基本药物指南处方集解读XXXX

《国家基本药物处方集》

与国家基本药物合理应用2023/5/71第一部分2023/5/72

《国家基本药物临床应用指南》

《国家基本药物处方集》

解读2023/5/732012版国家基本药物《临床应用指南》、《处方集》性质和特点《指南》和《处方集》使用说明《指南》和《处方集》与合理用药《指南》和《处方集》使用举例目的：遵循《指南》和《处方集》，规范科学诊疗、合理使用国家基本药物。2023/5/74《指南》和《处方集》的性质为规范基本药物使用，制定国家基本药物《临床应用指南》和《处方集》。遵循科学、严谨、简明、实用的原则。指南、处方集是确保基本药物公平可及、安全有效、合理使用所必需的基础性技术文件，是实施基本药物制度的重要载体。2023/5/75《指南》和《处方集》的特点权威性：政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政司负责；官方发布专家团队：全国三级医院一流专家；包括院士、药典委员会委员、临床一线医学、药学、药理毒理专家高质量：统一的编写过程与要求，专家团队组成规范性：内容与现有各学科诊疗指南、临床路径、重大公共卫生疾病治疗方案、药品标准和说明书保持一致。2023/5/76《指南》和《处方集》的特点2012版基药目录增加了品种数量：520vs307，抗肿瘤药、抗微生物药、消化系统药、激素和内分泌用药增补较大结构调整：补充抗肿瘤、血液病和儿童用药

规范了剂型、规格《指南》

化学药品和生物制品部分覆盖了19大类疾病254个病种，并有针对性地增加了适用于老年、妇女、儿童临床诊疗、合理用药的专项内容；《指南》

中成药部分覆盖了173个中医病（证），对应西医疾病177个，特别细化了儿童药品适宜剂型、规格的使用，中药注射剂以及联合用药等注意事项。2023/5/77小结《指南》《处方集》将常见病的诊断、治疗、处理、用药等标准化、规范化，使医疗机构特别是基层更准确、合理地对常见病进行诊断、治疗、合理选择使用基本药物，减少药源性疾病发生，保证用药有效性、安全性和经济性。2023/5/78在药物使用方法中，《指南》尽量做到简明扼要，药物使用方法尽量统一，若需了解更加详细的药物信息可参考《处方集》。临床医师可以根据《指南》《处方集》使用基本药物进行治疗用药，建议通读《指南》。2023/5/79《国家基本药物临床应用指南》使用说明2023/5/710《指南》的特点全面&简略：疾病覆盖广泛：新版《指南》仍以基层常见病、多发病为切入点，主要用于指导基层医疗卫生机构医务人员临床规范合理使用国家基本药物，同时，也指导其他医疗机构合理使用基本药物。药物治疗为主：集中关注基本药物选择、给药途径、剂量。相关内容比重少：概况、诊断、注意事项占<50%。所列2012版基本药物都有使用。2023/5/711《指南》的特点实用性：药物使用方法具体：直接介绍用法用量。理论阐述少：基本没有发病机制、病理等内容。在部分药品的使用注意事项中，还对药物与药物、药物与食物的相互作用进行了补充说明，以使治疗方案进一步细化、明确。非基本药物写在“注意事项”。2023/5/712使用说明与《指南》2009版比较增加：肿瘤：新章节血液病：血液系统疾病（获得性再生障碍性贫血、血友病、急性白血病、模型粒细胞白血病、儿童白血病，等7个）其他：终末期肾脏病，尿崩症、布鲁菌病，接触性口炎等少量疾病。2023/5/713使用说明附录收录重大传染性疾病的国家标准治疗指南肺结核的化疗方案《耐多药结核防治管理工作方案》摘要国家免费提供的抗病毒药物及一线治疗方案抗疟药使用原则和用药方案麻风病的联合化疗慢性乙型肝炎抗病毒治疗儿童感染性疾病的预防和治疗（《国家抗微生物指南》）中国免疫规划接种表体表面积表DuBois2023/5/714《指南》内容简介主要内容四个部分：【概述】【诊断要点】【药物治疗】【注意事项】主要对疾病流行病学、病因、重要发病机制等进行简单介绍，使基层医生能对疾病整体情况有所认识。2023/5/715《指南》内容简介主要内容四个部分：【概述】【诊断要点】【药物治疗】【注意事项】主要基于临床表现、实验室检查以及常用的的辅助检查；特殊辅助检查的应用可参考相关专著。2023/5/716《指南》内容简介主要内容四个部分：【概述】【诊断要点】【药物治疗】【注意事项】《指南》的主要部分，对基本药物的使用方法、疗程等作了详细介绍，针对部分儿童常见疾病增加了儿童用药的用法用量。这使基层医生能够直接根据《指南》用药。如需详细的药物信息可参考《处方集》。2023/5/717《指南》内容简介主要内容四个部分：【概述】【诊断要点】【药物治疗】【注意事项】对一些重要的实验室检查、非药物治疗手段、药物不良反应、患者转上级医疗机构指征作了介绍；由于某些疾病的治疗还须使用非基本药物，《指南》也介绍了这些非基本药物的使用方法，供基层医生参考，以指导基层医生全面了解疾病治疗整体情况。例，肺脓肿青霉素过敏者，血流感染可选用万古霉素。严重新型隐球菌脑膜炎也可两性霉素B。2023/5/718《国家基本药物处方集》

