开信息显示，仅滥开药、滥检验造成资源浪费约20%-30%，加之药品回扣、药品虚高定价、乱收费等现象，医保基金浪费和流失百分比不低于50%，控费审核迫在眉睫。起源：海虹控股企业资料健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第8页缺乏有效分级诊疗办法4/27/2023起源：年中国卫生和计划生育统计年鉴。中国出现三甲医院看病难问题，其原因主要有两点：（1）医疗资源分布不均衡是根本原因（2）分级诊疗制度缺失加剧了大医院看病难问题未定级医院9740所，占医院总数39.4%一级医院6473所，占比为26.2%二级医院6709所，占比为27.2%三级医院占比7.2%诊疗次数占比45.2%诊疗次数占比39.8%诊疗次数占比6.4%诊疗次数占比8.6%拥有职业医师59.1万名平均每所医院331名拥有职业医师57.7万名平均每所医院86名拥有职业医师8.8万名平均每所医院14名拥有职业医师13.8万名平均每所医院14名年中国各级医院发展情况健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第9页区域信息化存在壁垒4/27/2023区域卫生信息化主要内容：建立省、市分级数据中心，有效管理大容量健康档案、电子病历、医疗影像数据。电子病历、健康档案、医疗影像数据格式不统一、内容不一样、数据分散存放。区域医疗数据中心建设包括到来自多个业务系统信息整合、统一存放、统一检索健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第10页借助大数据、互联网伎俩直击行业痛点4/27/2023建立医保控费体系、医保第三方管理企业、药品采购组织（PBM+TPA+GPO）远程医疗、检验结果共享互认、医保联网异地结算、居民健康信息服务管理连接智能体验大数据、互联网、云计算智慧医疗建立互联互通健康信息平台、分级诊疗体系，处理资源不均衡、使用效率低问题健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第11页战略思绪一、政策解读二、医疗行业痛点三、大数据医疗发展现实状况四、大数据医疗发展趋势五、标杆分析健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第12页信息化投入及增加率4/27/2023单元：亿元数据来源：CCWResearch图：我国医疗卫生信息化投入及增加率图：年我国医疗卫生信息化投入组成（亿元）数据起源：IDC、CCWResearch我国医疗卫生信息化投入年为275.1亿元，投入增加率历年来一直维持在20%以上；其中以临床信息系统投入占主导，其次是区域卫生医疗信息系统。健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第13页智慧医疗是医疗信息化升级发展4/27/2023医疗信息化系统智慧医疗是医疗信息化升级发展，经过与大数据、云计算技术深度融合，以医疗云数据中心为载体，为各方提供医疗大数据服务。实现医生与病人、医生与护士、大型医院与小区医院、医疗与保险、医疗机构与卫生管理部门、医疗机构与药品管理之间协同，逐步构建智慧化医疗服务体系。健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第14页大数据医疗领域4/27/2023医疗产业链大数据医疗经典企业关键医药制造器械制造医药流通患者支付方医院零售药店可穿戴设备POCT医药电商网络医院

医疗信息化远程医疗互联网O2O

……医保控费PBM九安医疗三诺生物九州通阿里健康春雨医生好大夫海虹控股卫宁软件宜华健康万达信息互联网或医疗关键资源∣互联网医疗载体平台∣医疗大数据云健康管理健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第15页智慧医疗发展阶段4/27/2023智慧医疗生命周期四个阶段：探索期、开启器、高速发展期、成熟期，当前步入开启期和高速发展期之间，我国智慧医疗已经经历探索期，市场高速增加、商业模式不停清楚完善，细分领域龙头初现1990s探索期高速发展期开启期成熟期医疗信息化开始模式探索互联网移动设备普及率提升移动医疗应用涌现资本大量涌入泡沫出现去泡沫化商业模式不停清楚细分领域龙头初现市场高速增加龙头企业诞生行业整合进入成熟期健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第16页智慧医疗展现星火燎原之势4/27/2023各地智慧医疗与大数据建设展现多层次阶梯式发展格局。初步形成了应用先行区、特色应用区、初步应用区、发展起步区等四大类类别特征经典代表地域第一类：

应用先行区智慧医疗与大数据服务强，发展起步早，公共医疗服务体系较健全，区域医疗信息化基础好，云计算、大数据、移动互联网在就诊、健康管理等方面开始普及应用上海、杭州、宁波等第二类：

特色应用去发展起步较早，医疗信息化发展基础好，已建成区域卫生信息平台、电子病历实现广泛覆盖，云计算、大数据、移动互联网在就诊、健康管理方面应用取得一定成效广州、深圳、厦门、成都、重庆、南京、哈尔滨等第三类：

