常见护理抢救预案

常见护理抢救预案心胸外科护理应急预案及程序116.心脏术后心包填塞的应急预案及程序【应急预案】一、术中严格止血，缩短体外循环时间，是防治心包填塞的根本措施。二、术后给予患者半卧位，保持引流管通畅：常规低负压吸引，定时挤压引流管。三、密切观察引流液的颜色、性质及量。当引流液较多，挤管时引流管发热，引流液呈鲜红色时，应怀疑有活动性出血。在应用大量止血药后，引流液突然减少，形成血块易使引流管堵塞，应引起重视，密切观察。四、建立静脉输液通道，补充血容量，维持有效循环，根据休克程度建立2〜3条静脉通道。五、密切监测生命体征，每15min测量并记录血压、脉搏、呼吸一次。六、改善呼吸功能。保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧，条件允许时可紧急行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。七、一旦确立诊断，立即做好术前准备。对有紧急手术指征者，立即通知麻醉科做好相应的准备。争取手术时间是抢救成功的关键。在紧急情况时，可在床边紧急开胸行减压术，然后去手术室进一步处理，在此期间应严密监测病情变化。【程序】保持引流通畅一建立静脉通道一改善呼吸功能一密切观察生命体征一开胸手术准备117.心脏血管及瓣膜病术后的应急预案及程序【应急预案】一、迅速置患者平卧位，为患者安置卧位时防止各种导管滑脱。二、将气管插管连接呼吸机管道，用预先调好的各项参数控制呼吸。三、连接好动脉及中心静脉测压装置并进行冲洗测压，固定好动、静脉置管，防止滑脱。定时用肝素盐水冲洗动脉置管。四、连接监护心电电极，启动监护仪，进行持续心电监护。五、连接升压药、血管扩张剂管道，根据药物性质调节输液泵和微量泵的速度。六、固定左侧心包及右侧纵隔引流管，观察引流液的量颜色和性质。七、检查输血输液管道通畅情况。八、连接留置导尿管装置，排除术中尿量，开始术后每小时计量。九、持续监测心率、心律及心电图至病情平稳。观察患者神志瞳孔、对光反射以及四肢活动情况，皮肤及末梢循环情况并及时记录。十、必要时约束带将患者易躁动的肢体适当束缚固定于床栏上，约束带的松紧度应适宜，定期放松或检查。十一、履行详细的交接班制度，其主要内容是：（1）麻醉方法术中用药及需观察要点；（2）手术全称和失血量；（3）输血输液种类和总量；（4）鱼精蛋白用量和ACT值；（5）术中病人的特殊情况和处理方法及监护要求；（6）气管插管型号和插管深度；（7）心肌阻断时间转机时间转机后血气及尿量；（8）自体血余量。十二、记录患者返回病区的时间，与麻醉科护士共同完成对患者的交接，在重症患者护理记录单上详细记录。十三、其他准备工作：（1）保持监护室的安静、清洁，提前进行消毒处理；（2）工作人员严格执行无菌操作，各项操作前后应洗手；（3）密切观察病情，认真作好各项记录；（4）备好急救器材，及时留取各种标本送检。【程序】安置合适体位一连接呼吸机进行心电监护一观察各个管道通畅情况一密切监测生命体征一记录各种抢救仪器的运行情况一做好安全保护措施一积极处理并发症准确记录118.心脏术后拔出气管插管出现低氧血症的应急预案及程序【应急预案】一、当患者出现烦躁不安、发绀、呼吸明显加快等呼吸困难症状时，即行面罩加压给氧，查血气分析，同时报告医生。二、迅速建立静脉通道。三、给予心电监护，观察并记录呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度的变化。四、查找诱因的同时遵医嘱进行治疗，必要时行二次气管插管。五、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及痰液。六、 请患者保持安静，必要时给予镇静剂，安慰患者，以减少患者的焦虑。七、 做好监护记录。【程序】给氧一查血气分析一立即通知医生一建立静脉通道一心电监护一协助医生处理一必要时二次插管一保持呼吸道通畅一健康教育急性胸部外伤的应急预案及程序【应急预案】一、以下三种胸部外伤的紧急处理措施：(1)闭合性气胸：因伤口迅速闭合，气体不再进入胸膜腔，故对胸膜腔负压影响不大。肺萎陷在30%以下者，多无明显症状，不需特殊治疗。超过30%，有胸闷、气促，应行患侧胸膜腔穿刺排气，并用抗生素预防感染。开放性气胸：应迅速用多层无菌凡士林纱布外加棉垫封闭伤口，再用胶布和绷带包扎固定，争取早期清创，并行闭式胸膜腔引流，注射破伤风抗毒素及大剂量抗生素。张力性气胸：又称高压性气胸。伤侧肺被压缩，纵隔移位、气肿，病人出现极度呼吸困难，甚至紫绀和休克。治疗的关键是尽快排除胸腔积气。紧急时可用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，暂时排气减压，后再做处理。二、立即通知医生，使用套管针或大号针头建立两条以上静脉通路，给予氧气吸人，应用心电监护，根据病情通知患者禁饮食。三、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，观察呕吐物性质、量及颜色并记录。四、遵医嘱应用止血剂，激素。五、 密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色。