肺部解剖及肺循环相关病变

肺部解剖及肺循环相关病变第1页，共81页，2023年，2月20日，星期四一、肺的形态及分叶肺的位置和形态肺裂及肺的分叶肺裂的体表投影斜裂(第3、4胸椎棘突外测2.5cm稍下方至锁骨中线和第6肋相交点的连线)水平裂(右肺前缘与第四肋软骨交界处的水平线至腋中线,相当于与第四肋前半走向一致)第2页，共81页，2023年，2月20日，星期四第3页，共81页，2023年，2月20日，星期四第4页，共81页，2023年，2月20日，星期四第5页，共81页，2023年，2月20日，星期四肺门肺根构成排列毗邻肺韧带前后上下左右第6页，共81页，2023年，2月20日，星期四肺内管道及肺段支气管肺动脉肺静脉第7页，共81页，2023年，2月20日，星期四主支气管及其分支肺叶支气管肺段支气管其它分支第8页，共81页，2023年，2月20日，星期四肺的分段右肺尖段SⅠ后段SⅡ前段SⅢ外侧段SⅣ内侧段SⅤ背段SⅥ内侧底段SⅦ前底段SⅧ外侧底段SⅨ后底段SⅩ上叶中叶下叶第9页，共81页，2023年，2月20日，星期四左肺尖后段SⅠ+Ⅱ前段SⅢ上舌段SⅣ下舌段SⅤ背段SⅥ内前底段SⅦ+Ⅷ外侧底段SⅨ后底段SⅩ上叶下叶第10页，共81页，2023年，2月20日，星期四左肺上叶

S1+2：尖后段

S2：后段&

S3：前段

S4：舌叶上段下叶S5：舌叶下段S6：背段S7+8：前内基底段

S9：外基底段

S10：后基底段

第11页，共81页，2023年，2月20日，星期四左肺上叶

第12页，共81页，2023年，2月20日，星期四左肺下叶第13页，共81页，2023年，2月20日，星期四左上叶-S1+2：尖后段

第14页，共81页，2023年，2月20日，星期四S3：前段

第15页，共81页，2023年，2月20日，星期四S4：舌叶上段

第16页，共81页，2023年，2月20日，星期四S5：舌叶下段

第17页，共81页，2023年，2月20日，星期四下叶-S6：背段

第18页，共81页，2023年，2月20日，星期四S7+8：前内基底段

7第19页，共81页，2023年，2月20日，星期四S9：外基底段

第20页，共81页，2023年，2月20日，星期四S10：后基底段

第21页，共81页，2023年，2月20日，星期四右肺上叶S1：尖段S2：后段

S3：前段

中叶

S4：外段

S5：内段下叶S6：背段S7：内基底段

S8：前基底段

S9：外基底段

S10：后基底段第22页，共81页，2023年，2月20日，星期四右上叶第23页，共81页，2023年，2月20日，星期四右肺中叶第24页，共81页，2023年，2月20日，星期四右下叶第25页，共81页，2023年，2月20日，星期四S1：右肺尖段

第26页，共81页，2023年，2月20日，星期四S2：后段

第27页，共81页，2023年，2月20日，星期四S3：前段

第28页，共81页，2023年，2月20日，星期四中叶-S4：外段

第29页，共81页，2023年，2月20日，星期四S5：内段

第30页，共81页，2023年，2月20日，星期四右下叶--S6：背段

第31页，共81页，2023年，2月20日，星期四S7：内基底段

第32页，共81页，2023年，2月20日，星期四S8：前基底段

第33页，共81页，2023年，2月20日，星期四S9：外基底段

第34页，共81页，2023年，2月20日，星期四S10：后基底段

第35页，共81页，2023年，2月20日，星期四CT肺窗右肺:

上叶

S1：尖段

S2：后段

S3：前段

中叶

S4：外段

S5：内段

下叶

S6：背段

S7：内基底段

S8：前基底段

S9：外基底段

S10:后基底段

左肺:

上叶

S1+2：尖后段

S3：前段

S4：舌叶上段

S5：舌叶下段

下叶

S6：背段

S7+8:前内基底段

S9：外基底段

S10：后基底段

第36页，共81页，2023年，2月20日，星期四

1尖段第37页，共81页，2023年，2月20日，星期四上叶：1尖段2后段3前段第38页，共81页，2023年，2月20日，星期四上叶：1尖段2后段3前段右肺下叶：S6背段第39页，共81页，2023年，2月20日，星期四上叶：1尖段2后段3前段下叶：6背段第40页，共81页，2023年，2月20日，星期四上叶：S1尖段S2后段S3前段

下叶：S6背段第41页，共81页，2023年，2月20日，星期四上叶：S1尖段S2后段S3前段下叶：S6：背段第42页，共81页，2023年，2月20日，星期四上叶：3前段右肺中叶：S4外侧段S5内侧段左肺上叶：S4舌叶上段S5舌叶下段下叶：S6：背段左肺下叶S5：舌叶下段S6：背段左肺下叶S5：舌叶下段S6：背段第43页，共81页，2023年，2月20日，星期四右肺中叶：S5内侧段左肺上叶：S4舌叶上段S5舌叶下段下叶：S6：背段第44页，共81页，2023年，2月20日，星期四右中叶：S4外侧段S5内侧段左上叶：S4：舌叶上段S5：舌叶下段