初步应用区区域与医院信息化建设取得一定成就，建立卫生信息交换平台。云计算、大数据、移动互联网在就诊、健康管理等方面初步应用武汉、长春、济南、福州等第四类：

发展起步区推进医疗信息化建设，提出智慧医疗发展理念和规划，探索智慧医疗发展模式银川、贵阳、南昌、沈阳等资料起源：中国信息化百人会公布了《智慧医疗与大数据年度汇报》健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第17页战略思绪一、政策解读二、医疗行业痛点三、大数据医疗发展现实状况四、大数据医疗发展趋势五、标杆分析健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第18页1、商保市场前景辽阔4/27/2023我国医疗费用支出以政府主导基础医疗保险和个人支付为主，这两项占到医疗总支出96.5%；而美国则是以政府主导基础医疗保险和商业保险为主，这两个别占比达80.6%。同美国相比，我国公民医疗负担较重，同时缺乏商业保险作为补充支付方2013年世界主要国家医疗支出结构起源：世界卫生组织数据库。健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第19页2、医疗健康服务需求快速增加4/27/2023我国卫生总费用和人均卫生费用快速增加，卫生总费用从年7590.29亿元，到年35312.40亿元，10年内增加近4倍，但与发达国家相比仍较低。老龄化日趋严重和亚健康问题，健康医疗服务供不应求矛盾加剧。截至年底，中国60周岁以上人口到达2.12亿，占总人口15.5%，亚健康人群占比已超出70%。数据起源：中国信息化百人会公布了《智慧医疗与大数据年度汇报》健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第20页3、数据沉淀，衍生各种商业模式4/27/2023公共卫生方向用户搜索数据数据建模与分析疾病预测商业应用方向用户监测数据医学试验数据医疗诊疗数据医学学术资源•••••••数据库/云端医疗机构治疗方案比较临床决议支持远程病人监控风险控制，识别欺诈保险企业医疗服务质量评定制药企业个性化药品研发精准化营销年医疗健康数据应用方向健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第21页3、医改去中心化，提升行业发展空间4/27/2023（1）医院去中心化。年卫计委将分级诊疗作为医改重点，制订分级诊疗指导意见，并开启公立医院改革试点地域开展分级诊疗试点。（2）医生去中心化。当前我国医生主要以行政编制形式依附于医院，而且优异医生资源集中分布在三甲等著名大医院。为推进医师合理流动，卫计委于年11月公布《关于推进和规范医师多点执业若干意见》，放宽医师多点执业条件，并简化程序。（3）药品去中心化。商务部联合发改委等六部门于年9月公布《商务部等6部门关于落实年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作通知》，其勉励探索由零售药店负担医院门诊药房服务和其它专业服务。同时，国家食品药品监督总局公布《互联网食品药品经管监督管理方法（征求意见稿）》，其要求允许处方药网售。医生去中心化医院去中心化药品去中心化健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第22页5、智慧医疗步入快速发展期4/27/2023智慧医疗与大数据应用进入快速发展期。据国家发改委消息，年以前，我国要建成国家政府数据统一开放门户，医疗领域数据将优先开放，未来几年将是医疗大数据快速发展时期。依据贵阳数据交易所预测，年中国医疗大数据应用市场规模为6.06亿，预计到年，这一数值将到达390亿元。健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第23页我国处于医药福利管理高速发展关键点4/27/20234/27/20231980S1990医疗支出占GDP比重健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第24页战略思绪一、政策解读二、医疗行业痛点三、大数据医疗发展现实状况四、大数据医疗发展趋势五、标杆分析健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第25页标杆：美国PBM模式4/27/2023自上世纪八十年代开始，美国医疗福利管理专业企业开始兴起。主要因为美国医疗费用占GDP常年居高不下（年达2.87万亿美元，占比GDP17%），居发达国家首位，甚至出现了数十年“医疗通胀”现象。另外，美国有薪阶层医疗保险以商保为主，即绝大个别医疗费用由第三方保险企业负担，于是衍生出了PBM（医疗福利管理，PharmacyBenefitManagement），PBM经过审核医疗机构和药房处方以及保险企业保单，对医疗保险企业医保费用支出进行管理和控制。图：-年美国医疗支出及增加率（万亿美元）图：-年美国医疗支出占GDP百分比健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第26页美国PBM市场集中度高4/27/2023美国95%保险病人都经过PBM审核处方，占全美全部处方80%，美国PBM支付了全美70%以上处方药，但支付费用仅占处方药总费用45%。美国PBM市场集中度高，经典PBM企业为ESI(ExpressScripts,Inc，快捷药方)。前两大PBM（ESI和CVS）每年处理处方占美国市场64%。健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第27页ESI关键业务4/27/2023一、医药福利管理（PBM）

