股骨头坏死的影像学表现

股骨头坏死的影像学表现第1页，共30页，2023年，2月20日，星期四WordsSubchondralInsufficiencyFracture：软骨下不全骨折OsteonecrosisoftheFemoralHead：股骨头坏死Convex凸ncavity凹第2页，共30页，2023年，2月20日，星期四软骨下不全骨折（Subchondralinsufficiencyfracture,简称SIFs）

1、软骨下机能不全性骨折是非外伤性的一种骨折。2、最常见的病因：骨质疏松，不常见的病因是骨质软化症或骨不全症、甲状旁腺功能亢进和类风湿性关节炎等。3、发病原理：正常软骨可忍受正常的生物机械应力，当由于上述病因变得软弱时，可出现软骨下骨折，并发展为软骨下萎陷，为此需认识此病作出早期诊断，多数患者经保守治疗后可自愈。

第3页，共30页，2023年，2月20日，星期四OBJECTIVEThepurposeofthisarticleistoverifythehypothesisthatosteonecrosisandsubchondralinsufficiencyfractureofthefemoralheadcanbedifferentiatedonthebasisoftheirappearanceonMRI.第4页，共30页，2023年，2月20日，星期四SUBJECTSANDMETHODS1BetweenMay1998andFebruary2009,wereviewed30consecutivehipsin30patients,60yearsoldorolderatthetimeofonsetofhippain,withradiologicevidenceofsubchondralcollapseofthefemoralheadandwithbothMRimagesandhistologicresultsavailable.第5页，共30页，2023年，2月20日，星期四SUBJECTSANDMETHODS2Thepatientsweredividedintotwogroupaccordingtotheshapeoflow-intensitybandsonT1-weightedimages.Thefirstgroupshowedconcavityofthearticularsurface,whichischaracteristicofosteonecrosis,andthesecondgroupshowedanirregularconvexityofthearticularsurface,whichischaracteristicofsubchondralinsufficiencyfracture.第6页，共30页，2023年，2月20日，星期四AInosteonecrosis,low-intensitybandissmooth,concavetoarticularsurface,andcircumscribesallofnecroticsegments.BInsubchondralinsufficiencyfracture,low-intensitybandisirregular,convextoarticularsurface,anddiscontinuous.第7页，共30页，2023年，2月20日，星期四RESULTSSixteenhips(53.3%)showedevidenceofosteonecrosis,and14(46.7%)showedevidenceofsubchondralinsufficiencyfracture,whichwasconsistentwiththecorrespondinghistopathologicdiagnoses.Inallcasesofosteonecrosis,thepatienthadahistoryofeithercorticosteroidintakeoralcoholabuse.Amongpatientswithsubchondralinsufficiencyfracture,theproportionofwomenwassignificantlyhigherthanthatamongpatientswithosteonecrosis.Acrescentsign(subchondralfracture)waspresentradiographicallyinabouthalfofallcasesinbothgroups.第8页，共30页，2023年，2月20日，星期四TABLE1:ClinicalCharacteristicsofPatientsWithOsteonecrosisor

