诊断学头颈部检查

诊断学头颈部检查第1页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查（一）、头部一、头颅正常：出生时34cm，前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年2cm，第三、四年1.5cm，4-10岁增加1.5cm，成人53cm。矢状缝和囟门6月内骨化。

第2页，共42页，2023年，2月20日，星期四第3页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查异常1、小颅囟门过早关闭，伴有智力障碍第4页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查2、方颅前额左右突出头顶平坦方形见于：佝偻病第5页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查3、巨颅

头颅巨大，颜面小双眼落日现象见于：脑积水5、头部运动

Parkinson’s病严重主动脉关闭不全4、尖颅头顶部尖高与颜面比例失调见于：Apert综合征第6页，共42页，2023年，2月20日，星期四第7页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查二、眼1、眉毛：甲减时眉毛外三分之一减少第8页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查2、眼睑

1）上睑下垂双侧：重症肌无力单侧：动眼神经麻痹如脑炎、外伤等动眼神经麻痹第9页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查2）闭合障碍双侧：见于甲亢单侧：见于面神经麻痹面神经麻痹第10页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查3）水肿生理：疲劳、睡眠不足病理：肾炎、慢性肝病第11页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查3、结膜常见改变

充血：结膜炎、角膜炎苍白：贫血黄染：各种黄疸出血：亚急性感染性心内膜炎滤泡：沙眼COPD第12页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查4、眼球突出：见于甲亢同时：Stellwag征

Graefe征

Mobius征

Joffroy征甲状腺机能亢进第13页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查眼球下陷双侧：严重脱水单侧：Honer综合征眼睑下垂眼球凹陷瞳孔缩小第14页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查眼球运动检查方法：患者头部固定手指或面签置于受检者眼前30－40CM

眼球随手指或面签移动：“左－左上－左下”“右－右上－右下”判断眼外肌的运动功能

第15页，共42页，2023年，2月20日，星期四第16页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查眼球震颤：见于内耳性眩晕和小脑疾病水平震颤第17页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查眼球震颤：垂直震颤第18页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查5、巩膜观察：黄染等。6、角膜观察：云翳、溃疡、白斑、新生血管等。7、虹膜观察：形态和纹理第19页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查8、瞳孔

正常：圆形，2-5mm，有光反射、集合反射。

改变生理：婴幼儿、老年人、光亮处

Ⅰ、缩小中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱

生理：青少年、兴奋、暗处。

Ⅱ、扩大外伤、颈交感神经刺激、青光眼药物：阿托品、可待因濒死：双侧散大第20页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查Ⅲ、大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝。Ⅳ、对光反射：分直接反射和间接反射。减弱或迟钝见于昏迷病人。Ⅴ、集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。反射消失鉴于动眼神经功能障碍、睫状肌和双眼内直肌麻痹第21页，共42页，2023年，2月20日，星期四鼻:1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物3.鼻窦压痛：上颌窦：左右颧部额窦：眼眶上缘内侧筛窦：鼻根部与眼内眦之间第22页，共42页，2023年，2月20日，星期四第23页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查9、口腔粘膜观察

色素沉着：Addison病

Koplik斑：麻疹出血点粘膜疹

Addison病第24页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查10、咽部分：鼻咽、口咽、喉咽口咽

急性咽炎：充血红肿分泌增多慢性咽炎：表面粗糙滤泡增生白喉：白喉第25页，共42页，2023年，2月20日，星期四

6.咽及扁桃体①检查方法

第26页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查扁桃体肿大：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度第27页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查

Ⅱ度Ⅲ度第28页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查11、腮腺1、急性流行性腮腺炎腮腺迅速肿大流行病学特征胰腺睾丸累及2、急性化脓性腮腺炎抵抗力低下脓性分泌物3、腮腺肿瘤

流行性腮腺炎第29页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查（二）颈部一、静脉

1、颈静脉怒张立位、坐位时不显露，平卧时可见充盈，限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内，头颈30-45度半卧位时超过正常水平者，为颈静脉怒张。

第30页，共42页，2023年，2月20日，星期四第31页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查颈静脉怒张

颈外静脉锁骨下静脉头臂静脉右心室右心房上腔静脉

见于右心衰竭，缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征。第32页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查2、颈静脉搏动正常时不出现颈静脉搏动。异常时出现柔和、弥散搏动。见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。第33页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查二、动脉正常时搏动微弱搏动增强见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进、严重贫血。第34页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查三、甲状腺

1、生理情况正常外观不突出随吞咽上下移动女性青春期可增大第35页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查2、甲状腺检查方法

1）视诊：主要用于肿大甲状腺

2）触诊峡部：位于环状软骨下方2-4气管环前面。柔软，随吞咽上下移动。侧叶：前面触诊后面触诊

3）听诊：甲亢时，可闻及连续静脉“嗡鸣”音第36页，共42页，2023年，2月20日，星期四第37页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查3、甲状腺肿大

Ⅰ度：不能看出但能触及者

Ⅱ度：能看出肿大，但在胸锁乳突肌以内者

Ⅲ度：超出胸锁乳突肌外缘者第38页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈部检查4、常见的甲状腺肿大

Graves病：质地柔软，可及震颤，血管音。单纯性甲状腺肿：肿大明显，弥漫性，可有结节。甲状腺癌：结节感，质硬，不规则。甲状腺瘤：需结合影像学检查。第39页，共42页，2023年，2月20日，星期四头颈