耳解剖及生理听功能前庭功能检查-文档

耳解剖及生理听功能前庭功能检查-文档第一页，共131页。第二页，共131页。颞骨颞骨（temporalbone）位于颅骨两侧，镶嵌在顶骨、蝶骨、颧骨和枕骨之间，参与构成颅中窝和颅后窝的侧壁和底壁。外耳道骨部、中耳、内耳和内耳道包含其中

第三页，共131页。在颅两侧一.颞骨temporalbone右颞骨外侧面颅骨右侧面第四页，共131页。右颞骨内侧面右颞骨外侧面分为五部：鳞部

squamousportion鼓部

tympanicportion乳突部

mastoidportion岩部

petrousportion

茎突

Styloidprocess第五页，共131页。颞骨由鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突五部分组成翼点蝶骨大翼、顶骨、额骨及颞鳞部结合处，深面有脑膜中动脉额支经过

第六页，共131页。鳞部鳞部（squamouspartion）位于颞部前上部，分内外两面，外面有颞肌附着，内有颞中动脉沟顶切迹颞骨鳞部上缘后方与乳突部上缘相接处颞线（temporalline）颧突间向后延伸至顶切迹，形成一条略微隆起的弧线第七页，共131页。鼓部鼓部（tympanicportion）又称鼓骨，呈“U”型骨板，构成骨性外耳道的前壁，下壁及部分后壁鼓沟（tympanicsulus），为鼓部内端小沟槽，鼓膜边缘的纤维软骨环嵌于沟内，形成鼓膜紧张部，上部切口称鼓切迹（Rivinus切迹），鼓膜直接附于颞骨鳞部，形成鼓膜松弛部

第八页，共131页。乳突部乳突部（mastoidportion）位于颞骨的后下部，外观呈锥形，外面粗糙，为耳后肌、枕肌、胸锁乳突肌，头肌和头最长肌附着处乳突孔（mastoidforamen）乳突部后缘中点处骨孔，乳突导血管通过此孔使耳后静脉或枕静脉与乙状窦相通茎乳孔（stylomastoidforamen）是面神经出颞骨的孔道，婴儿时期乳突尚未发育，茎乳孔位置甚浅，施耳后切口时，不宜过于向下延伸，以免损伤面神经

第九页，共131页。外耳道上棘（suprameatalspine）又名Henle棘为骨性外耳道口后上方有一小棘状突起外耳道上三角（suprameataltriangle）又名筛区乳突部内面有乙状沟，乙状窦位于其中乳突内有含气空腔，称乳突气房，根据发育程度，分为四种类型：气化型、硬化型、板障型、混合型

第十页，共131页。岩部

岩部（petrousportion）又称岩锥（petrouspyramid）形似三棱锥体，位于颅底，嵌于蝶骨和枕骨之间，有1底1尖3面和3缘，内藏听觉和平衡器官

第十一页，共131页。岩部基底朝外，岩尖朝向前、内，略向上，与蝶骨大翼和枕骨基底共同围成破裂孔，因此距鼻咽部的咽隐窝约1cm，岩尖前下方有颈动脉管内口第十二页，共131页。岩部前面构成颅中窝后部，由内向外重要标志：三叉神经压迹（半月神经节）；岩浅大神经沟，岩浅小神经沟；弓状隆起，上半规管位于其下方第十三页，共131页。岩部后面构成颅中窝的前界，有岩上窦、岩下窦和乙状窦，中点偏内：内耳门，后外约1cm有前庭导水管外口第十四页，共131页。岩部下面粗糙不平，构成颅底的一部分，最前方有腭帆提肌附丽，其后有颈动脉管外口，后外有颈静脉窝（jugularfossa）第十五页，共131页。内耳道（internalacousticmeatus）位于岩部内的骨性管道，有面神经、听神经、中间神经及迷路动静脉通过，平均长约10mm，垂直径平均5.9mm，与岩部长轴几成直角，其外端以一垂直而有筛状小孔的骨板所封闭，即为内耳道底第十六页，共131页。第十七页，共131页。第十八页，共131页。茎突