为政府部门、企业雇主、商业保险企业等，提供雇员医药福利管理服务，包含福利计划设计，费用审核，理赔和支付，药品报销目录管理，临床路径管理，费用支付模式管理等。另外，服务范围也涵盖与医疗服务供方签署服务协议，网络安全管理和标准建设等。二、高科技信息技术服务

医药福利管理及保险理赔处理和支付交易等服务，都是经过先进信息技术伎俩来实现，包含以受保人利益为导向医药保健管理技术平台，电子处方系统,多变量费用预测模拟系统等。三、药品流通管理

提供药品供给链管理，包含采购、库房管理、配送等，还有邮购和网上药房,病人用药问讯支持,特药批发,特药药房,医生试验样品等。四、医疗服务管理和疾病管理

医生评价、医生用药模式分析和比对、药品费用节约提议、医生介绍卡和教育资料等；针对患者健康管理沟通交流、疾病预防、改变病人习惯行为教育等；还有面向医生和病人福利管理问讯服务。健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第28页美国PBM业务流程4/27/2023保险企业药厂药店/药房PBM医院患者PBM终端审核PBM终端审核处方未经过经过采购药品费服务费采购返点垫付药款折扣价处方未经过药品经过按期付费ESI

PBM业务运转流程是：患者持处方至药店购药→药剂师上传处方至PBM系统→PBM自动检测处方是否有效并在1秒内将处理后信息反馈给药剂师→药剂师按处方为患者配药→对系统预设中可受理赔付处方药进行自动结算并开具发票→付款方结算至PBM→PBM处理与药店间结算。健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第29页PBM报销审核系统工作流程4/27/2023报销审核平台病人医生处方和/或治疗方案流向数据流向处方和/或治疗方案药房处方和/或治疗方案处方处方处方处方处方处方治疗方案实时审核引擎能够在0.7秒之内处理高达2500条疗效、安全和计费规则基于药品指南和临床路径标准报销审核系统对门诊和住院费用进行全方面审核健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第30页PBM处方决议工具4/27/2023病人处方治疗经过手持设备或医生工作站，提供最正确临床治疗提议诊疗优化后治疗方案和处方针对病患个体实时剂量安全分析针对病患个体医疗缺失分析输入病患基础信息和症状适用药品疾病类别搜索针对特定病患药品安全分析药品剂量、频率缺失治疗和用药分析用药历史既往病史最近诊疗适用治疗经过医生处方决议工具提供快速、准确、临床适用治疗方案,帮助医生作出最正确选择健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第31页美国PBM盈利模式4/27/2023PBM经过审核医疗机构和药房处方以及保险企业保单，对医疗保险企业医保费用支出进行管理和控制。PBM在该业务中积累大量诊疗数据成为其独特竞争力。医院新开具处方和药店销售药品统计将实时回传到数据库中进行匹配审核，一旦出现药品错用或滥用等情况，会立刻进行弹窗提醒，以到达费用管控目标。

