《急诊紧急气道处理》

急诊紧急气道处理病例报告2014.2.11整理课件病史F/56y36天前全麻下行右侧颈动脉体瘤切除术4天前右颈部伤口裂开，出血，局部压迫止血1天前再次出血，急诊入院今晨出血多，出现轻度呼吸困难DM史，无严重心肺疾患，禁食水>8h整理课件入室情况入室神清，可平卧，呼吸略感困难，吞咽困难。HR128次/分、BP179/93mmHgSaO299%、RR22次/分整理课件患者照片整理课件气道条件右颈部及右侧下颌肿胀张口<1.5横指，血肿向口腔内挤压，导致咽腔狭小，舌体肿胀明显MallampatiⅣ因颈部肿胀，头后仰受限整理课件整理课件声门上情况情况紧急，无耳鼻喉会诊CT结果为前一天患者术晨出血突然明显增多，出现呼吸困难，进行性加重整理课件整理课件气管情况整理课件前一次手术插管情况MallampatiⅡ级经口普通喉镜，7.0#，一次成功（未带管芯）CormackⅡ整理课件在困难面前的困惑是否存在通气困难？清醒插管还是全麻诱导后插管？如果全麻诱导，保留不保留自主呼吸？用什么工具插管？通不了气怎么办？耳鼻喉科的人要不要请？自己能否胜任？整理课件困难气道2013ASA困难气道指南整理课件2013指南中强调

困难气道的基本准备1.备好处理困难气道的工具。2.告知患者确定或可疑为困难气道。（谈话签字）3.确保插管时有一位助手在旁，以便遇到困难气道时立即提供帮助。（找来主任和同事）4.麻醉前经面罩充分给氧。5.处理困难气道过程中，尝试各种方法给患者持续供给氧气。整理课件插管工具准备

困难气道工具准备：硬式喉镜片硬式光学纤维喉镜（视可尼，bonfils）可视喉镜（glidescope，有电，有管芯）（2013ASA指南新增）各个型号的气管内导管。气管内导管引导物；硬韧管芯、换管器。声门上气道（口咽、鼻咽通气道、各个型号的喉罩或插管型喉罩可提供无创气道以便于通气／插管）（2013指南新增）软式纤支镜插管设备（能接吸引器）适于处理紧急气道的有创气道设备（2013ASA指南新增）呼出气体CO2分析仪。药物：琥珀酰胆碱、镇静药，吸引器整理课件2013ASA指南困难气道处理流程评估出现以下情况的可能性及对患者的影响。患者拒绝合作或签署知情同意书，困难面罩通气，困难声门上气道放置，困难喉镜显露，困难气管插管，困难手术气道通路。整理课件2013ASA指南困难气道处理流程处理困难气道的整个过程中应积极寻找机会为患者输送氧气整理课件2013ASA指南困难气道处理流程考虑以下几组方案的相对优点及可行性，清醒插管vs全麻诱导后插管初次尝试插管使用无创插管技术vs使用有创插管技术初次尝试插管使用可视喉镜vs硬式喉镜片保留患者自主呼吸vs抑制患者自主呼吸权衡利弊，做出决策整理课件整理课件紧急气道患者在我们准备和等待耳鼻喉科大夫过程中（30分钟），出血越来越多呼吸困难逐渐加重，烦躁时间紧迫惊险片整理课件第一次尝试清醒（mida1mg，fent50ug）表麻经鼻纤支镜整理课件第二次尝试清醒意识差SaO2最低60%Glidescope6.5#气管导管，带管芯，两次，成功整理课件小结本病例存在困难面罩通气、困难声门上气道放置、困难喉镜显露、困难气管插管积极寻求帮助准备工具设备（拿起就能用），各型导管病情急转直下，快速决策首先选择纤支镜：出血、分泌物多，视野模糊的时候，果断放弃纤支