湿热类温病主要证

湿热类温病主要证第1页/共18页证候：一是多见有以脾胃为中心而弥漫全身的湿热症状；二是阴阳合邪的某些矛盾性症状治疗：清热不碍湿，祛湿不助热；切勿急于求成而用刚猛之剂辨证：卫气营血辨证和三焦辨证结合第2页/共18页卫气分证治湿热类温病的初起恶寒少汗，身热缠绵，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻脉缓等卫分证和气分证同时并见。治疗以芳香透表，清热化湿为原则，忌用汗、下、滋腻。第3页/共18页1.邪遏卫气【证候】身热不扬，午后热势较显，恶寒，无汗或少汗，头重如裹，身重酸困，四肢倦怠，胸闷脘痞，口不渴，苔白腻，脉濡缓。与伤寒表证、食滞伤中、阴虚内热相鉴别。本证以恶寒，身热不扬，胸闷脘痞，苔白腻为辨证要点。【治法】芳香辛散，宣化表里湿邪。【方药】藿朴夏苓汤

（《医原》）三仁汤（《温病条辨》）雷氏宣疏表湿法（《时病论》）第4页/共18页藿朴夏苓汤（《医原》）淡豆豉、杏仁——

宣肺疏表藿香、厚朴、半夏、蔻仁——芳香化浊燥湿理气猪苓、赤苓、生苡仁、泽泻——淡渗利湿泄热第5页/共18页三仁汤（《温病条辨》）杏仁——

轻宣肺气白蔻仁、厚朴、半夏——

芳香化浊、燥湿理气生苡仁、白通草、飞滑石——

淡渗利湿竹叶——

轻清宣透郁热第6页/共18页藿朴夏苓汤与三仁汤之鉴别均有开上、畅中、渗下作用，能宣化表里之湿而用于邪遏卫气证。藿朴夏苓汤因有豆豉、藿香疏表透卫，故用于湿邪偏于卫表而化热尚不明显者为宜；三仁汤因有竹叶、滑石能泄湿中之热，故用于湿渐化热者为宜。

第7页/共18页雷氏宣疏表湿法（《时病论》）藿香、苍术、防风、生姜——

芳香辛散、疏解表湿陈皮、砂壳——

行气化湿秦艽——

祛湿通络、兼能清热生甘草——

缓和温药之燥。

第8页/共18页2.邪阻膜原【证候】寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。寒热往来,寒甚热微，舌苔白厚浊腻为辨证要点。【治法】疏利透达膜原湿浊【方药】雷氏宣透膜原法（《时病论》）

第9页/共18页雷氏宣透膜原法（《时病论》）厚朴、槟榔、草果——

芳香辟秽、苦温燥湿、辛开行气，直达膜原，开泄透达盘距之湿浊藿香、半夏、生姜——

增强化浊燥湿、开达湿浊之力黄芩——

清泄湿中之热甘草——

和中第10页/共18页3.卫气同病【证候】发热恶寒，无汗头痛，肢体酸楚，口渴心烦，小溲黄赤，脘痞苔腻，脉濡数。本证与秋冬间因风寒所致的伤寒、感冒、春温发于气分兼有表证者相鉴别。本证以发热恶寒，心烦口渴，脘痞苔腻为辨证要点。【治法】疏解表邪，清暑化湿。【方药】雷氏清宣温化法（《时病论》）银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方（《温病条辨》）黄连香薷饮（《医方集解》）

第11页/共18页雷氏清宣温化法（《时病论》）连翘——

寒而不滞，清宣泄热杏仁——

辛润不燥，温散表邪佩兰、荷叶——

芳化疏透陈皮、蒌壳——

宣畅气机半夏、茯苓——

化除里湿甘草——

调和诸药第12页/共18页银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方（《温病条辨》）银翘散——

辛凉疏解卫表之邪杏仁——

开肺利气滑石——

清利暑湿可加苡仁、通草——

淡渗利湿第13页/共18页黄连香薷饮（《医方集解》）香薷、厚朴、扁豆——

解表散寒涤暑化湿黄连——

清热除烦第14页/共18页雷氏清宣温化法用治外有表邪、里有暑湿，用表里同治之法。银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方适用于表症较轻，而热象较显者。黄连香薷饮适用于表寒较甚里有暑湿，且暑热较甚而口渴，心烦较著者。

第15页/共18页第16页/共18页若初起症见发热恶寒，头痛无汗，身形拘急，胸痞心烦，舌苔薄腻。此为暑湿内蕴，寒邪外束证,属夏月感冒的一种类型，又称“冒