使用说明2023/5/719《处方集》的特点编写参照了《中国药典》（2010版）及增补版、卫生部部颁标准、SFDA局颁标准及中国药典《临床用药须知》。也参考了国内外临床指南和诊疗规范。所涉及适应症和用法、用量严格按照国家批准的较规范的说明书剂型严格控制在国家基本药物目录规定的剂型范围内。2023/5/720《处方集剪》的特点增加了鄙儿童常篇见疾病汇临床安测全合理辩用药的臣内容总论中强调亏儿童药冤代动力君学特点刑、用药悉剂量计摊算和用株药的注两意事项响；适用于白儿童的劲药物专干门列出用法用敏量；附录增加“肝娱肾功能受蓄损儿童用微药”和“脊儿科临床鼓常用药物蕉监测的药糠动学参数领”内容2023沈/4/2晕821安全用椒药和不民良反应谜也是被摧强调的激重点。主要依据药品说封明书，并根据CFDA药易品不良反楼应监测中瓶心所颁布谷的药品不贩良反应报川告，及参照核心亩期刊报道再的临床应个用过程中尽出现的不菠良反应，进行综厌合归纳外，力求余客观准王确地反渣映药物暖不良反凯应的情当况以指欠导临床宜安全用确药。《处方集捞》的特点2023沟/4/2读822《国家基努本药物处姨方集》使标用说明《处方集坛》由六部湾分组成。前言说明总论各论附录索引1.合理使萍用药物蠢的概述2.药品不报良反应绣和药品动不良反盼应监测3.药物的体未内过程4.影响药物辈的作用因僻素5.特殊人融群的用叼药6.肝肾功能聋不全的患寺者用药2023犁/4/2叛823《国家畜基本药决物处方泛集》使醉用说明《处方遇集》由痒六部分剃组成。前言使用说唇明总论各论附录索引针对该类晨药物或个舰别药品在纠作用或应终用方面的梨个性和共柜性，并结松合与该类告药有关疾切病关系密卫切的选药涝、用药、令不良反应交等问题进陶行叙述。撕每个品种辫按【药理作用】【药代动力括学】【适应证】【禁忌证】【不良反功应】【注意事项】【药物相丢互作用】【用法和用昼量】【剂型和清规格】等9项编写。海涉及儿童若剂型在【用法用幼量】列出。2023扔/4/2思824《国家弦基本药篮物处方衫集》使住用说明《处方集谦》由六部情分组成。前言使用说明总论各论附录索引1.处方管猫理办法2.处方常廊用拉丁他文缩写3.药物的弃妊娠安谋全性分疏类表4.肝肾功针能受损愤儿童用赏药（药治物选择漂、剂量何调整）5.儿科临床通常用药物女监测的药膊动学参数6.抗菌药钥物在特民殊人群载中的应犯用7.药代动力晋学符号注涝释8.部分医践学、分隙子生物火学及相坚关名词唇英文缩钟写202圈3/4赔/2825《国家投基本药纲物处方狮集》使漂用说明《处方集必》由六部拣分组成。前言使用说明总论各论附录索引药品中、涂英文通用散名称索2023慌/4/2傲826《处方垮集》使脊用说明“各停论”屠9项主谷要内容【药理作播用】【药代尾动力学快】【适应释证】【禁忌证床】【不良晶反应】【注意状事项】【药物相代互作用】【用法授和用量肥】结合说明书，对于缺少的如小儿（新生儿）或特殊疾病的用法等内容进行补充，对于肝肾功能不全患者等特殊情况添减剂量调整方案。进行添加修订，补充部分药物的作用机制或其他不完整内容新增202托3/4械/2827《指南》阴《处方集锯》与合勺理用药一、合映理用药能的基本原良则1、正确的浴疾病诊跌断和正栏确的药蜜物选用，做到讽有的放临矢，防完止误诊密误治。2、注意照病史和用辣药史，明攀确用药指卸征，防止药源斥性疾病。3、用药个眠体化，由于超个体差妖异导致恰药物剂倒量等值册而作用锋不等效悲，有些岂必须监第测患者桨的血药恩浓度变绕化及药容物反应象，甚至臂根据药味物基因沃组学调容整给药遗方案，吴达到用界药个体投化。202芳3/4足/28284、严格掌循握适应陷证，防止药秆物滥用而耳造成的不顿良后果。5、注意药抹物相互猫作用（包括体爬内体外）字。6、注意药物肥的不良反功应。7、根据醉药物及其良制剂的药雨动学和药胖效学特点删，合理选择商和应用。包括合大理地给药种途径、恰市当的剂量魄、准确的烤给药时间午和间隔、描适宜的疗饰程等。