茎突（styloidprocess）位于颞骨鼓膜的后下部，平均长约2.5cm（0.2~5.2cm），超过3cm可认为是茎突过长

第十九页，共131页。外耳包括耳廓及外耳道耳廓（auricle）耳廓借韧带、肌肉、软骨和皮肤附于头颅侧面，分前面和后面耳轮（helix）耳廓边缘卷曲对耳轮（antihelix）耳轮前方有一与其约相平行的弧形隆起

第二十页，共131页。耳屏（antitragus）外耳道口前方的突起。耳垂（lobule）对耳屏下方、无软骨的部分耳前切迹（intertragicnotch）耳屏与耳轮脚之间的凹陷。因此处无软骨连接，故在其间作切口可直达外耳道和乳突的骨膜，而不伤及软骨。耳廓除耳垂为脂肪与结绨组织构成而无软骨外，其余均为弹性纤维软骨组织，外覆软骨膜和皮肤第二十一页，共131页。外耳道（externalacousticmeatus）cm，由软骨部和骨部组成。软骨部约占其外1/3，骨部约占其内2/3。两处狭窄一为骨部与软骨部交界处，另一为骨部距鼓膜约0.5cm处，后者称外耳道峡（isthmus）。１岁以下的婴儿外耳道几乎为软骨组成第二十二页，共131页。外耳解剖在头部两侧，向外突。①耳廓②外耳道长度～

软骨部(外1/3)骨部(内2/3)

第二十三页，共131页。耳廓表面标志第二十四页，共131页。耳廓软骨前外面观第二十五页，共131页。外耳的神经下颌神经的耳颞支，分布于外耳道前壁迷走神经的耳支，分布于外耳道后壁来自颈从的耳大神经和枕小神经，以及来自面神经和舌咽神经的分支第二十六页，共131页。第二十七页，共131页。外耳的血管1、颞浅动脉耳廓的前面2、耳后动脉耳廓的后面3、上颌动脉外耳道

第二十八页，共131页。第二十九页，共131页。第三十页，共131页。中耳第三十一页，共131页。中耳（middleear）包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分

第三十二页，共131页。四部分:

鼓室

鼓窦乳突中耳组成咽鼓管与听觉功能关系最直接的是鼓室第三十三页，共131页。鼓室鼓室（tympaniccavity）是位于鼓膜和内耳外侧壁之间颞骨内最大的含气腔，由颞骨岩部、鳞部、鼓部及鼓膜所围成1、上鼓室（epitympanum）2、中鼓室（mesotympanum）3、下鼓室（hypotympanum）第三十四页，共131页。鼓室上下径：15mm，前后径：13mm，内外径：上鼓室为6mm，下鼓室为4mm，中鼓室最窄，在脐部仅为2mm，鼓室容积1~2ml后鼓室（posteriortympanum）：鼓膜紧张部后缘以后的部分，为现代耳外科手术的重要部位之一

第三十五页，共131页。分三部下鼓室

内外径4mm.

中鼓室

内外径2mm.

上鼓室

内外径6mm.鼓室冠状剖面图鼓室

上下径15mm前后径13mm容积1～2ml第三十六页，共131页。鼓室六壁外侧壁由骨部和膜部组成。鼓膜（tympanicmembrane）介于鼓室与外耳道之间的半透明膜，前下方向内倾斜，分为紧张部及松弛部鼓膜分为三层：上皮层；固有层；粘膜层第三十七页，共131页。第三十八页，共131页。鼓室

六壁鼓膜张肌附着处上颈内动脉半管鼓口下前后内外第三十九页，共131页。鼓膜形态及外面标志

外壁：鼓膜

感受，增强和传导声压鼓膜四个象限纤维软骨环形态圆椭圆

大小

高9mm宽8mm

厚度

0.1mm三层

标志光锥第四十页，共131页。临床上常将鼓膜分成4个象限鼓膜的血液供应外层（上皮层）上颌动脉耳深支内层（粘膜层）①上颌动脉鼓前支②耳后动脉的茎乳支鼓膜发炎时，充血始于松弛部，然后蔓延至锤骨柄及鼓膜其他部分鼓膜的神经：外侧①迷走神经耳支（后半部）②三叉神经的耳颞神经（前半部）内侧舌咽神经的鼓室支