因为拥有大量保险企业参保人资源，PBM在面对药房与药厂时有较高议价能力，盈利点以下：主要盈利点经过审核保单帮助保险企业控费，并按照保单数量收取服务费经过将药厂生产药品放入指定参保药品列表后，向药厂取得一定返点收入。对保险企业客户参保人指定药房，经过向药房提供销售渠道获取药品折扣价。售药过程中帮助保险企业垫资，并按期向保险企业结算，从中赚取药品差价。1234健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第32页Esi收入组成4/27/2023从收入结构来看，ESI主要营业收入起源于药品供给层面两大主要细分链条，即网络药房零售(Retailphamacynetwork)和药品家庭配送(Homedeliverypharmacy)。年报数据显示，医药电商收入占比高达58%，药品家庭配送服务收入占比约为38%，累计超出96%，而且该百分比展现上升趋势。健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第33页美国PBM实施效果4/27/2023依据美国医药保健管理协会预测，从年到年，PBMs将为保险企业和患者节约35%药品消费，达2万亿美元。医疗相关商品支出降低20%-27%美国会计总署在1997年一份汇报中指出，与PBMs签约三个联邦卫生项目在1995年商品支出降低了20%~27%，初步数据显示，这一结果得益于PBMs门诊药品目录；药品总费用降低17%-23%Duke大学一项研究表明，PBMs经过普通药品替换专利药方式，预计能够使健康维持组织（HealthMaintainaceOrganizations）药费预算节约9%~10%；综合普通药品替换和与制造商磋商折扣两种作用，可使药品总体费用降低17%~23%。-年共节约药品消费降低35%，约2万亿美元健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第34页标杆：海虹发展历程4/27/20231986前身海南化纤厂成立深交所上市1992开启以医药集中招标采购为关键“海虹医药电子商务处理方案”，取得全国首家医药电商资格证书1996中海恒实业入主成为第一大股东，进军互联网产业，陆续收购设置20余家互联网企业同美国迪斯尼互联网集团签署战略合作协议，取得授权负责建设和运行迪士尼中国网站出售旗下化纤业务出售联众游戏，逐步退出网游开展医保控费业务（PBM）取得国家食品药品监督管理局核发《互联网药品交易服务资格证书》，服务范围为第三方交易服务平台试水服务于终端患者新健康业务大健康服务互联网业务化纤业务健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第35页海虹大健康服务业务类型4/27/2023海虹控股大健康业务体系现金流业务医药电商智慧医疗潜力业务：新健康业务智慧医疗入口服务：PBM健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第36页海虹智慧医疗业务思绪4/27/2023第一步，控费审核切入医保端，阶段目标：掌握数据，与医保深度绑定123小助手参谋管家第二步，作为第三方掌握医保基金全权管理阶段目标：掌握对医院话语权、建立医疗和药品定价及评价体系第三步，代表支付方向医院、药企议价，做商保做到C端。健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第37页海虹PBM业务框架4/27/2023医院管理信息系统（HIS）医保业务结算系统诊间审核医保审核公告及反馈系统结算信息就诊信息定点医疗机构审核稽核结论信息就诊结算信息审核标准政策规则临床规则审核引擎审核与稽核信息统计分析信息监控结果监控信息医保经办机构医疗服务监控系统医院/医生审核人员稽核人员稽核业务审核业务医保智能监管平台业务框架未来该模式加以推广，海虹可代表支付方，向医疗健康产业上下游渗透和议价，加速构建大健康生态圈，占据智慧医疗龙头地位、取得话语权。健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第38页2501502001、签约地市数量快速增加省会城市为主：200个地市呈全国分布状：24个省/直辖市2、服务参保人数量快速上升服务医保8亿参保人3、审核单据数量巨量增加累计审单量到达150亿人次海虹PBM业务现实状况4/27/2023海虹医保智能监管PBM于年起步，分为医保基金智能管理平台和医疗质量控制与服务平台两种，前者用于医保管理部门时候审核，后者前置在医院，预防违规开单、大处方行为。对于管理机构：能够降低工作量、快速完成审核、监督作用对于医院：帮医院审核报销单据，医保机关能够明确要求哪家亿元安装海虹医保PBM终端，就优先审核哪家亿元报销单据，医院早日拿到报销，能够节约大量利息，会自动安装。海虹在杭州试点合作中，从4亿保险单据中发觉6000万不合理报销，得到医保认可。健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第39页海虹新健康业务现实状况4/27/2023与商业保险企业建立合作，服务内容向医院端及患者端延伸，以慢性病为切入点，建立海虹新健康平台，新健康业务是提升企业价值和连续盈利能力正要关键，对海虹业务发展战略有承上启下作用已签约或拟签约商保机构新健康各项业务发展针对参保人药品福利管理（二次报销）、异地就医等项目已开始运行；针对医疗机构院际合作、共建健康管理服务中心/医院诊疗中心等方面工作也在试点中；商保合作方面，也正在按计划推进医保补充医疗保险整体处理方案、创新服务型保险产品开发、TPA服务项目以及现有保险产品合作等项目。当前，全国合作签约医院约160家，合作签约商保13家，合作签约生产企业约50家。健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第40页海虹TPA服务平台4/27/2023TPA：商业医疗保险第三方管理企业健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第41页海虹经营效益4/27/2023业务如火如荼展开，但效益还未显著，自年开展PBM业务以来，年形成收入，到年年收入超出1000万元，依据PBM收入基数及总收入，年PBM业务收入不会超出万元。

上六个月大健康服务产业19311.3120262.329865.1820262.3218966.4315965.17医药电商及交易

9267.5519187.7117993.515617.05PBM小于

597.631074.61972.93348.12其它71.42322.3478.75328.34327.25319.88累计19382.7320584.669943.9320590.6619293.6816285.05PBM占比

6.01%5.22%5.04%2.14%海虹控股收入（万元）数据起源：海虹控股年报健康医疗大数据产业现状、趋势及标杆分析第42页海虹-湛江盈利模式4/27/2023年6月11日，海虹控股与湛江签署《湛江市基础医疗保险支付审核服务委托协议》，全权委托海虹进行湛江市医保基金审核、支付、评价以及参保人服务等，PBM业务从“控费”升级为“医保基金全权管理”海虹湛江业务模式：1、智能审核控费和支付评审，湛江社保基金将以海虹月度审核结算数据为参考指标，进行费用核定和拨付，并与医院进行核查、分析、评审；2、医保大数据分析，提供基金科学管理决议支持；3、建立医保支付价格库和评价体系，基于1999年开始在药品、耗材招标采购价格知识库积累，建立药企、医院、医保之间定价机制和医疗服务质量评价体