SubchondralInsufficiencyFracture第9页，共30页，2023年，2月20日，星期四CONCLUSIONTheresultsofthepresentstudysuggestthattheshapeofthelow-intensitybandonMRIisusefulforthedifferentiatingsubchondralinsufficiencyfracturefromosteonecrosis.Inaddition,amongosteoporoticelderlywomenwithoutanyhistoryofcorticosteroidintakeoralcoholabuse,adiagnosisofsubchondralinsufficiencyfractureshouldbeconsidered.第10页，共30页，2023年，2月20日，星期四64-year-oldmanwithhistoryofalcoholabuseandosteonecrosis.A,Anteroposteriorradiographoflefthip(Singhindexofseverityofosteoporosis,gradeV)obtainedattimeofonsetofpainshowsbothcrescentsignandcollapseoffemoralheadatsuperolateralportion(arrows).第11页，共30页，2023年，2月20日，星期四B,CoronalT1-weightedimage(TR/TE,470/15)showsdiffuselowsignalintensityinfemoralneckatlateralportionandintertrochantericarea.Low-intensitybandonT1-weightedimageisconcavetoarticularsurface(arrows).第12页，共30页，2023年，2月20日，星期四“线样征”位于股骨头颈前上部病灶周围多呈空间锥形分布,锥尖指向股骨头基底部或股骨颈。Glimcher认为修复开始后,肉芽组织自股骨颈或股骨头基底部向死骨区爬行。肉芽组织到达并吸收骨皮质时,皮质承载力减弱。在重力作用下自此皮质薄弱区于松质骨内产生多条微骨折线,因应力作用微骨折线多位于股骨头前上部周围。肉芽组织在微骨折处大量增生堆积、吸收坏死骨小梁并于外围大量成骨,从而形成T2WI上的“双线症”。第13页，共30页，2023年，2月20日，星期四D,AxialsliceofT1-weightedimage(500/15)showsthatlow-intensitybandcircumscribesallofnecroticsegments(arrows).第14页，共30页，2023年，2月20日，星期四E,Cutsectionofresectedfemoralheadshowszonalpattern(necrotic,reparative,andviablezones).Subchondralfractureline(arrow)correspondingtocrescentsignonradiograph(A)isseen.第15页，共30页，2023年，2月20日，星期四新月征形成机制因皮质断裂塌陷时,关节软骨在一段时间内尚保持完整,形成软骨下负压。股骨头体液内气体在负压作用下溢出并进入囊腔。第16页，共30页，2023年，2月20日，星期四第17页，共30页，2023年，2月20日，星期四F,Histopathologicappearanceofnecroticregion,whichshowsaccumulationofbonemarrowcelldebris,andbonetrabeculaewithemptylacunaebeneathfracturelineareseen.(HandE,×40)第18页，共30页，2023年，2月20日，星期四G,Thereisrepairtissueinreparativezone,includingvasculargranulationtissue,fibroustissue.(HandE,×20)第19页，共30页，2023年，2月20日，星期四Fig.3—75-year-oldwoman,withouthistoryofeithercorticosteroidintakeoralcoholabuse,withsubchondralinsufficiencyfracture.Anteroposteriorradiographoflefthip(Singhindexofseverityofosteoporosis,gradeV)obtainedattimeofonsetofpainshowsbothcrescentsignandcollapseoffemoralheadatsuperolateralportion(arrows).第20页，共30页，2023年，2月20日，星期四Thefrequencyofthecrescentsigninthesubchondralinsufficiencyfracturegroupwassimilartothatinosteonecrosisgroupinthecurrentstudy,thusindicatingthatthecrescentsignisnotsufficienttodifferentiateosteonecrosisfromsubchondralinsufficiencyfracture.第21页，共30页，2023年，2月20日，星期四B,CoronalT1-weightedimage(TR/TE,470/25)showsdiffuselowsignalintensityinfemoralheadandneck.Low-intensitybandisparallelto

subchondralboneendplate(arrows).Thelow-intensitybandonT1-weightedimagesinsubchondralinsufficiencyfracturecorrespondshistologicallytothefracturelineandassociatedfracturerepairtissue.Therefore,theshapeofthelow-intensitybandgenerallytendstobeirregular,disconnected,andconvextothearticularsurface.第22页，共30页，2023年，2月20日，星期四D,AxialslicesofT1-weightedimage(500/15)showlow-intensitybandmainlyinanteriorregion,whichisinterruptedinmiddle(arrows).第23页，共30页，2023年，2月20日，星期四E,Fat-saturatedcontrast-enhancedMRI(fromimageshowninD)(605/14)inwhichpartofproximalportionbeyondlow-intensitybandshowscontrastenhancementindicatingperfusion(arrows).第24页，共30页，2023年，2月20日，星期四F,Cutsectionofresectedfemoralheadshowssubchondralfractureline(blackarrow)andwhitishlinearshapedareabeneatharticularcartilage(whitearrow).第25页，共30页，2023年，2月20日，星期四G,Bandregionhistopathologicallycorrespondstofracturecallus,reactivecartilage,andgranulationtissue.(HandE,×40)第26页，共30页，2023年，2月20日，星期四第27页，共30页，2023年，2月20日，星期四Limititions