急诊外科基本规章制副本

急诊外科基本规章制副本第1页/共14页急诊科基本规章制度

1.急诊科管理制度；2.急诊首诊负责制；3.急诊三级医师负责制；4.急诊会诊制度；5.急诊危重患者抢救制度；6.急诊死亡病例讨论制度；7.急诊交接班制度；8.急诊死亡报告制度；9.急诊绿色通道制度；10.急诊差错事故登记报告制度；11.急诊收住院制度；12.急救物品、药品管理制度等；13.突发事件应急预案、人员紧急召集制度；14.医患沟通制度；15.法定传染病及不明原因的群发症状的疫情上报制度。第2页/共14页

急诊外科管理制度

交接班制度：上下班交接班必须到床旁交班，并在交班本上签字。

病志管理制度：每个留观区、抢救区病人必须每日至少三个病志：白天总住院写一个病志，6-1PM诊室医生写一个病志,1-8AM诊室医生写一个病志.

晚上上诊室班的医生要去抢救区、留观区巡视病人。病历本均放在留观区和抢救区办公室的病历夹里面，留观过程中不得交给病人及家属。写完病志应及时归档，不得遗失。

联系床位制度：（1）遇到病情需要住院的病人，值班医生联系专科总住院急会诊，如果专科没有空床，请专科总住院写会诊意见，把没有床位写清楚，并作出处理建议。（2）根据病人意愿（费用昂贵）可以联系ICU总住院会诊。(开住院证收相应专科，并在住院证上注明暂住中心ICU。)（3）如果ICU也没有床，晚上请示总值班（4300）或白天请示医务科（4065），由院方出面协调解决；或者以会诊方式明确收住科室。

检查制度：在保证生命安全的情况下：（1）多发伤的病人常规做床旁腹部、肾脏彩超、床旁胸片、床旁心电图。（2）60岁以上病人常规做床旁心电图，快速血糖。并追查结果。（3）如果病人的情况允许需做CT，检查时可考虑从头到腹部CT。然后放射科照片等等。

谈话签字制度：（1）医生觉得必要的检查，病人拒绝做，解释无效时，叫病人或家属签字：“拒绝做该项检查，后果自负。”病人家属签字内容：“某某代表全家，日期”。（2）危重病人需要做检查，签字：“病情危重，抢救、做检查、转送入院途中随时可能呼吸、心跳骤停，致死亡。告知家属，其表示理解，自愿承担风险，并签字为证。”病人家属签字内容：“某某代表全家，日期”。

处方制度：

当班医生只开当次的处方，不能开第二天留观的处方，禁止开大处方（500元以上）。1-8AM诊室班医生抗生素只开QD。带药不得超过七天。违者一次罚款500元，严重者纳入医务科考评。

留观制度：一般情况下留观不能超过72小时；不得让病人在诊室输液，否则一次罚200元。

手术室制度：不准请人带班。术前谈话签字；手术核对制度；手术及清创后，写手术清创记录，并签名。手术室值班医生不得开该病人治疗处方。

体格检查制度：凡急腹症（可能包括疑似主动脉夹层）、车祸、较重外伤、中老年人（≥50岁）就诊患者，必须常规测量脉搏、呼吸、血压，并即时记录。危重症病人，立即放抢救区，与EICU医生共管模式。详见《急诊外科危重症病人管理办法》。医生必须遵守劳动纪律，不许换班，代班，违者后果自负。第3页/共14页首诊负责制1.病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。

2.诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。

3.被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。

4.首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀科室须有二线医师以上人员参加会诊。

5.两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决，不得推诿。

6.复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。

7.首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。

8.首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由上级医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。

9.首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。

10.凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。

第4页/共14页三级医生负责制1．医院实行科主任、主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师三级技术职称医师查房制度。2．科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周１—２次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。

3．对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师检查病员。

4．查房前医护人员要做好准备工作，如病历、Ｘ光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。

5．护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。

6．查房的内容：

⑴科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。

⑵主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。

⑶住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。

7．院领导以及机关各科负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。

第5页/共14页会诊制度1.凡遇到疑难病例，应及时申请会诊。2．科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，并签字后，填写会诊单。应邀医师在两天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的病人，可到专科检查，由提出会诊科室填写会诊单，被请科室接到会诊单后，应填写会诊人、时间、并将附联交给申请会诊科室。3．急诊会诊：被邀的人员，必须随请随到。4．科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。5．院内会诊：由科主任提出经医务处同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，一律由申请科主任主持，医务科要有人参加。6．院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务处同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院指派科主任或主治医师前往会诊，会诊申请科主任主持必要时携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料、寄发给有关单位，进行书面会诊。7．科内、院内、院外集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录，会诊中，要详细检查，发扬民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。第6页/共14页急诊抢救制度各科抢救工作应由科主任和护士长负责组织和指挥，对重大抢救需根据病情提出抢救方案，并立即呈报院领导，凡涉及法律规定，要报告有关部门。2．抢救室专为抢救病员设置，其他情况一般不得占用。3．一切抢救药品、物品、器械、敷料力求齐全完备，定人保管，定位储存，不准任意挪用或外借。4．药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。5．每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。

．6．无菌物品须注明消毒日期，超过一周重新灭菌。7．每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。8．抢救时对抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救程序进行工作。抢救过程中要严密观察病情，记录要及时详细，用药要准确。9．对危急病人就地抢救，待病情稳定后方可移动。lO．严格交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过及各种用药等要详细交代，所有使用后的药品安瓿，须经二人核对后方可弃去，执行口头医嘱时，应加以复核。11．要及时与病人家庭及单位联系。12．每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。第7页/共14页死亡病例讨论制度

凡死亡病例，一般应在死亡之后的一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医务科派人参加，讨论情况记人病例。第8页/共14页医师值班交接班制度．各科非办公时间及假日，须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少单独或联合值班。2．值班医师在每日下班前到科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员的情况，并做好床前交接。3．各科室医师应在下班前将危重病员的病情和处理事项记人交班薄，并做好交班上作。值班医师对危重病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记人值班日志。4．值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。5．值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。6．值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去向。7．值班医师不脱离日常工作。8．每日晨，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。9、值班医师与接班医师进行交接班时，实行双签字制度。1第9页/共14页绿色通道制度详见《急诊外科绿色通道》。第10页/共14页急诊收住院制度联系床位制度：（1）遇到病情需要住院的病人，值班医生联系专科总住院急会诊，如果专科没有空床，请专科总住院写会诊意见，把没有床位写清楚，并作出处理建议。（2）根据病人意愿（费用昂贵）可以联系ICU总住院会诊。(开住院证收相应专科，并在住院证上注明暂住中心ICU。)（3）如果ICU也没有床，晚上请示总值班（4300）或白天请示医务科（4065），由院方出面协调解决；或者以会诊方式明确收住科室。