常见感染性疾病的抗菌药物选择

常见感染性疾病的抗菌药物选择（根据国家处方集摘录）（一） 法定传染病（细菌性）的抗菌药物选择1、 麻疹并发症细菌性肺炎：常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等。首选抗菌素：青霉素，大环内酯类，阿莫西林，氨苄西林，CoSMZ2、 流行性和地方性斑疹伤寒主要病原体：普氏立克次体，莫氏立克次体抗菌药物治疗：首选多西环素，次选喹诺酮类3、 猩红热病原菌：A组0溶血性链球菌抗菌药物治疗：首选青霉素，次选红霉素，头抱类4、 百日咳病原菌：百日咳杆菌抗菌药物治疗：首选红霉素，次选CoSMZ，罗红霉素，阿奇霉素5、 白喉病原菌：白喉杆菌抗菌药物治疗：首选青霉素，次选红霉素6、 细菌性痢疾病原菌：志贺菌属抗菌药物治疗：首选喹诺酮类（诺氟沙星，环丙沙星），次选三代头抱菌素，CoSMZ7、 伤寒和副伤寒病原菌：伤寒杆菌，副伤寒杆菌抗菌药物治疗：首选左氧氟沙星、环丙沙星、头抱曲松、头抱噻肟；次选氨苄西林、阿莫西林8、 霍乱病原菌：霍乱弧菌抗菌药物治疗：首选诺氟沙星，次选多西环素、CoSMZ9、 破伤风病原菌：破伤风杆菌抗菌药物治疗：首选青霉素，次选头抱菌素、大环内酯类10、 布氏杆菌病原菌：布鲁杆菌抗菌药物治疗：首选多西环素（四环素）+利福霉素，多西环素（四环素）+阿米卡星11、 炭疽病原菌：炭疽芽抱杆菌抗菌药物治疗：首选青霉素，次选左氧氟沙星、多西环素；联合用药：青霉素+氨基糖苷类，青霉素+环丙沙星，青霉素+克林霉素12、 鼠疫病原菌：鼠疫耶尔森杆菌抗菌药物治疗：首选链霉素，阿米卡星，次选多西环素，三代头抱，氟喹诺酮类。联合用药：阿米卡星+氯霉素，阿米卡星+多西环素13、 淋病病原菌：淋病奈瑟菌（合并沙眼衣原体）抗菌药物治疗：首选头抱菌素（头抱曲松、头抱噻肟，头抱克肟），次选氨基糖苷类（大观霉素）。联合用药：上述联合大环内酯类，四环素类，氟喹诺酮类（二） 各系统感染性疾病的抗菌药物选择1.脑膜炎病原菌：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、B族链球菌、肠球菌、葡萄球菌、类白喉杆菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌、念珠菌1） 初始抗菌药物经验治疗：首选青霉素；次选头抱噻肟、头抱曲松；过敏情况下用氯霉素2） 肺炎链球菌：PSSP:首选青霉素，次选头抱曲松或头抱噻肟，联合方案：+利福霉素。PISP:首选头抱曲松，次选美罗培南、去甲万古霉素，联合方案：+头抱曲松（+利福霉素）。PRSP：首选去甲万古霉素，次选美罗培南，联合方案：+头抱曲松或头抱噻肟3） 流感嗜血杆菌：非产酶株：首选氨苄西林，次选头抱曲松、头抱噻肟。产酶株：首选头抱曲松、头抱噻肟，次选氯霉素、头抱毗肟、氟喹诺酮类4） 李斯特菌：首选阿莫西林、氨苄西林。次选CoSMZ5） 脑膜炎奈瑟菌：敏感菌：首选青霉素、氨苄西林，次选头抱曲松、头抱噻肟。相对耐药菌：首选头抱曲松、头抱噻肟，次选喹诺酮类、氯霉素6） 金黄色葡萄球菌：MSSA：首选苯唑西林，次选去甲万古霉素。MRSA：首选去甲万古霉素，次选去甲万古霉素+利福霉素。呼吸系统感染1） 急性气管、支气管炎可能病原菌：通常为病毒，少部分为肺炎支原体或肺炎衣原体首选药物：一般无抗生素应用指征。止咳药加（或不加）吸入用支气管扩张药。有细菌感染指征：可选阿奇霉素，罗红霉素，克拉霉素说明：急性气管支气管炎咳嗽约持续2周；如仅有脓性痰则不是抗菌药物治疗的指征；如有发热或寒战，需行胸片、血常规检查。2） 慢性支气管炎急性加重可能病原菌：病毒（20-50%），肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾，头抱呋辛，加或不加阿奇霉素或克拉霉素。次选药物：左氧氟沙星，莫西沙星说明：同时吸入抗胆碱类支扩药，加（或不加）吸入用0受体激动药，必要时加用吸入或口服皮质激素。