右下叶：S6背段S7内侧基底段S8前基底段S9外侧基底段S10后基底段左下叶：S6背段

S7+8前内基底段S9外侧基底段S10后基底段第45页，共81页，2023年，2月20日，星期四右中叶：S4外侧段S5内侧段左上叶：S4：舌叶上段S5：舌叶下段

右下叶：S6背段S7内侧基底段S8前基底段S9外侧基底段S10后基底段左下叶：S6背段

S7+8前内基底段S9外侧基底段S10后基底段第46页，共81页，2023年，2月20日，星期四第47页，共81页，2023年，2月20日，星期四肺动脉来源分支第48页，共81页，2023年，2月20日，星期四肺动脉入肺后的分支特点大多数（90％以上）起于肺的纵隔面及叶间面分支的分裂和合干频繁，形态变化多样，规律性较差第49页，共81页，2023年，2月20日，星期四正常血液的流动方向体静脉-->上/下腔静脉-->右心-->肺动脉-->肺-->肺静脉-->左心-->主动脉第50页，共81页，2023年，2月20日，星期四肺静脉行程注入第51页，共81页，2023年，2月20日，星期四肺静脉在肺内有两种属支：段间支：行于相邻的肺段之间段内支：行于肺段内上肺静脉下肺静脉第52页，共81页，2023年，2月20日，星期四纵隔纵隔的概念纵隔的分区四分法三分法九分法第53页，共81页，2023年，2月20日，星期四四分法：纵隔上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔第54页，共81页，2023年，2月20日，星期四上纵隔内容：由前向后分为静脉、胸腺层动脉、神经层内脏层第55页，共81页，2023年，2月20日，星期四后纵隔是三分法中的后纵隔或四分法中的上纵隔后部和后纵隔的内容主要包括：食管气管及其分支胸导管奇静脉、胸主动脉第56页，共81页，2023年，2月20日，星期四食管胸部行程和位置食管与胸膜的关系第57页，共81页，2023年，2月20日，星期四食管与胸膜的关系左侧：上、下两段直接与胸膜相贴右侧：除奇静脉弓处之外，均与胸膜相贴，其中下肺静脉以下右侧胸膜包绕食管右侧面后至其后方与奇静脉之间返折形成食管后隐窝第58页，共81页，2023年，2月20日，星期四胸导管行程胸导管与胸膜腔的关系第59页，共81页，2023年，2月20日，星期四奇静脉系奇静脉半奇静脉副半奇静脉第60页，共81页，2023年，2月20日，星期四胸主动脉行程和位置与食管等的关系第61页，共81页，2023年，2月20日，星期四三、胸骨角的标志性意义平对第二肋软骨第四胸椎下缘上、下纵隔的分界标志主动弓的起、止标志气管杈平面奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉肺动脉分叉处胸导管在脊柱前方由右转向左的部位心包上界（浆膜心包返折的部位）第62页，共81页，2023年，2月20日，星期四CT的纵隔间隙定义：为CT图像上所见的由脂肪、淋巴结等组织所形成的低CT值的非筋膜间隙第63页，共81页，2023年，2月20日，星期四包括：气管前间隙气管后间隙血管前间隙后纵隔间隙气管杈下间隙主动脉肺动脉窗膈肌脚后间隙气管前间隙气管后间隙血管前间隙纵隔后间隙气管杈下间隙第64页，共81页，2023年，2月20日，星期四主动脉肺动脉窗第65页，共81页，2023年，2月20日，星期四膈肌脚后间隙第66页，共81页，2023年，2月20日，星期四肺淤血的X线表现肺纹理增多、增粗（静脉扩张）（模糊、网状、中下野著）肺血再分布（鹿角征）肺动脉高压时：肺门影增大、边缘模糊肺野透明度降低第67页，共81页，2023年，2月20日，星期四肺瘀血二尖瓣狭窄22岁，男第68页，共81页，2023年，2月20日，星期四间质性肺水肿的X线表现常常是慢性、是肺瘀血的进一步发展肺门模糊、增大肺纹理模糊，中下野呈网状肺透过度减低，KerleyB线

KerleyA线

KerleyC线第69页，共81页，2023年，2月20日，星期四间质性肺水肿（KerleyA线、B线、C线）第70页，共81页，2023年，2月20日，星期四肺泡性肺水肿的X线表现渗出液主要储集于肺泡内两肺野内广泛分布片状模糊影典型表现为：蝶翼状两肺门为中心的大片状阴影短期内变化较大是肺泡性肺水肿的重要特征第71页，共81页，2023年，2月20日，星期四肺泡性肺水肿第72页，共81页，2023年，2月20日，星期四肺水肿（蝶翼征）第73页，共81页，2023年，2月20日，星期四肺泡性肺水肿第74页，共81页，2023年，2月20日，星期四肺循环的改变

肺栓塞及肺梗死周围静脉或右心附壁血栓脱落进入肺动脉呼吸困难、心动过速、胸痛、咯血、发热

肺野外围出现均匀增高的楔形影（底向外）多不典型：团块、条、片状影肺野透过度增高、肺纹理稀少膈肌运动受限、胸水第75页，共81页，2023年，2月20日，星期四肺梗塞演变过程第76页，共81页，2023年，2月20日，星期四肺栓塞第77页，共81页，2023年，2月20日，星期四肺循环的改变6、肺循环高压肺循环血量增加：高流量性肺动脉高压肺循环阻力增