麻醉期间呼吸循环管理

麻醉期间呼吸循环管理第1页/共23页麻醉期间循环管理围手术期高血压围手术期低血压围手术期心律失常第2页/共23页围手术期高血压原因

1.麻醉因素（浅麻醉、CO2蓄积、缺氧、麻醉药物）

2.机械因素（手术操作、输血输液过量）

3.内分泌疾病（嗜铬细胞瘤、甲亢)4.原发性高血压（降压药用至手术当日，ACEI类降压药不应术前口服）第3页/共23页围手术期高血压防治

1、麻醉深度适当、麻醉操作轻柔、镇痛完全

2、避免气道梗阻

3、降压药物（利喜定、佩尔、艾司洛尔、硝酸甘油等)4、避免医源性高血压第4页/共23页围手术期低血压麻醉药或麻醉因素1.药物：吸入性麻醉药→BP↓丙泊酚→BP↓Eto→对血压影响较小

2.椎管内麻醉阻滞范围过广→交感神经广泛阻滞→血管扩张→BP↓、HR↑↓防治：调整麻醉药剂量和浓度，予补液扩容，必要时予升压药物治疗。第5页/共23页围手术期低血压手术操作的因素

1、压迫心脏及腔静脉

2、嗜铬细胞瘤切除

3、过敏、肺栓塞

4、术中急性失血防治：术中密切注意手术操作，严格监测失血量，如有低血压发生应立即纠正病因，必要时暂停手术，及时输血补液升压治疗。

第6页/共23页围手术期低血压神经反射性低血压分类1.腹腔神经丛反射（牵拉腹膜、内脏、急性胃扩张、胆心反射）

2.压力感受器反射（牵拉颈动脉窦)

3.迷走-心脏反射

*眼心反射

*迷走神经自身反射（支气管插管，刺激隆突）

*心包反射

*直接刺激迷走神经的反应

4.盆腔反射（直肠-候反射尿储留）防治：暂停手术

充分供氧，避免CO2蓄积在局部反射区局麻药浸润注射

麻醉前用药atropine

第7页/共23页围手术期低血压肾上腺皮质功能衰竭

原因：1.垂体或肾上腺切除者2.长时间应用肾上腺皮质激素—功能性肾上腺皮质萎缩

治疗：术前3-5天应用中等量皮质激素治疗平诊：可的松200-300mgQd分数次肌肉注射急诊：Dex10mgivdrop第8页/共23页围手术期心律失常麻醉下常见的心律失常的因素1.麻醉药引起的心律失常吸入性麻醉药--心肌对儿茶酚胺敏感性↑(氟烷>enf>iso>sev)静脉麻醉药(ket--HR↑)麻醉性镇痛药(fent--RR间期↑)肌松药（司可林HR↓、阿曲库胺--HR↑）局麻药（布比卡因--严重的室性心律失常和心血管抑制）

第9页/共23页2.麻醉或手术操作的因素疼痛—交感反射-窦性心动过速支气管插管、牵引肺门、牵引甲状腺-迷走神经兴奋--心动过缓、窦性心律不齐、心跳骤停心脏手术

眼科手术--眼心反射第10页/共23页3.缺氧和CO2蓄积的影响

O2↓CO2↑→儿茶酚胺↑→心肌应激性↑

O2↓→窦房结兴奋性↑→窦性心动过速

CO2↑→房室传导↓→房室传导阻滞

第11页/共23页4.术前原有心律失常的影响房颤：麻醉前应用洋地黄→HR70-80bpm甲亢：β受体阻滞剂5.电解质紊乱大量利尿→K+↓→心肌兴奋性↑→期前收缩、室速、室颤高钾血症→窦房传导阻滞、房室传导阻滞、心跳停搏第12页/共23页6.低温麻醉低温→心脏自律性↓、心脏传导↓、异位兴奋性↑T↓→HR↓<34℃→室性心律失常

<28℃→室颤（小儿<26℃）

<20℃→心跳停搏第13页/共23页围手术期心律失常治疗基本原则1.消除诱发因素：暂停手术操作、解除气道梗阻、改善通气、纠正电解质紊乱2.支持循环功能3.药物治疗窦速--艾司洛尔房颤--西地兰0.4mg静脉泵入室早--利多卡因1-2mg/kgiv窦缓--atropine0.3-0.5mgiv室颤--电击除颤、CPR

第14页/共23页麻醉期间呼吸管理麻醉期间的呼吸异常维持正常呼吸功能的方法第15页/共23页麻醉期间的呼吸异常呼吸道梗阻通气不足和交换障碍第16页/共23页呼吸道梗阻急性上呼吸道梗阻原因：舌后坠、分泌物、呕吐物、喉痉挛表现：呼吸费力，呼吸音粗糙，“鼾鸣”

治疗：立即消除诱因，保持气道通畅，必要时行气管插管或气管切开。

第17页/共23页急性下呼吸道梗阻

*原因：误吸、慢性支气管炎、浅麻醉、气管导管过深、刺激气管隆突、药物、过敏*表现：1.频发咳嗽、呼气费力、呼气时间延长、潮气量下降2.听诊：喘鸣音3.气道阻力增加（可达20倍），*治疗：1.去除诱因

2.换用支气管扩张作用的麻醉药（enf,isof,sevf)3.β2受体激动剂、激素、atropine、异丙肾、琥珀胆碱第18页/共23页通气不足或交换障碍原因：全麻药物--呼吸抑制高平面椎管内麻醉--呼吸储备量↓手术体位--俯卧头低位侧卧垫腰垫通气/血流比例失常--单肺通气

第19页/共23页维持正常呼吸功能的方法PaCO2维持在35-45mmhg避免纯氧吸入，吸入氧浓度50-80%维持呼吸道通畅氧疗法手法通气管理机械通气管理第20页/共23页维持呼吸道通畅清除呼吸道异物徒手法置入导气管