3） 社区获得性肺炎青壮年可能病原菌：肺炎链球菌肺炎支原体，流感嗜血杆菌、肺炎衣原体：首选药物：青霉素，头抱唑啉，头抱呋辛（+阿奇霉素或克拉霉素）次选药物：多西环素，左氧氟沙星，莫西沙星老年人或有基础疾病者可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧G-杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌首选药物：头抱呋辛，阿莫西林/克拉维酸钾，氨苄西林/舒巴坦（+阿奇霉素或克拉霉素）次选药物：左氧氟沙星，莫西沙星需住院，但不需要住重症监护病房的患者：可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧G-杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、包括厌氧菌在内的混合感染首选药物：二代头抱或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦+大环内酯类，莫西沙星次选药物：头抱曲松或头抱噻肟+大环内酯类需要住重症监护病房的患者可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、需氧G-杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、军团菌等首选药物：无铜绿假单胞菌感染危险因素：头抱曲松或头抱噻肟+大环内酯类；莫西沙星+阿米卡星；阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦+大环内酯类；厄他培南+大环内酯类次选药物：有铜绿假单胞菌感染危险因素：头抱他啶或头抱哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或头抱毗肟或亚胺培南或美罗培南+大环内酯类；喹诺酮类+氨基糖苷类说明：铜绿假单胞菌感染危险因素有：患结构性肺疾病如支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎，近期使用广谱抗生素，近期普住院，长期住康复护理院等4） 医院获得性肺炎早发性无多重耐药危险因素者可能病原菌：肺链，MSSA、流感杆菌、敏感肠杆菌科细菌首选药物：头抱曲松或头抱噻肟或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦或厄他培南次选药物：左氧氟沙星或莫西沙星说明：多重耐药危险因素：近3个月曾使用广谱抗生素；近3个月曾住院＞5天；所住社区或医院有高发多重耐药菌；常住康复护理院；门诊慢性透析者；免疫抑制性疾病或服用免疫抑制药治疗。晚发性有多重耐药危险因素者可能病原菌：肺链，MSSA、流感杆菌、多耐肠杆菌科细菌（产ESBLs），铜绿假单胞菌，不动杆菌，MRSA首选药物：头抱他啶或头抱哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或头抱毗肟或亚胺培南或美罗培南+阿米卡星；环丙沙星+万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺次选药物：有军团菌感染者可加大环内酯类或氟喹诺酮类5）肺脓肿可能病原菌：厌氧菌，金葡、肺链、溶血性链球菌、肠杆菌科细菌首选药物：青霉素或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦或头抱呋辛+甲硝唑次选药物：头抱曲松或头抱噻肟或莫西沙星+甲硝唑或克林霉素。说明：如为肠杆菌科细菌，可加阿米卡星；如为MRSA，可用万古霉素消化系统感染1） 胃肠炎可能病原菌：志贺菌属，沙门菌属，空肠弯曲菌，大肠埃希菌，病毒，寄生虫首选药物：非感染性腹泻：补液；感染性腹泻：左氧氟沙星，环丙沙星次选药物：CoSMZ，小蘖碱，氨苄西林。