肝肾功能解读

肝肾功能解读第1页，共25页，2023年，2月20日，星期四肝功能检查第2页，共25页，2023年，2月20日，星期四肝功检查项目1、肝酶：转氨酶、碱性磷酸酶和γ转肽酶2、胆红素3、血清蛋白：总蛋白、白蛋白、球蛋白4、凝血酶原时间第3页，共25页，2023年，2月20日，星期四谷丙酶（ALT）升高说明什么？1、存在于肝细胞浆中，正常值<40U/L2、反映炎症活动性。炎症活动性强的升高幅度大，起病就急；反之慢炎症活动性弱的升高幅度小，起病慢。（急性轻的肝炎可升到1000，而肝硬化才能达到100）3、

分布广，特异性低第4页，共25页，2023年，2月20日，星期四谷草酶(AST)升高说明什么？1、1／5存在于肝细胞浆中，4／5存在于线粒体，正常值<40U/L2、反映肝细胞病变的程度。AST升高的幅度一般小于ALT。3、分布更广泛，特异性低。急性心肌或骨骼肌损伤时谷草酶会升高。第5页，共25页，2023年，2月20日，星期四AST/ALT(谷草酶与谷丙酶比值)AST升高的幅度一般小于ALT，如超过ALT，而且长期持续，提示病变的慢性化和进展性。1、＞1.0：慢性肝炎、肝硬化、酒精性和药物性肝病，2、＜1.0：急性或轻型病毒性肝炎

第6页，共25页，2023年，2月20日，星期四

碱性磷酸酶(ALP)升高说明什么？1、生理学升高：妊娠、儿童、老人

2、病理学升高：肝胆疾病、骨骼疾病、用药（他汀类血脂调节药）3、分布广：肝、骨骼、胎盘等第7页，共25页，2023年，2月20日，星期四转肽酶（r-GT或GGT)升高说明什么？

分布广：肾、胰等，但不存在于肌肉中。在肝脏疾病中：慢性病毒性肝炎升高30%，活动性肝硬化有50%，酒精性肝病有70%，对诊断酒精性肝病是重要的指标。胆管梗阻，可达正常值5-30倍第8页，共25页，2023年，2月20日，星期四疾病ALTASTALT/ASTGGTALP急性病毒性肝炎↑↑↑↑↑↑＞1↑↑↑肝硬化N或↑N或↑＜1N或↑N或↑慢性病毒性肝炎↑↑＞1或＜1N或↑N或↑酒精性肝病脂肪肝↑↑-↑↑＜1↑↑↑N或↑胆汁淤积性疾病↑↑↑↑↑↑↑第9页，共25页，2023年，2月20日，星期四

胆红素升高说明什么？黄疸类型总胆红素μmol／L结合胆红素黄疸指数尿胆原尿胆红素阻塞性黄疸↑↑↑171-265>342↑↑↑>0.5－＋＋肝细胞性黄疸↑↑17.1—171↑↑0.2-0.5＋＋溶血性黄疸↑～↑↑<85.5N或↑<0.2＋－第10页，共25页，2023年，2月20日，星期四白蛋白（A）降低说明什么？

白蛋白——维持渗透压和营养状况，反应肝功能受损；营养不良、消耗过多、丢失过多、合成障碍均可使之减少。

急性肝病时不会降低(T1/2=20天)

慢性肝病时，降低的程度反映肝病的重度和病期的长短。（正常成人合成10g/天，肝硬化3-4g/天）第11页，共25页，2023年，2月20日，星期四

凝血酶原时间（PT）延长说明什么？

1、反映肝脏合成功能、病变严重程度和疾病后果的重要指标。

2、PT降低一半只需12小时，故最能反映急性严重肝损伤。

3、非特异的，在肝脏疾病诊断时要除外肝脏以外的原因。

第12页，共25页，2023年，2月20日，星期四肾功能检查第13页，共25页，2023年，2月20日，星期四肾功能检查1、血清尿素氮—全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌2、血肌酐—只从肾小球滤过3、肾小球血肌酐清除率第14页，共25页，2023年，2月20日，星期四1.血清尿素氮（BUN）正常值：成人3.2-7.1mmol/L婴儿、儿童1.8-6.5mmol/L人体蛋白质代谢终产物第15页，共25页，2023年，2月20日，星期四.血清尿素氮（BUN）意义血清尿素氮增高见于：①反应各种类型的肾功能不全，尤其是慢性、严重性肾病。②不能作为肾病早期的诊断指标（肾单位60%～70%已受损害才高于正常）

③易受肾前性因素（脱水、高蛋白饮食、上消化道出血）和肾后性因素（尿道结石、前列腺增生、尿路梗阻）的影响。第16页，共25页，2023年，2月20日，星期四

2.血清肌酐（Scr）

1.原理：

肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。正常值男：53-106umol/L

女：44-97umol/L

全血88.4-176.8umol/L第17页，共25页，2023年，2月20日，星期四第18页，共25页，2023年，2月20日，星期四

血清肌酐临床意义

注：肾小球滤过功能下降到正常人的30%～50%时，血中肌酐数值才明显上升第19页，共25页，2023年，2月20日，星期四3、肾小球滤过率

肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）单位时间内(分钟)两肾生成滤液的量。肾清除率系指双肾于单位时间肾(分钟)内,能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除而言。全部滤出不重吸收最好.99Tc—DTPA(二乙烯三胺五醋酸）正常人通常为80-120ml/minC＝

U*VP血浆中某物质浓度尿中某物质的浓度X每分钟尿量第20页，共25页，2023年，2月20日，星期四肾小球滤过率新生儿：成人1/43-6个月：成人1/26-12个月：成人3/42岁：达成人水平，所以儿童不易排出过多的水分和溶质，以血肌酐为常用指标第21页，共25页，2023年，2月20日，星期四内生肌酐清除率测定

1.原理:

肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。

内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去。严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定

第22页，共25页，2023年，2月20日，星期四3、判断标准

正常：成人80-120ml/min，新生儿

40～65ml/min。1期：（肾衰竭代偿期）：80-51ml/min2期：（肾衰竭失代偿期）：50-20ml/min3期：（肾衰竭期）：19-10ml/min４期（尿毒症期）Ccr＜１0ml/min正常：80-120ml/min轻度损害：70-51ml/min早期肾衰：＜20ml/min中度：50-31ml/min重度：＜30ml/min晚期肾衰：＜10ml/min

内生肌酐清除率测定

第23页，共25页，2023年，2月20日，星期四(1)Cockcroft公式Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位女性按计算结果×0.85例如一20岁男性，体重60kg，Scr1mg/dl。代入公式则得Cc