脑梗死护理查房

脑梗死护理查房第1页，共42页，2023年，2月20日，星期四目的学习脑梗死疾病的相关知识学习脑梗死病人的护理知识讨论护理措施制定的是否全面、得当。第2页，共42页，2023年，2月20日，星期四主要内容病例汇报——何益疾病知识——洪嫄媛护理问题及措施——蒋春香健康教育——周婷第3页，共42页，2023年，2月20日，星期四病史介绍

第4页，共42页，2023年，2月20日，星期四

第5页，共42页，2023年，2月20日，星期四第6页，共42页，2023年，2月20日，星期四既往史第7页，共42页，2023年，2月20日，星期四高血压分级

正常血压:收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg高血压:收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg2级高血压（中度）:收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg3级高血压（重度）:收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg第8页，共42页，2023年，2月20日，星期四

初步诊断：

第9页，共42页，2023年，2月20日，星期四体格检查第10页，共42页，2023年，2月20日，星期四辅助检查。第11页，共42页，2023年，2月20日，星期四胸部CT示：第12页，共42页，2023年，2月20日，星期四疾病知识

脑梗死是指因脑部动脉血管病变导致局部血栓形成，血管闭塞，血流中断，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。第13页，共42页，2023年，2月20日，星期四脑梗塞的主要因素第14页，共42页，2023年，2月20日，星期四临床表现常在静息状态下或睡眠中发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。第15页，共42页，2023年，2月20日，星期四部分病人发病前有短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。第16页，共42页，2023年，2月20日，星期四肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等第17页，共42页，2023年，2月20日，星期四治疗要点原则急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。

恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。第18页，共42页，2023年，2月20日，星期四1.急性期治疗

--溶栓治疗

超早期溶栓治疗：必须在发病6小时内给予，愈早愈好（痊愈率达70-80%）可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，它们均是以不同的方式激活纤溶酶原，溶解血栓，使血管再通。必要时颈动脉给药第19页，共42页，2023年，2月20日，星期四其他治疗（1）适当活动可起到改善脑循环作用，神志不清应卧床休息，加强护理。改善脑部血循环、增加脑血流量，促进侧支循环建立，缩小梗塞面积：低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天。控制脑水肿、降低颅内压：有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，地塞米松、20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。

第20页，共42页，2023年，2月20日，星期四控制血压：血压过高者可使用降压药，不要降压太快，应使血压稍高于病前水平，以免加重脑梗塞，血压过低时适当给予提高。控制高血脂、高血糖：脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。高压氧治疗可大大降低脑梗塞的病残率。早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟

其他治疗（2）第21页，共42页，2023年，2月20日，星期四在急性期，患者出现不同程度的血压升高，原因是多方面的：脑卒中后的应激性反应、膀胱充盈、疼痛及机体对脑缺氧和颅内压升高的代偿反应升高的程度与脑梗死病社大小、部位及病前是否患有高血压病有关。第22页，共42页，2023年，2月20日，星期四其他治疗（3）抗凝治疗：应严格掌握适应症及禁忌症，以免增加引起出血的风险。血管扩张剂：适用于进展型，在发病24小时内（脑水肿尚未产生）或2周后（脑水肿已经消退）可考虑使用其他治疗：脑代谢活化剂，中医中药治疗外科治疗和介入治疗

第23页，共42页，2023年，2月20日，星期四保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。14.早期活动，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成、促进功能恢复15.加强营养，行鼻饲或静脉高营养等。其他治疗（4）第24页，共42页，2023年，2月20日，星期四2.恢复期治疗康复治疗是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。包括针灸、理疗、按摩和功能锻炼等第25页，共42页，2023年，2月20日，星期四【护理诊断】躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期卧床有关潜在并发症第26页，共42页，2023年，2月20日，星期四【护理措施】

---躯体移动障碍心理护理:知识宣教；尊重病人；改善情绪；增强自理。躯体移动障碍生活护理：日常生活、个人卫生。康复护理安全护理用药护理第27页，共42页，2023年，2月20日，星期四1、肢体功能锻炼护理

(1)按摩

从入院开始，患肢就处于功能位置，按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，每日2次，每次15－20min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩要轻柔、缓慢有节律地进行。对肌张力高的肌群，用安抚性按摩使其放松；对肌张力低的肌群，则给予按摩或揉捏。

第28页，共42页，2023年，2月20日，星期四(2)

在床上活动瘫肢

鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。运动训练

恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练由易到难。肩关节活动

卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸、前额、枕头等；坐位时直臂前举、外展、后伸及上举。肘关节活动

肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。第29页，共42页，2023年，2月20日，星期四手的灵活性、协调性和精细动作训练

用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷、写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。关节的运动

反复屈伸关节、髋关节及活动足指关节，逐渐达到上抬瘫痪肢体。健肢的主动运动

健肢的主动运动是提高神经系统的紧张度，活跃各系统器官的生理功能，预防并发症，改善全身健康的一种方法。

第30页，共42页，2023年，2月20日，星期四

2、站、立、走的指导

随着肌力恢复，首先选取半坐卧位，以后逐步增加角度，适应后协助患者坐于床边，床边站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才开始逐步练习行走。

第31页，共42页，2023年，2月20日，星期四康复训练注意事项

训练与休息相结合，避免过度疲劳，密切观察病情，如有不适及时停止训练，预防并发症，加强保护，防止受伤。在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日常生活能力时再逐渐脱离助手。

第32页，共42页，2023年，2月20日，星期四3、用药护理1）溶栓抗凝药物：严格把握适应症、禁忌症严格掌握剂量监测意识和血压、监测出凝血功能，防治出血倾向和颅内出血防治栓子脱落第33页，共42页，2023年，2月20日，星期四2）扩血管药物：副作用：头面部胀痛、颜面发红。血压降低监测血压缓慢滴注嘱病人或家属勿自行调节滴速第34页，共42页，2023年，2月20日，星期四3）利尿脱水药物：剂量不宜过大、时间不宜过长、防脱水过度致血容量不足和电解质紊乱。4）低分子右旋糖酐、尿激酶：过敏试验第35页，共42页，2023年，2月20日，星期四护理措施

--吞咽困难评估吞咽困难的程度饮食指导防止窒息鼻饲护理第36页，共42页，2023年，2月20日，星期四护理措施

--语言沟通障碍失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有的甚至超过运动功能障碍，语言训练越早越好。首先帮助患者学习非语言沟通的技巧，取得患者及家属的支持，通过语言与逻辑性的结合，训练患者理解语言的能力；其次借书写方式表达，将日常用语、短语写在卡片上，由简到繁、由易到难、由短到长教他朗读，通过以上方式帮助患者树立信心。第37页，共42页，2023年，2月20日，星期四--昏迷病人的护理昏迷病人注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。营养支持。安全护理。特殊呼唤式护理角膜护理第38页，共42页，2023年，2月20日，星期四健康教育心理护理：多与家属接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；饮食指导：指导病人家属给予病人吃低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。休息活动指导：注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。第39页，共42页，2023年，2月20日，星期四脑血管疾病预防原则

早期检查；防治危险因素；药物预防（如选用阿司匹林）第40页，共42页，2023年，2月20