重症：头抱曲松或头抱噻肟说明：根据药敏结果调整为窄谱抗菌药2） 弧菌性感染可能病原菌：霍乱弧菌（见前），副溶血霍乱弧菌首选药物：轻症可自愈，重症：左氧氟沙星，头抱噻肟，头抱曲松次选药物：多西环素，大剂量CoSMZ或氟喹诺酮类3） 胆道感染可能病原菌：埃希菌属、克雷伯菌属、肠球菌、金葡菌、梭菌属、拟杆菌属首选药物：头抱哌酮/舒巴坦或头抱曲松+甲硝唑；莫西沙星次选药物：哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸钾说明：0-内酰胺类过敏者使用氨曲南替代，危重患者使用亚胺培南/西司他汀4） 自发性细菌性腹膜炎可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、偶有厌氧菌首选药物：腹水中性粒细胞＞250*109/L:头抱哌酮/舒巴坦，头抱噻肟，头抱曲松次选药物：哌拉西林/他唑巴坦，氨苄西林/舒巴坦说明：行细菌培养，药敏结果回报后选窄谱5） 继发性腹膜炎可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、铜绿假单胞菌、拟杆菌属首选药物：上消化道穿孔选用二三代头抱或广谱青霉素；下消化道穿孔选哌拉西林/他唑巴坦或替卡西林/克拉维酸钾次选药物：重症：美罗培南，亚胺培南/西司他汀，头抱毗肟+甲硝唑说明：青霉素过敏者使用莫西沙星。6） 持续性非卧床腹膜透析相关腹膜炎可能病原菌：金葡菌、表葡菌、铜绿假单胞菌、G-性杆菌首选药物：去甲万古霉素次选药物：万古霉素+头抱他啶或头抱哌酮/舒巴坦7） 急性坏死性胰腺炎可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、厌氧菌、表葡菌、金葡菌、念珠菌首选药物：哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸钾，头抱哌酮/舒巴坦次选药物：亚胺培南/西司他汀，美罗培南，莫西沙星心血管系统感染1） 初始经验治疗常见病原菌：葡萄球菌属、草绿色链球菌、肠球菌属、葡萄球菌属、念珠菌属、需氧G-杆菌首选药物：苯唑西林+庆大霉素；青霉素或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林+阿米卡星次选药物：心脏修补术或青霉素过敏或疑似MRSA：万古霉素+利福霉素2） 葡萄球菌属感染首选药物：MSS菌：苯唑西林（+阿米卡星）；MRS菌：去甲万古霉素+磷霉素次选药物：MSS菌：对青霉素过敏：万古霉素；MRS菌：万古霉素+利福霉素，利奈唑胺（仅限MRS）3） 草绿色链球菌感染首选药物：青霉素敏感菌：青霉素（+庆大霉素）、头抱曲松；青霉素相对耐药或青霉素及头抱过敏：万古或去甲万古霉素；青霉素高度耐药：万古霉素或替考拉宁+庆大霉素次选药物：青霉素敏感菌：青霉素+阿米卡星；青霉素、万古霉素、庆大均耐药：亚胺培南/西司他汀+氨苄西林4） 肠球菌属感染首选药物：青霉素或氨苄西林+庆大霉素次选药物：青霉素耐药：万古霉素+庆大霉素，利奈唑胺（仅限VRA）5） 需氧G-杆菌感染首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾或哌拉西林+氨基糖苷类次选药物：三代头抱或8-内酰胺酶抑制剂复合制剂+氨基糖苷类6） 念珠菌属感染首选药物：两性霉素B+氟胞嘧啶次选药物：血液系统感染1） 社区获得性败血症可能病原菌：大肠埃希菌、葡萄球菌属等首选药物：哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸钾，头抱他啶，头抱噻肟。严重感染或疑似假单胞菌感染加氨基糖苷类。次选药物：疑似MRS感染加万古霉素或替考拉宁；疑似厌氧菌感染三四代头抱+甲硝唑。2） 医院获得性败血症可能病原菌：葡萄球菌属、肠球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、厌氧菌、真菌首选药物：头抱他啶、头抱哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸钾，亚胺培南/西司他汀，美罗培南次选药物：疑似假单胞菌或多耐G-菌或严重脓血症：+氨基糖苷类；疑似MRSA：+万古霉素或替考拉宁；疑似厌氧菌感染：三四代头抱+甲硝唑；真菌感染：抗真菌药物3） 血管导管败血症可能病原菌：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、G-杆菌、白色念珠菌：首选药物：万古霉素，替考拉宁次选药物：免疫受损或疑似G-菌脓毒病：抗假单胞菌8-内酰胺类；怀疑大肠埃希菌：三代头抱；真菌感染：抗真菌药物。