腹腔镜下肾盂成型术

腹腔镜下肾盂成型术第1页，共23页，2023年，2月20日，星期四肾盂输尿管连接处狭窄肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾盂积水。如肾实质尚属正常，肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解除梗阻。

第2页，共23页，2023年，2月20日，星期四第3页，共23页，2023年，2月20日，星期四第4页，共23页，2023年，2月20日，星期四传统手术Anderson-hynes(分割式）肾盂成型术是最常见的手术方式。手术经由腰部或后方进行。籍由吻合肾盂输尿管完整分割阻塞的片断。功能方面的结果通常是好的，后遗症包括疼痛、明显疤痕、腰侧疝气。第5页，共23页，2023年，2月20日，星期四输尿管镜/肾镜方式可减少传统手术方式的后遗症，在输尿管支架引导下进行修复。手术存在局限性，存在异位血管时可造成大出血，风险大术后功能性结果比传统手术差，特别是严重的输尿管、肾盂扩大时。第6页，共23页，2023年，2月20日，星期四自上世纪90年代以来，腹腔镜技术在泌尿外科得到广泛的应用，到本世纪我国的腹腔镜技术有了长足的发展。手术范围几乎涉及到整个泌尿外科领域，正逐步取代传统的开放手术。第7页，共23页，2023年，2月20日，星期四腹腔镜治疗使用腹腔镜进行重建手术可以维持好的功能性结果和避免相关并发症。具备前两者优点并有效规避手术风险。第8页，共23页，2023年，2月20日，星期四泌尿外科腹腔镜手术的发展泌尿外科腹腔镜手术自开展以来由简单的精索静脉结扎发展至单器官切除，现腹腔镜下矫形、整复为我们的发展方向。腹腔镜肾盂成型为其中之一。第9页，共23页，2023年，2月20日，星期四手术目的示意图第10页，共23页，2023年，2月20日，星期四手术难点肾盂、输尿管均位于腹膜后，手术操作难度大，空间小、组织界限不清、甚至反方向操作。并且要求具备较高的镜下缝合技术。第11页，共23页，2023年，2月20日，星期四患者资料王国峰，女，32岁，住院号141013，因查体发现左肾积水3天，诊断为肾盂输尿管连接处狭窄于2009年5月21日行腹腔镜肾盂成形术。薛春磊，男，23岁，住院号188466，因查体发现“左肾积水”2周，诊断为肾盂输尿管连接处狭窄于2010年11月9日行腹腔镜肾盂成形术。第12页，共23页，2023年，2月20日，星期四患者病例第13页，共23页，2023年，2月20日，星期四手术记录：第14页，共23页，2023年，2月20日，星期四术后病理：第15页，共23页，2023年，2月20日，星期四手术仅需建立4个操作通道第16页，共23页，2023年，2月20日，星期四术中游离及显露肾盂、输尿管第17页，共23页，2023年，2月20日，星期四切除病变并修整肾盂第18页，共23页，2023年，2月20日，星期四缝合示意图第19页，共23页，2023年，2月20日，星期四术毕植入输尿管支架第20页，共23页，2023年，2月20日，星期四完美状态第21页，共23页，2023年，2月20日，星期四结论腹腔镜下肾盂成型术适应症广泛，术中创少小，避免术后疼痛、明显疤痕、腰侧疝气等，且术中切除病变对器质性梗阻