鼻外伤-耳鼻咽喉头颈外科学

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耳鼻咽喉-

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鼻科学

第二篇3第3页/共39页第五章

鼻外伤

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鼻骨骨折特点：

1、鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽；

2、暴力的方向、大小决定鼻骨骨折类型；

3、常伴有鼻中隔外伤。5第5页/共39页

[病因]

鼻骨骨折多由直接暴力引起。

[临床表现]

受伤立即——鼻梁下陷或歪斜；鼻出血；疼痛；数小时——软组织肿胀或血肿；数天后——肿胀消退，畸形出现。

6第6页/共39页[检查]

视：外鼻软组织有皮下淤血或裂伤；

触：触痛、骨移位或骨摩檫感；

X线：鼻骨拍片；鼻镜检查：鼻中隔偏曲、血肿等。

7第7页/共39页[诊断]

结合病史、临床检查所见，多可做出诊断。鼻骨正侧位X线平片或CT有助于判断鼻骨骨折的位置。8第8页/共39页

[治疗]

原则：止血、止痛、清创缝合、预防感染及鼻骨复位。

9第9页/共39页注意：

1、鼻骨骨折应在外伤后的2~3h内处理，此时组织尚未肿胀。

2、鼻骨复位术宜在10d内进行，一般不宜超过10d，以免发生畸形愈合。

10第10页/共39页1、闭合性鼻骨骨折：

（1）、非错位性骨折：一般不需复位；

（2）、错位性骨折：一般需尽快复位；

a、闭合式复位法：

b、开放式复位法：11第11页/共39页2、开放性鼻骨骨折：立即手术复位，争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折复位等。12第12页/共39页鼻骨骨折复位要求：

1、移位者，必复位；

2、整形和恢复功能的双重要求；

3、伴有鼻中隔血肿和脓肿处理：血肿：尽早手术清除；脓肿：立即切开排脓。13第13页/共39页14第14页/共39页

鼻窦骨折

鼻窦骨折筛窦骨折额窦骨折15第15页/共39页

额窦骨折病因：

多由意外事故所致。如车祸等，额窦及上颌窦发生率高。16第16页/共39页

病理：粉碎型骨折凹陷型骨折粉碎型骨折线型骨折凹陷型骨折线型骨折凹陷型骨折线型骨折鼻额管骨折前壁骨折粉碎型骨折后壁骨折额窦骨折17第17页/共39页

额窦骨折若按伤情的演变过程可分为——

早、中、晚期三个阶段：1、早期：额部皮肤损伤程度不一，可有挫伤、淤血、撕裂、皮下血肿、额部凹陷等；窦内可积血；额窦后壁损伤可发生硬脑膜血肿，脑脊液鼻漏。18第18页/共39页2、中期：

受伤一周后可因伤处感染引起额窦炎，

额骨骨髓炎，颅内并发症。3、晚期：

可出现额部凹陷性畸形。19第19页/共39页临床表现：

1）、出血；

2）、畸形；

3）、功能障碍；

4）、感染。20第20页/共39页额窦骨折多合并颅脑外伤。1、鼻部症状：多有鼻出血、鼻额部肿胀或凹陷；2、眼部症状：视力障碍，眶上缘后移，眼球向下移位，结膜下出血，泪液外溢；21第21页/共39页3、随伤势轻重可有脑震荡，硬脑膜外或硬脑膜下血肿等脑神经外科的症状，如头痛、恶心、呕吐及神志改变；4、中期合并感染者可有发热、畏寒、血象增高。22第22页/共39页

5、额窦骨折较为复杂，常与鼻额筛眶复合体骨折同时存在，如合并筛窦骨折，可表现：眼部或鼻根部肿胀，鼻腔上部出血，内眦距增宽或塌陷畸形。

6、额窦后壁损伤致脑脊液鼻漏，外伤时骨板与硬脑膜同时破裂，则发生脑脊液鼻漏。

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脑脊液鼻漏可在受伤时立即发生，也可为迟发性及在伤后经过一段潜伏期才发生。（1）、前鼻孔流出的无色液体若干燥后不呈痂状者，应考虑到脑脊液鼻漏；（2）、在低头用力，压迫颈内静脉等情况下，流量增多即提示为脑脊液鼻漏存在；24第24页/共39页（3）、疑脑脊液鼻漏可作葡萄糖定量分析即葡萄糖含量须在30mg%以上；（4）、瘘口定位：采用鼻内镜检查或CT造影。脑脊液鼻漏治疗多用保守疗法治愈（降低颅内压预防感染等）如无效可手术修补。25第25页/共39页诊断：

结合病史、症状和体征，以及局部检查，多可诊断。26第26页/共39页1、外伤病史；2、外观额部畸形；3、触诊额窦前壁骨折；4、头部侧位片或鼻额位拍片可显示骨折部位，必要时可行CT扫描。

27第27页/共39页治疗：额窦骨折常合并颅脑外伤，需急诊处理。

总的处理原则是：

重建鼻额管通道，恢复额窦功能。28第28页/共39页具体措施有：

a、止血；

b、清创；

c、整复；

d、抗感染。29第29页/共39页1、单纯性线型骨折：

1）、吸出鼻内血块，保持鼻额管通畅，即用1%麻黄素滴鼻剂滴鼻；

2）、预防抗感染；

3）、开放性骨折即皮肤裂开者，清创缝合，取出异物；30第30页/共39页2、前壁凹陷型和粉碎型骨折骨折：

1）、局麻下沿眶上缘作切口，从额窦底部插入弯形止血钳将凹陷的前壁挑起，缝合切口；

2）、抗感染，预防窦内感染治疗。

3、复杂性（开放性）前壁凹陷骨折；31第31页/共39页4、后壁单纯性线型骨折：若无硬脑膜外血肿则处理原则与前壁单纯性线型骨折相同；5、后壁凹陷型和粉碎型骨折骨折：多伴有硬脑膜外血肿，可请脑外科施行开颅止血手术；32第32页/共39页6、额窦腔的处理：

1）、原则是隔绝窦腔与颅内的交通，防止鼻源性颅内感染；

2）、保持额部外观，预防畸形、感染；

33第33页/共39页3)、常用额窦填充清除术：

a、复位额窦后壁骨板；

b、除净窦腔粘膜；

c、取自体腹部脂肪填充窦腔；

d、最后复位额窦前壁骨板。34第34页/共39页

筛窦骨折临床表现：

筛窦骨折多合并其它颅脑外伤。

1、鼻根部扁平宽大，内眦间距40mm以上；

2、Marcus-Gunn瞳孔；

3、视力严重减退；

4、脑脊液鼻漏；

5、鼻额角变锐等。35第35页/共39页

诊断：1、外伤后病侧视力严重下降，Marcus-Gunn瞳孔，

——视神经管骨折；2、Rhese位