《慢性便秘的诊治》

整理ppt内容提要熟悉慢性便秘的定义了解慢性便秘的流行病学掌握慢性便秘的病因熟悉慢性便秘的鉴别诊断掌握慢性便秘的治疗方法2整理ppt整理ppt慢性便秘的定义Chronicconstipation

硬便或干球状便，排便频率减少，用力排便，有便意但无粪便排出，或排便不尽感。排便次数3次＜1周，排便量＜35g/日，或25%以上的时间排便用力。全胃肠道或结肠传输时间延长。

-《慢性便秘诊疗指南》，2007Functionalconstipation

持续的排便困难、排便次数少或排便不尽感，且不符合IBS的诊断标准

-罗马III，20064整理ppt特殊情况：缺乏便意感、空排、排便费力、费时粪便不成形但排便费力突出排便次数多但排便不尽感明显大便次数减少并不是慢性便秘中最常见症状：排便困难81%，排便不尽72%，大便不畅54%，排便次数<每周3次36%5整理ppt6Bristol粪便分型1-7便秘腹泻正常整理ppt整理ppt北京地区普通人群慢性便秘

流行病学研究罗马III诊断标准发病率：西方国家为2～27%；我国为6.07～11.5%

男：女＝1：4.59就诊率：10.6％自服非处方药：45.7％8

整理ppt9北方高于南方女性高于男性农村高于城市老人常见整理ppt结肠癌、痔疮肝性脑病早老性痴呆心肌梗塞脑血管意外便秘粪性结肠穿孔便秘的危害整理ppt整理ppt常见病因(一)功能性胃肠疾病器质性胃肠疾病动力障碍性疾病系统或代谢疾病药物引起的便秘12罗马III：功能性胃肠病，2006功能性便秘功能性排便障碍便秘型肠易激综合征(IBS-C)整理ppt常见病因(二)功能性胃肠疾病器质性胃肠疾病动力障碍性疾病系统或代谢疾病药物引起的便秘13罗马III：功能性胃肠病，2006肿瘤炎症性肠病各种原因引起肠腔狭窄、梗阻整理ppt常见病因(三)功能性胃肠疾病器质性胃肠疾病动力障碍性疾病系统或代谢疾病药物引起的便秘14罗马III：功能性胃肠病，2006肠道神经／肌肉病变先天性巨结肠整理ppt常见病因(四)功能性胃肠疾病器质性胃肠疾病动力障碍性疾病系统或代谢疾病药物引起的便秘15罗马III：功能性胃肠病，2006内分泌疾病：甲状腺功能减退症、糖尿病等结缔组织病、淀粉样变性脊髓损伤、帕金森病整理ppt常见病因(五)功能性胃肠疾病器质性胃肠疾病动力障碍性疾病系统或代谢疾病药物引起的便秘16罗马III：功能性胃肠病，2006阿片制剂精神类药、抗惊厥药钙通道拮抗剂抗胆碱能药非甾体消炎药麻醉药铝、硫酸钡、钙等整理ppt与慢性便秘有关的药物处方药导致便秘阿片制剂：吗啡抗胆碱能药物：颠茄三环类抗抑郁药：阿米替林钙通道阻滞剂：盐酸维拉帕米抗震颤麻痹药：盐酸金刚烷胺拟交感神经药：麻黄素、特布他林抗精神病药：盐酸氯丙嗪利尿药抗组胺药：盐酸苯海拉明非处方药物导致便秘抗酸剂补钙剂补铁剂抗腹泻剂非甾体消炎药17整理ppt多中心医院慢性便秘病因分析18功能性便秘57%便秘型IBS4.0%功能性排便障碍9.1%系统疾病肠道器质疾病未分类与其他2010功能性胃肠病的诊治规范化研究课题组整理ppt排便的生理机制粪便及时抵达直肠直肠壁正常的感觉功能肛门直肠抑制反射排便时的协调动作直肠压增加肛门直肠角开大会阴下降肛门外括约肌松弛19结肠团块运动正常的排便功能整理ppt慢性便秘的病理生理粪便不能及时抵达直肠直肠壁的感觉功能异常肛门直肠抑制反射减退/消失排便时的协调动作障碍20STC慢传输型便秘出口梗阻型便秘OOC整理ppt功能性便秘的分型