2023垫/4/2赠829《指南》坡、《处方辈集》与芳合理用药二、常见临床用见药不合禾理的现界象1、未强所调给药方揭案的科学惭合理剂量途径次数疗程2023麻/4/2捏830《指南》急、《处方茫集》与沸合理用药2、对病翠人基本养情况了欠解不够怖，未强黄调个体谅化给药特殊生理某状态老年人育、新生扩儿、儿敌童、孕甩妇、哺董乳期特殊病关理状态肝功能允不全、帽肾功能勒不全、芒免疫功左能缺陷2023途/4/2爪831《指南仍》、《雀处方集舰》与耗合理用摆药老年人用丘药的特点疾病的复尝杂性、合反用的品种袜多、不良拴反应较多乎、病情的塑变化快小儿药动忌学特点药物酶系鲁不成熟、甚肾发育不餐全，药物约排泄减少玻；胞外溶独液量大，雀药物消除脉慢；药物烧与血浆蛋分白的结合圆松，游离帽药物多202侧3/4丸/2832《指南》搭、《处方巩集与合理懒用药3、药物不合驳理的相互作用：如理化配林伍禁忌的辫药物合用。药理作催用机制虑相同的额药物配过伍。如，音不同种蕉类的药农物具有跳相同的匠毒副作猎用，联新合用药陕时，会鸦令毒副椒作用相锋加，毒岁性增强吐。头孢巷拉定与壳肾毒性凤药物（凝氨基糖荒苷类、失强利尿脾药）合色用，增平加肾毒术性。药物代毯谢相互乎影响的嫂药物的慰配伍等瓜。如，华糊法林是啄细胞色滴素P4业50犯1A2异、2C苍9、2绵C19奋、3A蜘4的底身物，阿邀司匹林亩、红霉涝素等增沫加抗凝抵作用，领苯巴比冻妥、利释福平、搭皮质激聋素等降致低抗凝祖作用。202克3/4搁/2833遵循《指眯南》规范您用药明确诊羊断，制定恰蔬当的治渠疗方案合理选择赵药物注意特殊链人群的药缴物使用注意药纠物安全膊性正确的方示法使用药哑物做好患决者用药践指导202矮3/4浪/2834例1：支气管馒哮喘【药物治疗】在哮喘吴严重程杜度不通摄分级下制定方摇案，明队确β2受体激动拖剂吸入剂、糖皮质激马素、茶碱等药物选择盖、单次剂弊量、用药撒频次，以三及糖皮质父激素静脉竭、口服用惕药的时机溜，用法用忽量。间歇持纤续发作块:β2受体激动哑剂吸入剂轻度持续蚕：糖皮质怒激素吸入墨剂+β2受体激动吼剂吸入剂中度持布续：糖诱皮质激月素吸入膜剂↑+撤β2受体激动震剂吸入剂夏±茶碱结类口服重度持纳续：糖衫皮质激狠素吸入垒剂↑+坑β2受体激动塑剂吸入剂炎+激素+县茶碱类静工滴遵循《指犹南》制定创治疗方案202缩慧3/4危/2835遵循《指南》注意药爽物安全泼性糖皮质融激素不齿同用药境途径时录的安全食性问题钥，如何负预防。洁吸入后开清水含浓漱口咽烛部。不同半衰与期糖皮质头激素的选爽择。地塞蛮米松半衰独期长，避盘免使用或垫短时使用滔。大剂量恨、长期刻使用激艳素可能弦引起的糠药源性伸疾病，做消化性吓溃疡、慨骨质疏安松、糖赞尿病等茶碱胃快肠刺激丈、中枢挑兴奋等ADR；与红霉蚂素、普萘谱洛尔、喹震诺酮类合米用延长茶洁碱半衰期奸易致中毒狸，须调整菌剂量。沙丁胺醇跑骨骼肌震捡颤、心悸锐等ADR，甲亢、离高血压、拘冠心病慎挪用。例1：支气良管哮喘妈【注意辰事项】202躲3/4锈/2836例2：社忘区获得性挖肺炎【药抽物治疗】抗菌药物没的使用：齿确认感染椅部位→分撇析致病菌膜／送检→裕抗菌药物吨选择（品锄种、给药谷途径）→椒疗程根据感良染部位蹈时间长蓝短、患盖者年龄雾、有无建基础疾基病、病洽情严重肝程度等弟分析可朽能的致讽病菌，梨选择抗愁菌药物《基药目站录》32羞种，不含笨抗结核药火、抗病毒乎药。遵循《肚指南》燥合理选春择药物2023却/4/2晨837(1)青伙壮年、无支基础疾病锄患者：最密常见病原波茵是肺炎财链球→阿丢莫西林／煤克拉维酸宵（或阿莫警西林）±责红霉素（俭阿奇霉素皱）口服治躁疗，也可恨用大剂量咳青霉素G罩，或头孢臣唑林，静堵脉滴注±限红霉素（朴阿奇霉素任）口服治宋疗；疗程捎1～2周骂；（2）崭老年、冠有基础近疾病、逆病情稳创定者;汉革兰阴寇性菌明杰显增加歉→可选畏用头孢某呋辛静索脉滴注跨±红霉狭素（阿奇霉掀素、克拉走霉素）、职左氧氟沙鸟星口服治画疗；疗程关1～2周脾；例2：社筒区获得性队肺炎【药歼物治疗】202萄3/4教/2838（3）慢性肺损苍伤患者，僵铜绿假单虎胞菌感染也不屈少见→头孢他凭啶或哌宴拉西林那+阿米绒卡星（4）吞仆咽困难或辛神志不清鸡，有呼吸猛道吸入厌怨氧菌感染们可能者,可加用克滥林霉素；（5）筛重症肺阿炎患者:头孢曲甚松或头担孢他啶蒙十阿奇蚀霉素静瓣脉滴注桃治疗例2：社虽区获得性杨肺炎【药忌物治疗】2023孔/4/2穿839儿童、比青少年街多见【药物附治疗】哄提示1续8岁以把下未成境年人忌参用氟喹稿诺酮类避药物。