脑血管意外科普讲座

脑血管意外科普讲座第1页，共23页，2023年，2月20日，星期四脑血管病分哪几类?缺血性脑血管病

1、短暂性脑缺血发作（TIA）

2、脑血栓形成

3、脑栓塞

出血性脑血管病

1、脑出血

2、蛛网膜下腔出血

第2页，共23页，2023年，2月20日，星期四短暂性脑缺血发作（TIA）又叫小中风或一过性脑缺血发作，其病因与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。第3页，共23页，2023年，2月20日，星期四脑血栓形成多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。

第4页，共23页，2023年，2月20日，星期四脑栓塞可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折、或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。

第5页，共23页，2023年，2月20日，星期四脑出血系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。

第6页，共23页，2023年，2月20日，星期四蛛网膜下腔出血由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。

第7页，共23页，2023年，2月20日，星期四发病情况人们生活水平的不断提高，脑血管病已经成为危害人类健康的三大杀手之一

致残率高居第一

在疾病谱中因脑血管而死亡者，在我国近年来已跃居榜首。

专家指出现在在中国，每15秒就有一位中国人被心脑血管病夺去生命，每22秒就有一位中国人因此失去工作能力

第8页，共23页，2023年，2月20日，星期四分布情况据国外统计资料，脑血管病以缺血性为多见，脑梗塞占59.2%～85%，脑出血除日本外，一般在20%以下。我国1984年农村调查新发完全性卒中280例，蛛网膜下腔出血占3.9%，脑出血占44.6%，脑血栓占46.4%，脑栓塞占2.5%，难以分型者占2.9%。从上述资料可以看出，我国与外国情况不同，脑梗塞虽然发病率较多见，但脑出血所占比例为44.6%，显然比国外高

第9页，共23页，2023年，2月20日，星期四导致脑血管病的危险因素

高血压病

糖尿病

高脂血症

吸烟和酗酒

造成脑血管病发生的一些诱因，如情绪不佳、饮食不节、过度劳累、用力过猛、超量运动、突然坐起等体位改变、大便秘结、看电视过久等

第10页，共23页，2023年，2月20日，星期四高血压高血压早已被公认为脑血管病(包括出血性和缺血性脑血管病)最重要的危险因素，血压的水平与脑血管病危险性的增加呈线性关系。早期治疗高血压可以明显降低脑血管病的发病率和死亡率。因此，对于35岁以上的人来说，应定期体检了解有无高血压，对收缩压≥140毫米汞柱和舒张压≥90毫米汞柱者必须进行规范治疗。

第11页，共23页，2023年，2月20日，星期四高血压是脑血管病的最危险因素

高血压引起脑血管病的机制，主要是由于加速脑动脉硬化所引起的

长期的高血压小动脉管壁发生病变，管腔变硬，内膜增厚脑血管管腔狭窄或闭塞脑组织缺血、缺氧脑血栓形成

细小动脉壁透明样变性，纤维素样坏死微小动脉瘤

脑出血已经变硬脆弱的血管破裂出血

血压骤升第12页，共23页，2023年，2月20日，星期四高脂血症所谓高脂血症系指血液中的脂肪含量高于正常而言。正常人空腹时血液中含胆固醇3.1～5.7mmoL/L，甘油三脂0.56～1.7mmoL/L。如果血液检验数值超过了这一标准限值，即称为高脂血症。

高脂血症与脑血管病的关系尚有争议。一般认为血脂增高，可引起动脉粥样硬化，是脑梗塞的危险因素。第13页，共23页，2023年，2月20日，星期四高脂血症与脑血管病的关系如何?

脂蛋白按粒子大小，分为极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白三种前两种脂蛋白粒子小，含胆固醇和甘油三脂较高，容易在动脉内膜中浸润沉积，促使血管平滑肌细胞增生，造成动脉硬化。它的含量越高，动脉硬化的程度越重。高密度脂蛋白粒子大，含胆固醇和甘油三脂较少，起到清除动脉血管内胆固醇的作用，不但不引起动脉硬化，反而有保护血管的作用.因此高密度脂蛋白下降，是脑梗塞的易发因素。糖尿病和长期吸烟的人，就常有高密度脂蛋白下降的现象。

第14页，共23页，2023年，2月20日，星期四糖尿病糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌性疾病。糖尿病因其糖代谢的紊乱，可使体内大中小血管硬化、狭窄，从而致使缺血性脑血管病(脑梗死)发生

第15页，共23页，2023年，2月20日，星期四糖尿病患者为何易发生脑血管病?

主要是糖尿病患者的胰岛β细胞分泌胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，不但可使血糖增高，而且还会使葡萄糖转化为脂肪。脂肪过度氧化、分解为甘油三脂和游离脂肪酸，特别是胆固醇增多更为显著，形成高脂血症，加速了糖尿病人的动脉硬化

由于动脉硬化，使动脉弹性减弱，动脉内膜粗糙，易造成血小板在动脉壁上附着，所以，容易发生脑血栓形成。

第16页，共23页，2023年，2月20日，星期四糖尿病患者为何易发生脑血管病?糖尿病人的血液流变学异常糖尿病人血浆脂蛋白浓度增加，血脂增高，红细胞异常，血小板粘附性聚集性增强，加上多尿引起人体内脱水等，均可造成血液粘度增高，使微血管内血流不畅或栓塞

糖尿病人血液粘度增高，糖尿病人激素调节功能异常，生长激素增多，使血小板聚集粘附性增强，胰高血糖素增多，纤维蛋白原增加，血液粘度增高，血流缓慢

这些均易导致脑血栓形成

第17页，共23页，2023年，2月20日，星期四重在预防研究证实，改善高危因素能使全球卒中发生率减少85%，因此毋庸置疑，逆转脑血管疾病上升趋势重在预防第18页，共23页，2023年，2月20日，星期四防治方法高血压：限制食盐，饮食宜清淡

适当运动

坚持药物治疗，不间断

第19页，共23页，2023年，2月20日，星期四防治方法糖尿病：合理饮食，是治疗糖尿病的基本方法，适当限制每天进食总量，但应供给劳动所必须的营养，应做到三大营养素(糖、脂肪、蛋白质)平衡，防止偏食。适当运动，运动疗法只适于糖尿病控制良好的病人，并应与饮食疗法药物治疗密切配合。

第20页，共23页，2023年，2月20日，星期四防治方法高脂血症