可如何正确使用呼吸机

如何正确使用呼吸机

华中科技大学同济医学院附属同济医院

赵建平一、呼吸机的工作原理（一）呼吸机的切换方式1、压力切换——定压型呼吸机2、容量切换——定容型呼吸机3、时间切换4、流速切换5、两种以上切换方式的结合（容量+压力切换）（二）常用的机械通气模式1、控制通气特点：无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。

间歇指令通气（IMV）

2、辅助通气它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）3、辅助/控制通气是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。4、间歇指令通气（IMV）

同步间歇指令通气（SIMV）

二者的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率>16次/分时，可达到辅助/制通气的效果。IMVSIMV优点：①不需要大量的镇静剂②可减少因通气过度而发生碱中毒的机会③长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气④降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。缺点：①对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸机疲劳②增加患者呼吸肌消耗，不适当应用会导致呼吸肌疲劳5、压力支持通气（PSV）该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。6、SIMV加PSV二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。7、双气道正压通气（BiPAP）二、呼吸机的连接1、无创通气连接①口鼻罩②鼻罩注意面罩的密闭2、有创通气连接①气管插管②气管切开插管注意气囊充气三、机械通气的适应证选择益处：①维持适当的通气②在一定程度上改善交换功能③减少呼吸功的消耗1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭2、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰4、ARDS或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的呼吸衰竭5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化6、用于预防目的的机械通气治疗对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率<35次/分，能配合面罩通气者，给予无创通气。对中、重度，神志不清，呼吸频率>35次/分，张口呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管插管，必要时气管切开插管。四、机械通气参数的调节原则（一）有创通气1、吸氧浓度调节2、通气频度、潮气量、每分通气量3、吸、呼时间比4、吸气压力的调节5、呼吸末正压应用与调节（二）无创通气（1）吸气压力（2）呼气压力（3）呼吸频率（4）吸、呼比（三）机械通气与自主呼吸的协调1、产生呼吸对抗的原因①机械通气治疗的早期②治疗过程中的病情变化③患者的外部原因a.同步功能的触发敏感度的调节不当b.人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多c.气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使通气量减少，触发失灵。2、对策①SIMV模式②吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸③镇静剂使用④排除管道因素

(四）常见呼吸机报警及处理（1）脱机（2）漏气（通气不足，低压）检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气（3）气道压力过高（4）通气量过大（5）呼吸频率过快（6）电源脱落（7）氧浓度过低五、机妄械通气丝式的撤离（一）青撤离机古械通气销的生理宅指标1、生浓命体征剪稳定2、神掏志清醒3、最大冬吸气压>奸20cm较H2O4、VC炉>10~捕15ml泳/kg5、P证aO2乌>30馆0mm捕Hg（鼻FiO药2=1系.0）6、Pa波O2>6吊0mmH既g（F兽iO2<献0.4）（二）肠恢复机至械通气持的生理捏指标1、收冠缩压变趋化>2毁0mm抽Hg或氧舒张压衰>10炊mmH啦g2、P>夹110次小/分或每下分钟增加经20次3、R>模30次/黄分或每分段钟增加1肌0次以上4、出匆现严重客心律不案齐5、Pa顺O2<6淘0mmH毒g6、Pa慨CO2>幕55mm倒Hg7、P剃H<7尾.30出现上创述指征告之一应池立即恢往复机械浙通气。斩但Pa嗓O2、堆PaC丧O2指磨标不适喂用于C私OPD头慢性呼汗衰者。（三）侵撤离方依式1、S纹IMV2、压资力支持朴通气（朽PSV预）3、SI梦MV+P游SV4、直须接脱机锣、流量洁计给氧告观察。气管插锹管、切炕开的护呀理注意歇事项1、吸痰劣、气道内民湿化2、气浸囊放气3、气扎管插管活外置部食份长度负测量4、管娇道消毒5、定柿时记录HR、B征P、漏SaO2给氧浓隶度、潮吓气量、丽气道压址力、呼李吸频率练。谢谢观看/欢迎下拦载BY池FAI忠TH寒IM毒EAN淹A哥VIS和ION刺OF搁GO壮OD饱ONE去CH航ERI躲SHE秧SA咱ND献THE趟EN传THU隆SIA擦SM丝式THA秋TP墙USH