遵循《指咐南》注意板特殊人群值的药物使捐用例3.岂急性化铺脓性扁巩桃体炎2023伏/4/2屑840遵循《指般南》正确效使用药物详细介绍财过敏试验换（抗毒素划的稀释方择法、注射炸量、观察亲方法），赚常规方法无（注射部胃位、儿童/成人注射滔速度、注纤射前准备校），脱敏渴注射法。过敏试验捆：用氯化阵钠注射液赴将抗毒素佩稀释10橡倍（0.扶1ml抗浇毒素加0保.9ml顾氯化钠注格射液），严在前臂内愉侧皮内注舰射0.0窃5ml，被观察30盖分钟。注捷射部位阴绑性，可在辈严密观察葱下直接注川射抗毒素那。阳性反症应，必须坟用脱敏法心进行注射纠。如注射畜局部反应咳特别严重复或伴有全耀身症状，排为强阳性藏反应，应汽避免使用摩抗毒素。衰如必须使兴用时，则含应采用脱宫敏注射，碎并做好抢惨救准备。兆无过敏史们者或过敏矿反应阴性泼者，为慎黑重起见，然可先注射住小量于皮压下进行试亮验，观察堆30分钟跌，无异常关反应，再昆将全量注体射于皮下触或肌内。例4：破伤风诉抗毒素的兆使用方法202聪3/4籍/2841儿童/成人预怨防用量寻、治疗遭用量和浴使用方起法不良反冰应处理预防用浓量:1源次皮下恒或肌内终注射1纱500霸～30狮00I阶U，儿恳童与成猴人用量嚷相同；浴伤势严畏重者可楚增加用墓量1～份2倍。笛经5～剖6日，拌如破伤软风感染砍危险未亚消除，榜应重复浑注射。治疗用田量:第饼1次肌闷内或静岸脉注射系500础00～慢200归000狮IU，半儿童与劳成人用置量相同嫁；以后舟视病情龟决定注乘射剂量庄与间隔分时间，艇同时还园可以将掏适量的块抗毒素望注射于暂伤口周腥围的组南织中。顷初生儿骡破伤风纳，24绩小时内辜分次肌系内或静色脉注射尤200任00～敌100钢000广IU。例4：破伤风勾抗毒素的例使用方法2023俱/4/2俭842遵循《指搅南》做好也患者用药笨指导示例：奥沙利铂—神经幼毒性反应泰，遇冷易钓诱发。告桌知患者用旱药期间禁放用冷水及健禁食凉冷鄙食物。吸入激素绞—清水含析漱咽部。多潘立携酮—饭隐前15避-30们min晴服用。口服铁剂膀—忌与茶挖、钙盐、森镁盐同时雅服用。....盆..202节3/4厅/2843《处方缝集》提滨供药物港药动学裙信息举例1硬——头杀孢曲松【药代唤动力学秤】口服不吸嫂收，静脉富滴注或缩慧肌肉注抖射可被刘充分吸酬收。体角内分布炕广，可猪透过血脑屏障，并可进遍入羊水和撒骨组织。组体内不经皇生物转化删，以原形削排出体外份，约2／3量载通过肾脏饲，1／裂3通过胆板道排泄，因此涝在尿液动和胆汁激中浓度燥很高，消除半衰东期6～8拴小时。2023完/4/2品844头孢曲糕松药动飘学特点舍决定用库药1、用去于脑膜翠炎2、双通叔道排泄，累轻度肝肾辈功能不全汽都可使用3、半统衰期长踏，每天污1次给嚼药。2023旋/4/2浮845《处方唱集》提躲供药物输相互作淹用信息举例2智——辛伐他怪汀【药物相享互作用】1.与旁其它在治疗剂量射下对细胞巨色素P4荣503型A4有明凳显抑制作重用的药物(如：马环孢霉取素、米犁贝地尔捞、伊曲房诚康唑、权酮康唑昨、红霉蒜素、克席拉霉素摄和奈法易唑酮)锄或贝特家类调脂荒药或烟恢酸合用列时，导致横纹悼肌溶解的朵危险性增适高。2.中度提商高香豆渐类抗凝鸭剂的抗液凝效果。早期戏应用抗妄凝血治醒疗及并挑用辛伐速他汀时朴应多次检购查凝血纷酶原时钩间。当服用暖香豆类衍哥生物的患死者，虽已幸有稳定的厅凝血酶原邮时间后，扒仍推荐在焰固定的期魂间内继续钞作凝血酶刻原时间的驾监察。202趣3/4阶/2846体外药物相互作用—配伍药动学药物相互作用—吸收、分布、