传统分类罗马III慢传输型便秘功能性便秘(Slowtransitconstipation，STC)

(Functionalconstipation)出口梗阻型便秘功能性排便障碍(Outletobstructiveconstipation，OOC)

(Functionaldefecationdisorders)混合型便秘(Mix)??21RomeIII:thefunctionalgastrointestinaldisordersDrossmanDA.2006:487整理ppt整理ppt病史采取便秘的特点便意、便次、费力、粪便性状等伴随症状基础疾病药物因素警报症状/警报征象习惯、情绪、认知23整理ppt报警征象(Alarmsign)便血/大便潜血阳性：痔？贫血消瘦腹部包块明显腹痛有结直息肉史结直肠肿瘤家族史24整理ppt严重程度分级轻度：症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药重度：便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或药物治疗无效。中度：介于轻度和重度之间。完整诊断：包括病因、便秘类型、病变程度。整理ppt辅助检查胃肠传输试验测压法排粪造影球囊逼出试验肠镜其他检查26整理ppt结肠转运时间（CTT）

检查方法27第一天第四天腹部平片腹部平片第二天第三天第五天第六天第七天第一天胃肠传输试验(GITT)整理ppt不透X线标志物简易法临床应用的局限性

28慢传输型，48小时70%在直乙以上出口梗阻48小时80%在直乙结肠整理ppt2972h:0%85%abovesigmoid

Example1:Slowtransitconstipation正常：48～72h时大部排出整理ppt30异常传输结肠慢传输型：标志物在结肠停留时间>72h乙、直肠型传输（出口梗阻型）：标志物在24～48h达乙、直肠，但排出时间超过72h混合型：具备上述二种特点整理ppt直肠排粪造影:直肠前突31整理ppt直肠排粪造影32肠疝直肠脱垂整理ppt33对协同失调具有良好的预测价值

Minguezetal,Gy2004球囊逼出试验整理ppt整理ppt正常溃疡性结肠炎结肠息肉结肠癌整理ppt整理ppt罗马Ⅲ：功能性便秘诊断标准

1．必须符合以下二项或二项以上：a.至少25%的排便感到费力

b.至少25%的排便为干球状便或硬便

c.至少25%的排便有不尽感

d.至少25%的排便有肛门直肠梗阻感／阻塞感

e.至少25%的排便需要手法帮助

f.排便次数<3次/周2．在不使用泻药的情况下时很少出现稀便3．没有足够的证据诊断IBS37诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准整理ppt功能性排便障碍符合功能性便秘的诊断标准,并且:反复排便过程时，*至少有以下2项排便障碍：球囊逼出实验或影像学检查存在排出障碍的证据。测压法、影像学检查或肌电图显示盆底肌肉不协调收缩(如肛门括约肌或耻骨直肠肌),或基础静息状态下括约肌压力松弛小于20%。测压法或影像学检查发现推进力不足。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准38整理ppt其他疾病引起的便秘结肠癌先天性巨结肠全身性疾病：糖尿病药物整理pptIBS－C的诊断在最近的3个月内，每个月至少有3天出现反复发作的腹痛或不适症状，并具有下列中的2项或2项以上：①排便后症状改善。②伴随排便频率的改变。③伴随粪便性状的改变。诊断标准建立于患者至少在诊断前的6个月内出现症状，并在最近的3个月持续存在，在观察期间疼痛（不适）症状的频率至少一周3天。下列症状可支持IBS的诊断：①异常的排便频率：每周≤3次排便。②异常的粪便性状。C.块状便/硬便或d.③排便费力。④排便急迫感或排便不尽感。⑤腹胀。40整理ppt整理ppt治疗目的及原则治疗目的缓解症状，恢复正常肠动力和排便生理功能治疗原则---个体化的综合治疗调整患者的精神心理状态合理的膳食结构建立正确的排便习惯；对有明确病因者进行病因治疗需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻剂外科手术应严格掌握适应证，并对手术疗效作出客观预测42中华消化分会动力学组中华外科分会肛肠学组2007整理ppt一般治疗调整膳食结构：降低高脂、高蛋白食物，增加纤维素如麸糠、水果、蔬菜等；增加饮水量，增加一些能润滑肠道的食物：芝麻油。消除精神紧张情绪：让患者了解一些常见的与便秘有关的疾病知识，消除恐惧心理，使其养成定时排便的习惯。加强体育锻炼：体育锻炼能促进肠蠕动，增加肌肉的力量，使腹肌、肠肌、膈肌及括约肌都得到锻炼。整理ppt药物治疗（10种）刺激性番泻叶鼠李酚酞蓖麻油－刺激肠道动力和分泌溶积性欧车前麦麸甲基纤维素－强吸水性，增加容积，软化大便渗透性PEG4000－增加容积，软化大便，加强刺激

