肛门直肠疾病

肛门直肠疾病第1页，共67页，2023年，2月20日，星期四

肛门直肠疾病(Rectumandanusdisease)教学目的要求

1、掌握痔、隐窝炎、裂、痈、漏、脱肛、息肉痔及锁肛痔诊断辩证及手术治疗

2、熟悉肛门直肠的解剖生理肛门直病的检查方法和肛门直肠病的病因病机

3、了解预防为主和术后护理措施第2页，共67页，2023年，2月20日，星期四

教学内容

1、肛门直肠的范围种类

2、解剖生理:肛门、肛管、齿线、直肠、肛管直肠环结构.3、肛肠病的检查.4、症状辩证.5、内治、外治、各种手术疗法第3页，共67页，2023年，2月20日，星期四

第一讲肛门直肠病概论第4页，共67页，2023年，2月20日，星期四

1、肛门直肠病:痔(内外混合)、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、息肉痔(直肠息肉)及锁肛痔(肛管直肠癌)等，中医文献统称为痔疮、痔瘘。第5页，共67页，2023年，2月20日，星期四

2、局部解剖肛管齿线直肠肛管直肠环血管神经第6页，共67页，2023年，2月20日，星期四第7页，共67页，2023年，2月20日，星期四2、直肠肛管解剖直肠与肛管第8页，共67页，2023年，2月20日，星期四第9页，共67页，2023年，2月20日，星期四肛门直肠血管和神经、第10页，共67页，2023年，2月20日，星期四第11页，共67页，2023年，2月20日，星期四第12页，共67页，2023年，2月20日，星期四3、体检视诊触诊第13页，共67页，2023年，2月20日，星期四4、肛门直肠病的辨证辨症状1）便血2）肿痛3）脱垂

4）流脓

5）便秘第14页，共67页，2023年，2月20日，星期四辨部位

1)内痔好发于肛门齿线上3、7、11点处

2)赘皮外痔多发生于6、12点处，

3)血栓外痔好发于肛缘3、9点

4)肛裂好发于6、12点

5)肛瘘瘘管外口发生于3、9点前面的，管道多为直行；发生于3、9点后面的，管道弯曲，且其内口多在6点附近第15页，共67页，2023年，2月20日，星期四4、肛门直肠疾病的治疗

★内治1）清热凉血风热便血，凉血地黄或槐角2）清热利湿萆薢渗湿龙胆泻肝汤。3）清热解毒脓肿实证、痔肿痛，黄连解毒汤或仙方活命饮。4）养血补血用四物汤或八珍汤。5）清热通腑热结肠燥便秘，大承气或脾约麻仁丸。6）生津润燥津乏便秘，润肠汤或脾约麻7）补中益气第16页，共67页，2023年，2月20日，星期四★外治适用于内痔脱垂、嵌顿、术后水肿、结缔组织性外痔肿痛、血栓性外痔初期、脱肛等。1）熏洗法以药物加水煮沸，先熏后洗2）敷药法即以药物敷于患处

★手术第17页，共67页，2023年，2月20日，星期四第二讲痔(内外混合)第18页，共67页，2023年，2月20日，星期四二、痔Hemorrhoids

痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。男女老幼皆可患，其中20岁以上的成年人占多数。根据发病部位，内痔、外痔混合痔。第19页，共67页，2023年，2月20日，星期四

第20页，共67页，2023年，2月20日，星期四第21页，共67页，2023年，2月20日，星期四内痔

1、定义生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大，曲张所形成的柔软静脉团．

2、病因病机

1）多因脏腑本虚

2）兼因久坐久立，负重远行

3）长期便秘或泻痢

4）饮食不节，过食辛辣瘀血浊气结滞不散，筋脉横解而生。第22页，共67页，2023年，2月20日，星期四

3、诊断

I期（图示）痔核较小，不脱出，以便血为主(肛镜下所见)

第23页，共67页，2023年，2月20日，星期四第24页，共67页，2023年，2月20日，星期四

Ⅱ期（图示）痔核较大，大便时可脱出肛外

第25页，共67页，2023年，2月20日，星期四

Ⅲ期（图示）痔核更大，大便时痔核脱出肛外

第26页，共67页，2023年，2月20日，星期四

痔核脱出，不能回纳，充血、水肿血栓形成，致肿痛、糜烂、成嵌顿。第27页，共67页，2023年，2月20日，星期四4、鉴别诊断

直肠脱垂

直肠息肉

肛乳头肥大

直肠癌

下消化道出血

第28页，共67页，2023年，2月20日，星期四直肠息肉

第29页，共67页，2023年，2月20日，星期四肛乳头肥大第30页，共67页，2023年，2月20日，星期四直肠癌

第31页，共67页，2023年，2月20日，星期四

5、辨证论治

1）风伤肠络清热凉血祛风，方用凉血地黄汤加减。

2）温热下注清热渗湿止血，方用脏连丸加减。

3）气滞血瘀清热利湿，祛风活血，方用止痛如神汤加减。

4）脾虚气陷治宜补气升提，方用补中益气汤加减。第32页，共67页，2023年，2月20日，星期四

外治:适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛、出血等

1）熏洗法

2）外敷法

3）塞药法

4）枯痔法

第33页，共67页，2023年，2月20日，星期四

病案学习:含砒枯痔剂外涂引起肛门皮肤损伤

第34页，共67页，2023年，2月20日，星期四

注射疗法

硬化萎缩坏死枯脱

1）适应证I、Ⅱ、Ⅲ期内痔；内痔兼有贫血者；混合痔的内痔部分。

2）禁忌证外痔；内痔伴肛门周围炎症或腹泻；内痔伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病及血液病患者；因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇。