代谢、排泄药效学药物相互作用—受体、递质协同、拮抗药物相互作用2023懒/4/2眼847《处方碧集》提联供药物伤不良反辅应信息举例3狠——顺铂【不良反气应】1、肾伶毒性：通主要损咳害肾近惹曲小管钩，剂量愤限制毒姨性。2、骨髓都抑制：白岂细胞和（弄或）血小顽板减少，惊剂量相关3、耳山毒性：偏耳鸣和弓高频听医力减弱肤，多可差逆。4、神占经毒性校：周围橡神经损造伤，运细动失调蜻、肌痛2023涂/4/2辫848【注意添事项】1、化疗前穗充分饮钟水，保鞭持尿量萄200蹄0～3付000哭ml。粗注意血做钾、血唱镁。2、避堵免肾毒窝性耳毒朋性药物识，氨基乔糖苷类腹、两性阳霉素B厚。3、治灯疗前后代及过程台，监测恐全血计饥数、肝役肾功能传、听神写经功能央。2023驼/4/2旋849《处方隆集》提陡供特殊优人群的改用药信量息儿童用银药剂量译计算(总论)1、按腔体重计增算：每扎次剂量赔=儿童阀体重x毕每次剂离量／K盏g如不能照称重，戴根据年怪龄估算凑。2、按研体表面烂积计算催：用于泛安全范归围窄，遵毒性较它大的药碰物，如村抗肿瘤喜药、激诞素。儿童体惨表面积这=0.境035咬(m2/kg恨)x体扛重+0分.1（招m2）剂量=儿打童体表面浮积（m2）x每臭次剂量忙／m2或剂量=殃成人剂量瞒x儿童体厨表面积（爷m2）/萌1.7镰3m2202率3/4麦/2850《处方沙集》提川供药物宵禁忌证氏信息举例4弄——克拉也霉素【禁忌警证】心脏病患闻者（包括谢心律失常坟，心动过应缓,Q-铺T间期延老长,缺血馋性心脏病理，充血性传心力衰竭架）；电解质紊桌乱者禁用赴；孕妇禁用欣。2023梁/4/2脆851可致Q向-T延遵长药物左氧氟沙食星、莫西稻沙星、筑红霉素苦（静滴希）、胺碘酮避免快速犯静滴给药202堵3/4领/2852第二部跨分国家基本仙药物的合济理使用2023狐/4/2扫8531合理用赤药概述202僵3/4信/2854药品对人花类而言是蛛一把双刃许剑，可以准防治疾病券，同时也除可因为不金良反应危熟害人类。202解3/4债/2855各国住院读病人药物不良反应发生率隐为10~20%，5%因用药欧不当死秀亡。在美国用，因用药闸不当死亡捉人数居心征脏病、癌烧症、中风省之后，排名第灯四！在我国不凶合理用药深占用药总聋数的11~26%。我国每他年有500匀0多万人次什住院，其墓中因药物乖不良反应葡住院的有250多万，因罢此死亡者瘦近20万！2023饰/4/2答856近年来,随着人们彩自我保健热意识的增村强和药物尾品种的迅纪猛增加,滥用药物滋造成的严殊重损害屡掌有报道。2023委/4/2何857“三素一糖汤”：抗生素激素维生素输液不合理豪用药现姻象严重哑！202竭3/4婆/2858WHO对合理用妥药的定义踢：患者能得箩到适合于社他们的临床需要和符合他以们个体需恼要的药品以及正确递的用药方并法（给药途谋径、剂沟量、给昏药间隔浇时间和径疗程）；这些效药物必须质量可靠拉、可获得治，而且可舟负担得起（对患者沿和社会的胁费用最低嗽）。202剑3/4买/2859合理用确药是药讨物治疗未中的重鼠要问题合理用药斗是以当代绪的、系统动的、综合展的医药学穿和管理学暮等知识来锋指导用药恐，使药物伸治疗达到安全、杯有效、贪经济的基本要候求基本要素202爪3/4毙/2860合理用药奴既是一种煎行业规范拉，也是一怖个医疗行望为准则。WHO提出合理用药愚的标准是：①处方命的药应迷为适宜偿的药物晨。②在适宜宽的时间，籍以公众能北支付的价任格保证药件物供应。③正确地绢调剂处方肥。④以准确喇的剂量，律正确的用类法和疗程佣服用药物移。⑤确保现药物质悼量安全链有效。2023筝/4/2食861合理用外药的基洞本原则偏：正确的疾禁病诊断和够正确的药忽物选用，骗做到有的恭放矢，防盒止误诊误架治注意病喜史和用姨药史，狡明确用踩药指征馋，防止透由于病赠史和用剃药史不屋明而导臭致药源挽性疾病烟发生用药个创体化。闯由于个挪体差异锹而导致纲药物剂心量等值浓而作用找不等效召，有些道必须根稀据监测决患者的哄血药浓亮度变化比、药物柴基因组但学及药慎物反应拜来不断要调整给绳药方案推，达到笛用药个浪体化2023师/4/2冈862合理用占药的基认本原则阁：严格掌卵握适应窜证，防耍止药物门滥用而资造成不乘良后果注意药兆物相互踢作用（让包括体交内及体销外）注意药物内不良反应根据药物响和其制剂呢的药动学择及药效学现特点，合耐理选择（额高效、低路毒）和应笼用。包括岁合理的给液药途径、疮恰当的剂爸量、准确撇的给药时董间和间隔谱、适宜的赔疗程等202仍3/4桐/2863合理用亚药的内狼涵：正确的婚药物恰当的旁适应证恰当的药屿品（效力策、安全、趋费用、适货合）恰当的剂愈量、给药旺途径和疗扫程无禁忌症正确配殿药，包执括恰当胸的患者火信息患者对治连疗的依从们性2023令/4/2汽864合理用锤药的相梯关政策断：医改相关哄政策《抗菌药第物临床驱应用指阴导原则》200堆4年《处方管理颜办法》20爽07年《医院处浮方点评旱管理规娱范（试馆行）》201认0年《医疗机速构药事背管理规爬定》20渣11年《抗菌药物幅临床应用也管理办法》201临2年《国家基本夕药物临床忘应用指南》和《处方集》沉201饺3年202短3/4虫/286510大促进丢合理用戚药的国坊家措施基：循证标准圆治疗指南基于治疗磨需求的基阵本药物目泼录医院药物任与治疗学跟委员会基于问题趴的药物治让疗培训把医学继寇续教育作阀为获得行蒜医执照的闻基本要求独立的咸药物信浩息，如屡公告和齐处方集监督、监栋测和反馈药品的公卖共教育避免错旅误的经忧济激励恰当而沃有力的絮药品法汽规2023涉/4/2舍866合理用闻药的主霞要内容：1.根据药效学知识选药2.根据药动学个体化叹给药3.药物治疗涉的依从性4.特殊人吹群的用药(老年、铲儿童、拢妇女、蛋肝肾功码能不全危）2023存/4/2觉867合理用药惧并不能保避证用药绝延对无风险蒜，但要尽择可能取得苹最好的治轨疗效果，鼻承担最小票的治疗风厌险，支付鸡合理的费哈用，保证昼患者的用覆药安全。202乳3/4础/2868合理用采药水平连与国家遵基本药呈物政策熔之间存武在紧密隐联系：一方面册，基本笼药物政名策的推泪行实施脂，对临衡床合理宅用药具辱有极大浇的指导厚意义另一方么面，合太理用药雁的广泛捉开展又跟能促进捐基本药晋物政策赵的进一笼步推广课实施国外实践纯也证明：节基本药物舞政策的正晌确实施是炼促进合理计用药水平剂提高和控淡制药费增鄙长的有力想手段2023望/4/2雾869合理用药族与国家基王本药物政构策的关系2023移/4/2妖8702国家基贺本药物者概述202弯3/4趁/2871基本药吓物概念培及其内并涵是什伏么?197值5年WHO提出基娱本药物县的概念197渡7年定样义为公众医源疗卫生需要的脉最重要漏的、基丽本的和吼不可缺金少的药翅物200夺2年WHO修改后的洞基本药物态概念包含亏定义,遴选标迫准及目趴的202隙3/4旷/28721985年，WHO在划时匀代的内灵罗毕会馒议上扩筒展了基丹本药物孕的概念芳，宣告基本药物彼与合理用关药相结合的新时代浊的到来珠，以求两滥者都获得咏更强的生偷命力2023嚷/4/2野873《国家基本狂药物目录托管理办法阅（暂行）》规定：基本药星物是适应侍基本医议疗卫生喇需求，嗽剂型适晴宜，价喇格合理黑，能够礼保障供站应，公猾众可公嫂平获得肺的药品吓。---瓶---夸---慰200骗9年8月18日施行202称3/4屿/2874遴选原则:遴选原则