骨关节肌肉感染主要病原菌：骨髓炎：金葡菌，链球菌；化脓性关节炎：金葡菌；肌间脓肿：金葡菌。1） 金黄色葡萄球菌MSSA首选药物：青霉素，阿莫西林/克拉维酸钾次选药物：万古霉素2） 金黄色葡萄球菌MRSA首选药物：万古霉素，替考拉宁次选药物：利奈唑胺（+夫西地酸或利福霉素）3） 链球菌首选药物：青霉素次选药物：青霉素过敏者：克林霉素泌尿生殖系统感染1） 急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎可能病原菌：大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌，肠球菌：A、 大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾，氨苄西林/舒巴坦次选药物：头抱唑啉，头抱呋辛，左氧氟沙星，环丙沙星B、 肠球菌首选药物：磷霉素次选药物：替考拉宁，利奈唑胺2） 下尿路感染可能病原菌：大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌，肠球菌：首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾，氨苄西林/舒巴坦，CoSMZ，磷霉素次选药物：头抱唑啉，头抱呋辛，左氧氟沙星，环丙沙星，口服头抱氨苄、头抱拉啶、头抱克肟3） 非淋病性尿道炎和非特异性生殖道感染可能病原菌：衣原体或毛滴虫首选药物：多西环素，阿奇霉素次选药物：复发性或迁延性患者：甲硝唑+红霉素4） 盆腔炎性疾病盆腔炎常为需氧菌/厌氧菌和衣原体的混合感染，常见病原菌有乙型溶血性链球菌、葡萄球菌属、大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、衣原体等。经验性治疗轻症首选（门诊治疗）：氧氟沙星或左氧氟沙星+甲硝唑；莫西沙星，阿莫西林/克拉维酸钾（+多西环素）轻症次选（门诊治疗）：头抱曲松或头抱噻肟（+多西环素或阿奇霉素），头抱西丁重症首选（需住院治疗）：头抱西丁或头抱替坦（+多西环素或阿奇霉素），头抱米诺，米诺环素，多西环素或米诺环素+甲硝唑或克林霉素（+阿奇霉素），喹诺酮类（+甲硝唑），氨苄西林/舒巴坦+多西环素或米诺环素重症次选药物：克林霉素+庆大霉素金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染首选药物：MSS:苯唑西林，氯唑西林；MRS：去甲万古霉素次选药物：MSS：头抱唑啉，头抱呋辛，克林霉素；MRS：替考拉宁，利奈唑胺，利福霉素肠球菌属感染首选药物：氨苄西林，青霉素+氨基糖苷类次选药物：去甲万古霉素，克林霉素+多西环素溶血性链球菌首选药物：青霉素，氨苄西林次选药物：头抱唑啉，头抱呋辛，克林霉素大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌首选药物：非产ESBLs菌：二三四代头抱菌素；产ESBLs菌：哌拉西林/他唑巴坦，头抱哌酮/舒巴坦次选药物：氟喹诺酮类，氨基糖苷类肠杆菌属、柠檬酸杆菌属首选药物：头抱毗肟，喹诺酮类次选药物：氨基糖苷类，头抱他啶G沙雷菌属首选药物：头抱他啶，其它三代头抱类次选药物：头抱毗肟，头抱哌酮/舒巴坦，氨基糖苷类不动杆菌属首选药物：氨苄西林/舒巴坦，头抱哌酮/舒巴坦次选药物：氨基糖苷类，头抱毗肟，碳青霉烯类脆弱拟杆菌首选药物：甲硝唑，替硝唑次选药物：氯霉素，克林霉素淋病奈瑟菌首选药物：头抱曲松，大观霉素次选药物：多西环素沙眼衣原体首选药物：多西环素，大环内酯类次选药物：左氧氟沙星