糖类泻剂乳果糖山梨醇盐类泻剂如镁盐、钠盐、甘露醇－高渗盐吸收大量水分润滑性液状石蜡、开塞露、太宁－软化大便，刺激排便促动力剂莫沙必利伊托必利动力感觉调节剂替加色罗中药治疗辩证施治－润滑大便，辩证实治微生态制剂整肠生、培菲康等氯通道激活剂Lubiprostone(amitiza)神经营养因子3（NT-3）

－－调节神经肌肉突触的传递和感觉神经元的成熟，促进结肠蠕动44整理ppt刺激性泻剂

也称接触型泻剂,从植物中提取的蒽醌糖苷：芦荟、鼠李皮、大黄、酚酞（果导）、番泻叶、蓖麻油、甘油等。

作用机制刺激肠粘膜减少水分和电解质吸收，直接刺激结肠神经末稍，反射性引起肠蠕动增强。

起效快，作用强，不宜长期使用。45整理ppt刺激性泻剂副作用：常见：腹痛、腹泻、肛门灼热、电解质紊乱长期使用:依赖性难以戒断的慢性结肠激惹征，神经系统变性

“懒惰综合征”酚酞引起的:严重的过敏反应、光敏作用、假狼疮样综合征蒽酯引起的:结肠黑变病的危险药物产生相互作用46正常惰性结肠黑变病整理ppt容积性泻剂

作用机理

通过增加大便容积，轻度刺激肠蠕动；抵达结肠后被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸收，增加大便量，软化固体粪便，增强导泻的作用，使大便松软易排出。很强的吸湿能力:与水分子结合,使大便水合,软化粪质47整理ppt容积性泻剂注意事项：起效缓慢温和，需逐渐增加剂量必须联合补充液体吸收障碍、严重的结肠疾患(急性结肠炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病)应避免使用不能与含钙、锌药物联合使用(产生沉淀)副作用：

胃胀、疼痛，对肠无力，出口梗阻便秘无效

过敏和哮喘48整理ppt渗透性缓泻剂--不被分解和吸收作用机理：乳果糖：通过渗透作用使水和电解质保留在肠腔内;在大肠内被肠道正常茵群分解为乳酸和乙酸，提高肠腔内渗透压，产生导泻作用；阻断氨吸收；其酸性代谢产物能刺激肠壁粘膜，增加肠蠕动，促进排便。盐类泻剂：把水分子吸收到肠腔内大便量增加,硬度降低；聚乙二醇(PEG):

通过氢链结合水分子，阻止水分吸收，使肠内容积增大，刺激肠壁引起蠕动增加而排便。49整理ppt渗透性缓泻剂副作用：短暂的腹胀罕见的皮疹,肛门疼痛或损伤(如用栓剂)腹泻和腹痛(山梨醇)如果大量摄入,可能导致水和电解质紊乱（高镁、高钠、高磷）引起依赖性50整理ppt润滑性泻剂也称作润滑剂,如石蜡油,凡士林、开塞露、甘油栓、多库酯钠特点：矿物油的物理作用:润滑及粪便软化8-72小时内起效51整理ppt润