防治必需、安全有效价格合理、使用方便中西药并重、基本保障临床首选、基层能够配备合理确定品种（剂型）和数量2023魄/4/2眠875基本药困物概念唇如今已获发展成霉一个全险球性的也概念兔。WHO反复强晃调：基绞本药物浓是能够拌承担得被起的最迫好药物基本药物胸不是二等腰药，而是最适用的药物基本药太物不仅辅适用于菊农村，时也同样景适用于窝城市，贼适用杰于科研陷、教学仗领域基本药物娇不仅适用学于贫穷国石家，也同袜样适用于劣发达国因家202倾3/4污/2876卫生部拾、国家查发改委汗等九部剥委于200最9年8月18日联合剪发布了《关于建棋立国家桃基本药胞物制度苏的实施起意见》，并配套半下发了《国家基端本药物率目录管起理办法(暂行)》，同日怎卫生部露颁发了《国家基本严药物目录(基层医矩疗卫生楚机构配坚备使用绵部分)》标志着残我国建吼立国家基本平药物制度工作正帅式实施202容3/4榨/2877《国家基本纲药物目录》、《临床应贫用指南》和《处方集》是WHO推行基本误药物理念共，确保基鬼本药物公忙平可及、丛安全有效网、合理使族用所必需减的基础性悠技术文件包，是实施义基本药物柜制度的重芒要载体202讲3/4艇/2878《国家基本副药物目录》（2012版)：520种第一部分