第四十一页，共131页。第四十二页，共131页。

内侧壁

鼓岬（promontory）前庭窗（verstibularwindow）：又名卵圆窗蜗窗（cochlearwindow）：又名圆窗面神经管凸外半规管凸匙突（cochleariformprocess）第四十三页，共131页。外半规管凸前庭窗2鼓岬蜗窗2mm2面神经管垂直段

内壁(内耳外壁):面神经管凸

(水平段)匙突第四十四页，共131页。前壁即颈动脉壁后壁又名乳突壁（mastoidwall）相当于鼓膜后缘以后的鼓室腔称为后鼓室，内有鼓室窦（tympanicsinus）和面神经隐窝（facialrecess）上壁即鼓室天盖（tegmentymani）下壁颈静脉壁（jugularwall）

第四十五页，共131页。

颈内动脉管

前壁

咽鼓管鼓口鼓膜张肌半管口第四十六页，共131页。内侧-面N管垂直段下-锥隆起外半规管凸上-鼓窦入口

后壁(乳突壁)面神经锥段砧骨窝外半规管凸内侧-面N管垂直段面神经锥段第四十七页，共131页。颈内动脉管鼓窦盖鼓室盖

下壁:颈静脉球

上壁:

鼓室盖-2㎜→颅中窝.岩鳞裂.鼓窦盖第四十八页，共131页。鼓室内容1、听骨2、听骨韧带3、鼓室肌肉①鼓膜张肌②镫骨肌第四十九页，共131页。鼓室内容物听骨链三个听骨：人体最小的一组小骨。

将鼓膜感受到的声波传入内耳

（听骨韧带：固定听骨）锤骨长8～9mm砧骨镫骨高3～4mm长5mm长7mm第五十页，共131页。第五十一页，共131页。第五十二页，共131页。鼓室内容物:鼓膜张肌牵拉锤骨柄向内、增加鼓膜张力，以免鼓膜震破或伤及内耳第五十三页，共131页。鼓室内容物:镫骨肌牵拉镫骨头向后、足板前缘向外跷起，以减少内耳压力第五十四页，共131页。鼓窦鼓窦入口乳突气房上鼓室鼓窦盖乳突最大气房.通上鼓室鼓窦:第五十五页，共131页。

气化型板障型硬化型分型:①气化型②板障型③硬化型④混合型气化过程始于鼓窦,2-6岁完成PneumatictypeDiploetictypeSclerotictype乳突:第五十六页，共131页。鼓室的血管与神经鼓室血管主要来自颈外动脉的上颌动脉、耳后动脉及脑膜中动脉等鼓室的神经①鼓室丛（tympanicplexus）由舌咽神经的鼓室支和颈内动脉交感神经丛上、下颈鼓支组成。②鼓索神经。③Arnold神经，Hunt(1915)认为与带状疱疹病毒有关第五十七页，共131页。第五十八页，共131页。咽鼓管外1/3骨部，内2/3软骨部，骨与软骨部交界处最窄称为峡。腭帆张肌，腭帆提肌，咽鼓管咽肌（起于其软骨部或结缔组织膜部，前二肌止二软腭，后者止于咽后壁小儿咽鼓管接近水平（与水平夹角不超过10º，而成人为30~40º）且管腔短，且内径宽，小儿咽部感染为经此传入鼓室

第五十九页，共131页。②软骨部(内2/3)：闭合状态。③峡部长2mm内径1mm①骨部(外1/3)：开放状态。鼓口峡部咽口软骨部骨部鼓室和鼻咽部的通道.长35㎜.鼓口比咽口高20～25㎜.咽鼓管:第六十页，共131页。中耳通气系统第六十一页，共131页。第六十二页，共131页。内耳第六十三页，共131页。内耳又称迷路，深藏在颞骨岩部中，外层骨质为骨迷路，其内有随骨迷路分布的膜管或膜囊，名膜迷路，骨迷路与膜迷路间充满外淋巴液，膜迷路含内淋巴液，两者互不相通。骨迷路分耳蜗、前庭、半规管三个部，含听觉和前庭器官，与听觉相关主要是耳蜗内耳第六十四页，共131页。骨迷路