3）常用药物5％～10％石炭酸甘油、5％鱼肝油酸钠、4％～6％明矾液、第35页，共67页，2023年，2月20日，星期四病案:患者许某,男,56岁,1985年在新城医院注射消痔灵原液30ML引起大出血,止血治疗后形成肛管峡笮,肛门镜通过困难.第36页，共67页，2023年，2月20日，星期四第37页，共67页，2023年，2月20日，星期四第38页，共67页，2023年，2月20日，星期四

结扎疗法

贯穿结扎法适应证Ⅱ、Ⅲ期内痔，对纤维型内痔更为适宜。禁忌证同注射疗法环形内痔采取分段结扎

第39页，共67页，2023年，2月20日，星期四第40页，共67页，2023年，2月20日，星期四第41页，共67页，2023年，2月20日，星期四

静脉曲张性外痔

1

静脉曲张性外痔是指痔外静脉丛发生瘀血曲张、扩大增生，使肛缘皮肤一部分形成圆形、椭圆形或长形肿块。

21)多因Ⅱ、Ⅲ期内痔反复脱出

2)经产，负重努力，腹压增加致筋脉横解，瘀结不散而成。第42页，共67页，2023年，2月20日，星期四

3

1)坠胀感无疼痛，若便后肿物不缩小，可致周围组织水肿而引起疼痛。

2)静脉曲张外痔的患者，多伴有内痔

3)于肛管齿线以下，椭圆形或长形肿物，触之柔软

4)排便或下蹲等腹压增加，肿物体积增大

5)呈暗紫色，按之较硬，便后或经按摩后肿物体积可缩小变软。第43页，共67页，2023年，2月20日，星期四

静脉曲张性外痔

伴内痔第44页，共67页，2023年，2月20日，星期四

4、鉴别诊断

血栓外痔肛门直肠周围脓肿结缔组织外痔第45页，共67页，2023年，2月20日，星期四

5、辨证论治

湿热下注坠胀明显，甚则灼热疼痛或有滋水，便干或便溏。清热除湿，活血散瘀，萆薢化毒汤合活血散瘀汤加减。彻底治疗应作静脉丛剥离切除手术。第46页，共67页，2023年，2月20日，星期四血栓性外痔

1、痔外静脉破裂，血块凝结，血栓形成。特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色肿块。

，第47页，共67页，2023年，2月20日，星期四

2、病因病机

便时努张，或用力负重致肛口痔外静脉血管破裂，离经之血栓塞

3、诊断

1）常发生于肛门外截石位3、9点处

2）病前有便秘或用力负重等诱因。

3）肛门部突然剧烈疼痛，肛缘皮下可见暗紫色圆球形肿块，稍触碰即引起疼痛，排便、坐下、走路均疼痛。

第48页，共67页，2023年，2月20日，星期四

4、辨证论治

1）内治

血热瘀阻治宜清热凉血，消肿止痛，方用凉血地黄汤加减。

2）外治用中药苦参汤熏洗，并外敷消痔膏。

3）必要时手术治疗。第49页，共67页，2023年，2月20日，星期四

混合痔

1、定义混合痔是指内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。第50页，共67页，2023年，2月20日，星期四第51页，共67页，2023年，2月20日，星期四

2、病因病机

1）多因Ⅱ、Ⅲ期内痔反复脱出

2）经产，负重努力，腹压增加致筋脉横解，瘀结不散而成。

3、诊断

1）多发生于肛门截石位3、7、11点位处，以11点处更为多见，

2）可见内外痔相连，无明显分界，用力排便或负重，运动后腹压↑加重第52页，共67页，2023年，2月20日，星期四

4、治

外痔剥离、内痔结扎术。第53页，共67页，2023年，2月20日，星期四复习思考题题干/提问：肛管与直肠的解剖分界线称为：A白线B括约肌间沟C齿状线D肛缘E肛管直肠环

第54页，共67页，2023年，2月20日，星期四题干/提问：内痔硬化剂注射疗法，其注射部位是：A注入肠壁肌层B注入肠壁粘膜下层C注入直肠瓣内D注入肛管栉模区E以上都不是第55页，共67页，2023年，2月20日，星期四题干/提问：二期内痔的临床特征是：A肛缘肿块，呈半圆球状，表面青紫B形如杨梅，鲜红便时脱出，质嫩蒂长C便时肿物脱出，指头大小，表面暗红，便后自然回纳，伴有时出血D便时肿物脱出，有放射状沟纹，质柔嫩，便后回纳E以上都不是

第56页，共67页，2023年，2月20日，星期四题干/提问：内痔便血的特点：A便血少而有肛门疼痛B便血多而无疼痛C血与粘液相混，色暗晦，伴有肛门重坠感D便血，伴有带蒂状肿物脱出E以上都不是

第57页，共67页，2023年，2月20日，星期四小结

1、肛门直肠疾病定义

2、肛门直肠解剖：齿线、直肠柱、肛门直肠周围间隙、齿线上为痔内静脉丛、齿线下为痔外静脉丛、直肠受交感、副交感神经支配，属于植物神经系统、肛门的神经支配为体神经系统的阴部内神经的分支

3、肛门直肠病的辨证、辨症状、辨部位

4、肛门直肠疾病的治疗，以外治、手术为主，内治调理为辅

4、鉴别诊断

5、辨证论治第58页，共67页，2023年，2月20日，星期四

二、痔内、外、混合

1、定义

2、病因病机

3、诊断

4、鉴别诊断

5、辨证论治第59页，共67页，2023年，2月20日，星期四