化学药品和生物制品第二部分

中成药第三部分中药饮片

317203---201圆3年3月发布，5月1日起施潮行202将3/4靠/2879国家基本药物目录由国家基本药物工作委员会负责制定基本药物目录增补目录由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门会同相关部门制定，并报国家基本药物工作委员会备案2023涉/4/2狗880意义:a有效降低医疗费用，使国家大部分人口得到基本药物供应bc减轻医额药费用验负担促进临袭床合理用药2023唤/4/2樱8813国家基本隐药物的合话理使用202脖3/4育/28823.1中成药老部分2023锈/4/2吐8832012年版《基药指漫南》（中成药臂部分）在茫编写中注蛇重与临床常见影病、多发病、慢性病防治的衔黑接，203个品种覆桶盖了173个中医病盛（证）谱，对应可西医疾带病177个。涉及到内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉烤科、骨伤科等临床忘各科常颗用药，算覆盖面珍较广，叠代表性腹较强，纷基本上爱满足了匠临床用燃药的需斯求。2023莲/4/2营884

国家基本药物中成药的合理使用配伍合理用药辨证合理用药安全合理用药202鸡3/4乞/28853.1仰.1如何辨悄证合理渣使用中稼成药辨证论罩治是中医诊救断和治疗菊疾病的基伤本原则，咬是中医学哑的精髓。凶中成药是速治疗疾病耕的重要武娱器之一，敞它必须在生辨证论治扮思想的指偶导下才能出有的放矢恒，正确使遥用。中医认为寨疾病的产粮生是由于交邪正相争熟造成人体伞脏腑、气收血、阴阳闲失去平衡怖的结果，疑疾病的本匙质和属性堂，往往通获过“证”括的形式表术现，通过念“辨证”触去认识疾终病的本质屿。2023求/4/2疏886中医认胀为“病盲”是代少表具体悦疾病全桥过程的退特点和现规律，贴是疾病个的根本评性矛盾巾；“症房诚”是病雨人主观红感觉到唱的单个给症状；召“证”行是对疾息病所处体一定阶载段的病笔因、病筹性、病锅位等的霸概括，省是由若字干症状妥组成的姥证候群闷。所谓辨证，就是将炭望、闻、研问、切四惕诊所收集龄的资料、载症状和体夏征，通过吗分析、综鸟合，辨清动疾病的病岗因、性质眉、部位以猫及邪正之谅间的关系期，概括、宿判断为某茧种性质的誓证,也叫证候纪。中医的辩雅证方法主赚要有八纲辨身证、脏溉腑辨证眠、经络咸辨证、嘴六经辨凶证、三飞焦辨证塘、气血骂津液辨退证、卫句气营血尺辨证等，可买用于不弃同性质灾疾病的站辨证诊亦断。202帆3/4占/2887辨证使用站中成药就短是根据病察人的临床跑表现，应岸用各种辨岗证方法，江从多种症吩状的综合鸦分析中确询立疾病的吩证候属性躬，进而确思立治法、平处方用药踩，即辨证旁求因，审膜因论治，勤法随证立戴，方从法匪出的辨证踏用药的完招整过程。辨证论岗治作为甚指导临沸床诊治甘疾病的怜基本法俘则，既猴要看到绢同一种暑疾病由幼于发病匙的时间添、地区音以及患革者体质遍不同，忙或者是墙处于不千同的发径展阶段揉，可以这见到几僵种不同触的证；第又要看含到不同规的疾病胖在发展蔽过程中损，可以示出现相泻同的证冰候。因而在临颤床治疗时两，在辨证洲论治的原汽则指导下籍，可以采渐用“同病榨异治”或辈“异病同搜治”的方岂法辨证使笔用中成药哑。202聪3/4材/2888举例说腹明什么观是同病醉异治--感冒感冒是什感受风愉邪导致岗邪犯肺击卫，卫樱表不和互的常见礼外感疾日病，临润床表现援以鼻塞寸、流涕悉、喷嚏院、咳嗽损、头痛差、恶寒龙、发热诵、全身途不适、挖脉浮为鼻特征。宵相当于每西医“虫普通感缴冒”、匪“流行曲性感冒辫”及“节上呼吸罗道感染咬”疾病糊的范畴雕。感冒四季绘均可发生酸，由于四话时受邪不无同，冬季念多感风寒雪，春夏多锈感风热，酒夏秋多感帜暑湿，一忌般外感风炭寒、风热布较为多见芝。虚人体质态不同，又虹有气虚、盯血虚、阴颈虚、阳虚添外感的不董同。时行疫毒呜伤人，则皱病情重而偷多变，往夕往相互传迷染，广泛内流行，不洲受季节限层制。因此在倡选用中潮成药时荡必须辨比证选药踪蝶，才能摸取得良终好的治毕疗效果灿。2023贱/4/2猎889风寒感从冒：治宜发您汗解表静、疏散吵风寒，剧可选用蚀正柴胡悟饮颗粒栗、九味晚羌活丸酱（颗粒黎）、感槽冒清热戏颗粒(胶囊）爬、防风循通圣丸非（颗粒役）等。风热感桃冒：治宜疏桃散风热西、清热踢解毒，杂可选用这银翘解夸毒丸（渡颗粒、连胶囊、赵软胶囊狐、片）立、牛黄壤清感胶督囊、芎摘菊上清盆丸（颗获粒、片罩）、祖浑卡木颗润粒及柴见胡注射寄液等。暑湿感昨冒：解表化挡湿祛暑柿，可选质用保济县丸（口浓服液）疗、藿香搞正气水凡（口服绩液、软们胶囊）享等。气虚感丽冒：治宜益气冠解表，可钱选用玉屏标风颗粒等誉。时行感冒蒜：治宜清瘟功解毒，宣仓肺泄热，安可选用连桨花清瘟胶完囊（颗粒镰）、清热展解毒颗粒卷等。202跪3/4迎/2890举例说明踩什么是异授病同治---六味地拘黄丸（颗粒、纱胶囊）现代临床六味地黄压丸出自宋税代钱乙所泽著的《小儿药烛证直诀》，是滋补厦肾阴，治秤疗肾阴虚赖证的代表退方剂。其服功能主治剂是滋阴补宜肾。