起搏心电图幻灯

起搏心电图幻灯第1页，共107页，2023年，2月20日，星期四起搏器编码ICHD

目的、意义NBG第2页，共107页，2023年，2月20日，星期四第3页，共107页，2023年，2月20日，星期四第4页，共107页，2023年，2月20日，星期四

正常起搏心电图刺激信号波（钉样标记）----除极与复极波。第5页，共107页，2023年，2月20日，星期四第6页，共107页，2023年，2月20日，星期四第7页，共107页，2023年，2月20日，星期四一、心室起搏图形：特点二、心房起搏图形：特点三、单极和双极起搏：特点第8页，共107页，2023年，2月20日，星期四不同部位起搏心电图1、右室:右室心尖---电轴左偏+LBBB

右室流出道---电轴不偏或右偏

+LBBB2、左室：RBBB第9页，共107页，2023年，2月20日，星期四第10页，共107页，2023年，2月20日，星期四第11页，共107页，2023年，2月20日，星期四第12页，共107页，2023年，2月20日，星期四单腔起搏心电图VVI---特点：起搏间期与逸搏间期，融合波AAI---特点：第13页，共107页，2023年，2月20日，星期四第14页，共107页，2023年，2月20日，星期四第15页，共107页，2023年，2月20日，星期四第16页，共107页，2023年，2月20日，星期四第17页，共107页，2023年，2月20日，星期四第18页，共107页，2023年，2月20日，星期四第19页，共107页，2023年，2月20日，星期四第20页，共107页，2023年，2月20日，星期四第21页，共107页，2023年，2月20日，星期四双腔起搏心电图1、VAT2、VDD=VAT+VVI3、DVI4、DDI5、DDD第22页，共107页，2023年，2月20日，星期四第23页，共107页，2023年，2月20日，星期四第24页，共107页，2023年，2月20日，星期四第25页，共107页，2023年，2月20日，星期四第26页，共107页，2023年，2月20日，星期四第27页，共107页，2023年，2月20日，星期四第28页，共107页，2023年，2月20日，星期四第29页，共107页，2023年，2月20日，星期四第30页，共107页，2023年，2月20日，星期四第31页，共107页，2023年，2月20日，星期四第32页，共107页，2023年，2月20日，星期四第33页，共107页，2023年，2月20日，星期四随自主心率快、慢P--R间期长短不同的工作方式变化程控参数不同第34页，共107页，2023年，2月20日，星期四第35页，共107页，2023年，2月20日，星期四第36页，共107页，2023年，2月20日，星期四第37页，共107页，2023年，2月20日，星期四第38页，共107页，2023年，2月20日，星期四第39页，共107页，2023年，2月20日，星期四三腔起搏心电图1、双房+

右室2、双室+

右房第40页，共107页，2023年，2月20日，星期四四腔起搏心电图双房+

双室第41页，共107页，2023年，2月20日，星期四第42页，共107页，2023年，2月20日，星期四双腔频率跟踪（DDDR）

起搏心电图

1、最大跟踪频率（maximumtrackingrate---MTR)：表现形式：P波跟踪起搏---VAT2、最大传感器频率（maximumsensorrate---MSR)表现形式：房室顺序起搏---DVI

第43页，共107页，2023年，2月20日，星期四DDDR的上限频率（upperratelimit--UBL)反应：假文氏阻滞2:1A-VB；DVI；

VAT第44页，共107页，2023年，2月20日，星期四第45页，共107页，2023年，2月20日，星期四第46页，共107页，2023年，2月20日，星期四第47页，共107页，2023年，2月20日，星期四第48页，共107页，2023年，2月20日，星期四心室起搏与ST-T变化心室起搏出现自主心律时的T波倒置貌似冠状动脉供血不足，

AMI。第49页，共107页，2023年，2月20日，星期四第50页，共107页，2023年，2月20日，星期四

异常起搏心电图

第51页，共107页，2023年，2月20日，星期四第52页，共107页，2023年，2月20日，星期四起搏输出故障特点：有刺激信号不能夺获心房或心室原因：电极导线，导线与心肌接触；脉冲发生器处理：程控、手术第53页，共107页，2023年，2月20日，星期四第54页，共107页，2023年，2月20日，星期四第55页，共107页，2023年，2月20日，星期四第56页，共107页，2023年，2月20日，星期四起搏器感知故障1、感知不足：特点：出现自主心律，不能抑制电脉冲发放原因：处理：程控第57页，共107页，2023年，2月20日，星期四第58页，共107页，2023年，2月20日，星期四第59页，共107页，2023年，2月20日，星期四2、部分感知特点：出现自主心律，可以抑制电脉冲发放，但逸搏间期<起搏间期。原因：处理：程控第60页，共107页，2023年，2月20日，星期四3、感知过度特点：感知电信号抑制电脉冲发放