每15〜30min测量生命体征一次，严重者5min测一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征。六、 备好抢救用物，药物，必要时处理伤口，及时更换敷料。七、观察引流液性质、颜色及量并记录，如持续引出不凝血块或持续大量溢气且肺难以复张、心率＞120/min、血压＜80/50mmHg、、神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应在抗休克的同时，积极做好手术准备。八、患者病情危重时，应给予平卧位，绝对卧床。病情稳定后可改为半坐卧位。做好患者健康宣教，听取并解答患者及家属的疑问，使其有安全感，以减轻他们的恐惧和焦虑心理。【程序】立即通知医生一进行紧急处理一建立静脉通路一氧气吸入一保持呼吸道通畅一记录出入量一遵医嘱用药一观察病情变化一配合抢救一绝对卧床一做好手术准备一做好健康宣教食管破裂手术前的应急预案及程序【应急预案】一、 保持患者情绪平稳，减轻其恐惧感，并报告医师。二、 立即建立静脉通路，吸氧(4L/min)，保持气道通畅，及时留取各种检验标本送检。三、当患者出现胸部及剑突下剧痛，诊断明确后给予镇痛剂。四、立即经鼻插入胃管，插管时注意动作轻柔，不宜过深，并注意观察患者呼吸情况，防止胃管误入气管或经破裂口进入胸腔。五、密切观察患者生命体征，发现异常及时报告处理。六、积极防治休克，及时补充血容量，必要时给予输新鲜血。密切观察血压变化，如有异常及时报告医师。七、食管破裂后胃液及唾液进入纵隔可造成感染，应早期足量应用抗生素。八、如伴有血气胸、出现呼吸困难者，应立即行胸腔闭式引流术。九、严密观察生命体征和休克改善情况，做好各种抢救记录。十、完善各种术前准备。【程序】稳定患者情绪一立即建立静脉通路、吸氧一报告医师一明确诊断后给予止痛剂、插胃管一及早做好抢救和手术前准备一严密观察并准确记录自发性气胸的应急预案及程序【应急预案】一、自发性气胸时，患者可突然出现剧烈胸痛和明显的呼吸困难。胸痛出现在患侧，可放射到肩部、腋侧或前壁，因咳嗽及深吸气而加重。嘱患者卧床，若侧卧位则使患侧向上。二、立即给予氧气吸人(3L/min)，指导患者及其家属勿擅自调节氧流量。三、迅速建立静脉通道，对症支持治疗。四、发生气胸紧急时用12〜16号无菌针头于患侧锁骨中线第二肋间穿人胸膜腔放气，首次放气不宜过多，一般不超过800ml,密切观察有无气管移位。行胸腔闭式引流管术，保持引流管的通畅，定时记录，并做好引流管的护理。五、遵医嘱用药。根据患者的疼痛情况遵医嘱给予适量的镇痛剂，咳嗽剧烈时给予适量的镇咳药物。六、观察患者呼吸频率、深度、呼吸困难改善情况及血氧饱和度的变化。鼓励患者咳嗽、咳痰，以利于气体排出。七、指导患者卧床休息，做好健康宣教。八、病情好转，生命体征逐渐平稳，指导病人：1、卧床休息，保持室内清新。2、注意用氧安全，指导病人勿擅自调节氧流量。3、咳嗽剧烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂。4、保持胸腔引流管的通畅，指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等注意事项。5、做好病人心理护理，告知气体一般2-4周内可吸收。【程序】安置患者一吸氧一静脉用药一排气抢救一闭式胸腔引流一遵医嘱用药一病情观察一对症处理一健康指导创伤性血气胸的应急预案及程序【应急预案】一、尽快明确是否有进行性出血。二、保持安静，为患者取平卧位或半坐卧位，尽量消除患者的紧张焦虑情绪。烦躁者给予镇静药物并适当约束。三、立即吸氧，改善呼吸功能。并保持呼吸道通畅。四、建立静脉通道，以便抢救用药和进行抗休克治疗，遵医嘱使用抗生素，减少脓胸的发生。五、密切观察和监测患者的生命体征，及时记录。六、 配合医生为患者做胸腔闭式引流术，排除胸腔内积血积气。做好引流管的护理。七、 密切观察引流液的量及颜色，如短时间内引流过多，报告医师给予对症处理。八、备好各种抢救器械，随时做好抢救及手术准备。九、做好剖胸探查的术前准备。【程序】安置患者一给氧一建立静脉通道一心电监护一协助医生做胸腔闭式引流术一备好急救一做好术前准备123.胸腔闭式引流管脱出的应急预案及程序【应急预案】一、胸腔闭式引流管脱出后，立即用无菌纱布覆盖、凡士林纱布堵塞伤口，同时报告医生。二、严密观察患者的呼吸情况、血氧饱和度、，面色、有无皮下气肿、听诊呼吸音有无异常，配合医生处理。三、做好心理护理，减轻患者恐惧、焦虑心理。四、遵医嘱给予对症处理。五、必要时拍床旁胸片，及时追踪检查结果，依据结果给予相应处理。六、详细记录护理记录单。七、分析导管脱出的原因，填写《不良事件报表》报护理部。【程序】发现胸引管脱落一立即用纱布覆盖、堵塞伤口一通知医生一严密观察病情一配合医生处理一做好对症处理一记录一填写报表上报124.甲状腺患者术后出现呼吸困难的应急预案及程序【应急预案】一、患者出现胸闷、呼吸困难时，先检查伤口敷料包扎是否过紧，有无出血及颈部软组织肿胀，呼吸的深浅程度有尤改变，口唇是否发绀。二、立即报告医生，遵医嘱放松颈部伤口敷料，给予高流量氧气吸人。三、 如切口无水肿，尤