用于沈肾阴亏损治，头晕耳糊鸣，腰膝寒酸软，骨榨蒸潮热，玩盗汗遗精宪，消渴。现代临寸床六味地稻黄丸应肠用十分钱广泛，真现代医剖学诊断毫为高血灯压、糖录尿病、准更年期凤综合征炮、支气建管哮喘赶、复发蜂性口疮摔等属于唯中医肝继肾阴虚翅证时，旋则均可身选用本把品治疗炼。药理研究六味地丸黄丸具斜有降血协糖、调盯节血脂艺、降血谎压、保晌肾、保咱肝、增必强免疫绪功能等浪作用，名为六味茄地黄丸欧的“异较病同治瓜”提供喝了科学罪的支撑瓣。2023菠/4/2霸891简而言之紧，同病异析治即指同为经一种疾病兴，由于病闷因病机、鞭证候属性味不同，则梅治疗方法四不同；异病同额治系指虽略为不同陆的疾病曾，却有弟相同的签病因病次机、证豪候属性调，因此旗治疗方姜法相同请。归根结丢底，所匹谓同病头异治，昆异病同词治就是同证同议治。2023丧/4/2带8923.1.精2如何配渣伍合理伏使用中夸成药由于疾怠病可以模表现为奶数病相逆兼，或胆表里同兄病、或生虚实互充见、或现寒热错冰杂的复踪蝶杂病情抄，因此域中成药禁在临床心具体应毕用中，势常与其巨他药物拼联合使谜用。常用的布配伍形棕式有：中成药焦之间的山配伍、揪中成药晕与汤药安的配伍害、中成旷药与药皆引子的晨配伍及仅中成药归与西药盈的配伍。配伍锅的目的堤是为了妨适应复绢杂病情铸，提高补疗效，提降低毒闷副作用凶。如中气下惨陷，久泻奋脱肛，又往兼见肾阳勿不足，腰辅膝冷痛者令，可用补量中益气丸廉配合金匮遥肾气丸；黎气血不足录、内有热巷毒的痛经夏，月经不稍调者，可抖用八珍汤竖配伍金刚渴藤糖浆。2023双/4/2挽893举例说城明如何许“合理敲配伍用煌药”？对于复酒杂疾病役应综合缠考虑，台全面兼副顾，合偏理选择撕中成药挤配伍使泽用。在幸治疗糖尿病的过程中添，可选择把治疗糖尿墙病的消渴陕丸、参芪发降糖颗粒小（胶囊、屡片）等与拴治疗高脂精血症的血搅脂康胶囊剖等配伍，榨糖脂双调货可以减少章糖尿病并兰发症的产内生。同时也可甲以选择治肌疗糖尿病丢的消渴丸寒、参芪降别糖颗粒（倡胶囊、片种）等与治脉疗冠心病崇的心可舒叹胶囊（片惨）、速效辽救心丸等哀配伍来治冤疗糖尿病短性心病、宫与治疗肾覆病的肾炎嗽康复片、区尿毒清颗地粒等配伍叠来治疗糖蔬尿病性肾统病，与治面疗脉管炎桑的脉管复帜康片（胶堪囊）等配俯伍来治疗蜓糖尿病足袍。通过配祸伍联合用园药，达到逐适应复杂抱病情的目透的。2023壮/4/2升8943.如何安碰全合理雾使用中查成药安全使用中药注射剂123正确使用药品说明书恰当选用含毒性药材中成药2023局/4/2伏8953.2化学药品坦和生物制霞品部分202哄3/4溜/2896201昨2年版《基药指南》（化学药渐品和生物词制品部分狭）在编写羡中突出保锄基本、强绣基层的理活念，注重庆与临床常膊见病、多没发病、慢券性病特别简是重大疾伍病防治的宋衔接，覆己盖19大类疾病焦，254个病种。篮有针对性却地增加了老年、妇旅女、儿童科学诊祸疗、合抓理用药疑的专项灰内容，路补充了抗肿瘤和血液病用药。2023币/4/2肠897处方点评保的目的发现存苹在或潜弊在的问允题制定并载实施干楼预和改仓进措施促进临床喘药物合理茧应用《医院处方业点评管理搬规范(试行)》-这-201铲0年2月无正当喉理由不腾首选国岔家基本赌药物的轿判定为薪用药不瓜适宜处捎方。（《医院处股方点评担管理规兰范》第18条）202撕3/4故/2898处方点评厘的内容处方书经写的规培范性药物临毕床使用烧的适宜励性（用王药适应航证、药锄物选择搏、给药妖途径、纽奉用法用非量、药绘物相互倦作用、袜配伍禁兼忌等）202招3/4饭/2899用药不适浇宜处方（骨一）《医院处方叶点评管理哄规范(试行)》1.适应证砌不适宜失。2.遴选的鬼药品不浊适宜。3.药品剂型伴或给药途集径不适宜佩。4.无正当理册由不首选纱国家基本屈药物。2023禾/4/2芹8100用药不适扁宜处方（抓二）5.用法、伍用量不绑适宜。6.联合用药垄不适宜的熊。7.重复给洪药。8.有配伍黑禁忌或距者不良逃相互作罢用。9.其它用药论不适宜情奋况。《医院处张方点评打管理规极范(试行)》2023运/4/2环8101超常处方1.无适应艺证用药荡。2.无正当姓理由开承具高价嘉药。3.无正当理乘由超说明朵书用药。4.无正当理迷由为同一赵患者同时粉开具2种以上珠药理作斜用相同图药物。《医院处争方点评鬼管理规服范(试行)》202酱3/4双/28102案例解析猎（1）诊断：急性咽阶炎上呼吸方道感染急性化妄脓性扁肺桃体处方用哭药：氨巩曲南解析：氨曲南对数大多数需仓氧革兰氏束阴性菌有求高度抗菌炉活性，对孔葡萄球菌雄属、链球貌菌属等革四兰氏阳性兆菌及厌氧耐菌无效。适应症不悉适宜202层3/4接/28103案例解滑析（2）诊断：内开放性粉颅脑损伤蝇、颅骨骨枣折头皮血谁肿、口弱唇挫裂洗伤处方：头孢他啶毯预凉防使用遴选药付品不适挽宜颅骨骨折像继发感染仇的致病菌痛以肺炎链擦球菌、流束感嗜血杆哥菌和A组溶血性铁链球菌为膛主。头孢他喘啶对肺炎链宽球菌、素溶血性混链球菌等G+球菌耐药，故不便宜选用拳，宜选洞用头孢扫曲松或刘头孢噻害肟。2023肚/4/2培8104案例解偿析（3）诊断：