黄疸的中西医诊治

黄疸的中西医诊治第1页/共16页黄疸的中西医诊治第2页/共16页黄疸（jaundice）正常值：

TB1.7～17.1µmol/L；CB0～3.42µmol/L；UCB1.7～13.68µmol/L

显性黄疸

:TB

＞34.2µmol/L隐性黄疸

:17.1＜TB≤34.2µmol/L黄疸不是一个独立疾病，而是多种疾病的一种症状和体征

4123是指血清胆红素（serumbilirubin，SB）增高致使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。第3页/共16页黄疸诊断较为复杂，正确的诊断取决于对胆红素代谢紊乱的理解。第4页/共16页黄疸分类非结合胆红素血症结合胆红素血症

近年倾向于：

溶血性

肝细胞性

梗阻性

第5页/共16页非结合胆红素血症胆红素在肝内的酯化过程障碍

血清总胆红素升高，其中非结合胆红素占80%～85%以上。呈柠檬色，伴有睑结膜苍白。肝前性因素

胆红素生成过多

（溶血性贫血）第6页/共16页胆汁淤积性黄疸：分泌结构病变或胆道受阻致分泌障碍或反流入血。呈暗黄、黄绿和绿褐色。尿如浓茶，粪如陶土。肝损害致结合胆红素不能正常排入细小胆管呈浅黄色或金黄色肝病面容、肝掌、蜘蛛痣梗阻致小胆管及毛细胆管受压破裂，胆汁进入体循环肝外梗阻肝内梗阻胆汁转运、分泌结构的破坏以及功能障碍所致。转运蛋白基因变异影响转运蛋白的通道功能所致肝细胞性黄疸

梗阻性胆汁淤积性黄疸非梗阻性胆汁淤积性黄疸遗传性高结合胆红素血症

结合胆红素血症：

结合胆红素在总胆红素中所占比例大于30%

（无论非结合胆红素水平如何）

第7页/共16页手术、介入

局部放化疗

黄疸治疗免疫抑制剂

激素

自身免疫溶血性黄疸癌肿所致黄疸

首要原则是：去除病因。

第8页/共16页中西医所述“黄疸”意义基本相同

湿

黄疸的病位主要在肝胆脾胃，其病理表现有湿热和寒湿两端ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.疫毒

湿邪

病机关键是湿，湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢而发生黄疸血瘀

气滞

热邪

寒邪

外感者多属湿热疫毒所致内伤者常与饮食、劳倦、病后有关第9页/共16页证治分类湿邪所伤或过食甘肥酒热，或素体胃热偏盛，湿从热化，湿热交蒸

寒湿伤人，或素体脾胃虚寒，或久病脾阳受伤，湿从寒化，寒湿瘀滞，中阳不振，脾虚失运，胆液为湿邪所阻

湿热蕴积化毒，疫毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝，可见猝然发黄，神昏谵妄，痉厥出血等危重症

三者可相互转化，如阳黄迁延日久转为阴黄，阴黄复感外邪、湿郁化热又呈阳黄。

阳黄阴黄

急黄

第10页/共16页阳黄

阴黄

消退后的调治

化湿邪，利小便。----诸病黄家，但利其小便。治疗大法：热重于湿→茵陈蒿汤湿重于热→茵陈五苓散合甘露消毒丹胆腑郁热→大柴胡汤疫毒炽盛（急黄）→《千金》犀角散寒湿阻遏→茵陈术附汤

脾虚湿滞→黄芪建中汤湿热留恋→茵陈四苓散肝脾不调→柴胡疏肝散、归芍六君子汤气滞血瘀→逍遥散合鳖甲煎丸第11页/共16页11床，胡学媛，女，79岁患者2010年8月体检时腹部B超提示“肝左叶低回声，肝门区囊性包块”，其后定期复查甲胎蛋白呈持续增高趋势。2011-07-15全腹增强CT提示“肝左叶异常强化灶，较前明显进展，考虑胆管细胞癌可能；肝门部囊性病变，考虑肝外生性囊肿可能，胰源性假囊肿不除外”。2011-8-10在全麻下行“肝左外叶切除术”，术中见肿瘤位于肝左外叶，直径约7cm，肝门部胆总管旁可及一枚肿大淋巴结，直径约1.5cm，术后病理示“肝细胞恶性肿瘤”。2011-11-17因“阻塞性黄疸”在我院行无痛ERCP术，术中见“胆总管上段扩张、中下段可见长约3.0cm截断性狭窄”，予放置胆管金属支架一枚。2012-01-23以来患者反复出现中高度发热，伴头晕、呕吐、恶寒、心慌、汗出、尿频及小便灼热感，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰，自服左氧氟沙星及输液后体温降至正常。2012-02-23入院。2012-03-24死亡。第12页/共16页黄疸变化情况：肤色肝功能02-25：AST191U/L；ALT297U/L；TB31.10umol/L；CB12.50umol/L；UCB18.60umol/L；γ-GT1761U/L03-09：AST98U/L；ALT110U/L；TB331.40umol/L；CB184.90umol/L；UCB146.50umol/L；γ-GT879U/L03-19：AST181U/L；ALT80U/L；TB466.70umol/L；CB451.92umol/L；UCB14.78umol/L；γ-GT479U/L03-01：黄疸加深03-07：全身皮肤暗黄，巩膜黄染

03-24：患者死亡03-24：患者死亡02-29：皮肤、巩膜出现黄染

03-11：全身皮肤呈金黄色03-03：黄疸消退，肉眼已难分辨第13页/共16页上腹MRCP：TextinhereTextinhereTextinhere2006肝Ca术后改变；肝门部囊性病变，较前无明显改变；胰头区、十二指肠降段及胆总管下段结构显示不清，下腔静脉前缘软组织影（增强CT检查，排除占位性病变）；肝内外胆管扩张及胆囊增大。（