长间歇原因：体内电信号：P波，QRS波，

T波，肌电体外电信号：电磁波，交流电处理：程控第61页，共107页，2023年，2月20日，星期四第62页，共107页，2023年，2月20日，星期四第63页，共107页，2023年，2月20日，星期四第64页，共107页，2023年，2月20日，星期四第65页，共107页，2023年，2月20日，星期四第66页，共107页，2023年，2月20日，星期四第67页，共107页，2023年，2月20日，星期四第68页，共107页，2023年，2月20日，星期四第69页，共107页，2023年，2月20日，星期四第70页，共107页，2023年，2月20日，星期四第71页，共107页，2023年，2月20日，星期四第72页，共107页，2023年，2月20日，星期四

具有特殊功能的起搏心电图第73页，共107页，2023年，2月20日，星期四起搏器介入性心动过速

（PMT）1、发生原因及条件：VA逆传，具感知心房触发心室起搏的双腔起搏器。

VPS（90%），APS（10%）。

2、处理：打断折返环的一条途径第74页，共107页，2023年，2月20日，星期四第75页，共107页，2023年，2月20日，星期四第76页，共107页，2023年，2月20日，星期四第77页，共107页，2023年，2月20日，星期四第78页，共107页，2023年，2月20日，星期四第79页，共107页，2023年，2月20日，星期四第80页，共107页，2023年，2月20日，星期四第81页，共107页，2023年，2月20日，星期四（1）消除前传支：工作方式变为

DDI，DVI，DOO，VVI等。（2）消除逆传支:ARP(PVARP)第82页，共107页，2023年，2月20日，星期四上限频率（URL）反应当心率>URL（或MTR）可发生以下反应：1、文氏型A-VB条件：快频率间期>ARP第83页，共107页，2023年，2月20日，星期四如：AVI=200ms,PVARP=250ms,MTR(URL)=125次/分（480ms),则TARP=450ms,文氏周期（480-450）=30ms。不能发生文氏型阻滞。第84页，共107页，2023年，2月20日，星期四当URL=100次/分（600ms）文氏周期（AV长度）=150ms

（600--400ms）可发生文氏型阻滞。第85页，共107页，2023年，2月20日，星期四2、2:1A-VBURLI

ARP

即：心房不应期>上限频率间期。第86页，共107页，2023年，2月20日，星期四第87页，共107页，2023年，2月20日，星期四第88页，共107页，2023年，2月20日，星期四第89页，共107页，2023年，2月20日，星期四第90页，共107页，2023年，2月20日，星期四第91页，共107页，2023年，2月20日，星期四Fallback回退保护功能自主心律>URL，心室率

LRL1、失去房室同步：VVI2、保留房室同步：文氏型阻滞心室率第92页，共107页，2023年，2月20日，星期四第93页，共107页，2023年，2月20日，星期四第94页，共107页，2023年，2月20日，星期四频率平稳化

（ratesmoothing)频率平稳化百分数：3%，6%，12.5%，

25%等。例：6%，第一个心室起搏周长=500ms

（120次/分）。则：第二个5000.06+500=530ms(113次/分）第三个5300.06+530=562ms(106次/分）第95页，共107页，2023年，2月20日，星期四第96页，共107页，2023年，2月20日，星期四自动工作方式转换（AMS）表现:当发生快速房性心律失常时（AF、AFL、AT）自动转为

VVI（R）工作方式，避免心室率过快。第97页，共107页，2023年，2月20日，星期四滞后频率比LRL更低的频率，逸搏间期>起搏间期1、在AAI(R）,AAT(R）和DDD(R)工作方式时自主P波被感知后开始滞后频率工作。2、在VVI(R),VVT(R),DDI(R)和DVI(R)工作方式时自身R波或VPS被感知后开始滞后频率工作。第98页，共107页，2023年，2月20日，星期四交叉感知1、表现：（1）理论：只见P波无QRS波心脏停顿（2）实际：突然缩短的AVI（110ms)

DVI第99页，共107页，2023年，2月20日，星期四第100页，共107页，2023年，2月20日，星期四第101页，共107页，2023年，2月20日，星期四第102页，共107页，2023年，2月20日，星期四第103页，共107页，2023年，2月20日，星期四第104页，共107页，2023年，2月20日，星期四2、原因（1）程控参数不合适：心房输出，心室空白期，心室感知度。（2）绝缘层破裂心房刺激被感知。（3）导线移位：心房和心室电极相距过近，导线移至低位右心房靠