由致密骨质构成，包括前庭（vestibular），骨半规管（osseoussemicircularcanals）和耳蜗（cochlea）前庭

不规则椭圆形腔，容纳椭圆囊和球囊，前庭嵴（vestibularcrest）前庭腔内从前上至后下的斜形骨嵴，前方为前庭隐窝（sphericalresess）容纳球囊，后方为椭圆囊隐窝（ellipticalrecess）容纳椭圆囊，椭圆囊隐窝下方有前庭导水管内口

第六十五页，共131页。（二）骨半规管每侧有3个半规管，互成直角，分别称为外（水平）、上和后半规管，每个半规管的两端均开口于前庭，其一端膨大为壶腹（ampulla），上后半规管单脚连成总脚第六十六页，共131页。第六十七页，共131页。第六十八页，共131页。耳蜗主要由中间的蜗轴（modiolus）和周围的骨蜗管（osseouscochlearduct）组成，蜗顶向前外方，靠近咽鼓管鼓室口，骨蜗管内有三个管腔：即前庭阶（scalavestibular）膜蜗管（中阶，scalamedia）和鼓阶（scalatympani）蜗孔（helicotrema）由螺旋板钩、蜗轴板和膜蜗管顶盲端共同围成，前庭阶和鼓阶的外淋巴在此交通第六十九页，共131页。耳蜗

耳蜗为蜗牛状结构，盘绕约周，将其展直，骨管长约35mm，从蜗底到蜗尖的高度约5mm。由两个膜（前庭膜、基底膜）分隔为三部分：前庭阶中阶（蜗管）鼓阶第七十页，共131页。第七十一页，共131页。膜迷路由膜管和膜囊组成，包括椭圆囊、球囊，膜半规管及膜蜗管，其内充满内淋巴，包含平衡和听觉的主要结构，位觉斑，壶腹嵴，螺旋器（Corti器）椭圆囊附于椭圆囊隐窝，囊底及前壁有椭圆囊斑（maculautriculi）亦名位觉斑（maculaestaticae）后壁有5孔，与三个半规管相通第七十二页，共131页。球囊附于球囊隐窝，内前壁有球囊斑，亦名位觉斑。位觉斑由支柱细胞和毛细胞组成，上覆胶质膜，称为耳石膜（otolithmembrane）膜半规管附于骨半规管外侧壁，借与孔与椭圆囊相通，在骨壶腹的部位有膜膨大（membranaceousapmulla）内有壶腹嵴（cristaampullaris），亦由支柱细胞和毛细胞组成，插入终顶（cupulaterminalis）或嵴帽第七十三页，共131页。膜蜗管膜蜗管横切面呈三角形，上为前庭膜（vestibularmembrone）外为螺旋韧带（spiralligament），下为骨螺旋板骨膜增厚形成的螺旋缘和基底膜（basilarmembrane）组成，Corti器位于基底膜上，由内、外毛细胞支柱细胞和盖膜等组成第七十四页，共131页。第七十五页，共131页。第七十六页，共131页。HairCells:第七十七页，共131页。内耳的血管迷路主要由迷路动脉（labyrinthineartery）来自椎-基底动脉的小脑前下动脉、迷路动脉分为两支，即前庭前动脉和耳蜗总动脉第七十八页，共131页。骨迷路面神经迷路段三个骨半规管共五孔与前庭相通右侧骨迷路剖示图osseouslabyrinth第七十九页，共131页。椭园囊utricle:椭园囊斑maculautriculi球囊saccule:球囊斑maculasacculi

膜半规管囊斑(位觉斑maculaestaticae)切面示意图膜囊断面示意图前庭感受器vestibularreceptormembranoussemicircularcanals:囊腔囊斑壶腹嵴cristaampullaris第八十页，共131页。半规管断面示意图壶腹嵴切面示意图终顶纤毛毛细胞支柱细胞膜半规管

membranoussemicircularcanals壶腹嵴cristaampullaris膜半规管占骨半规管腔隙的1/4第八十一页，共131页。Corti器蜗神经蜗神经的传导通路上颞横回2.蜗神经cochlearnerve

传导径路30000根神经纤维—第八十二页，共131页。前庭器前庭神经小脑前庭N核广泛的神经联系和反射。（生理和病理意义）(脊N眼N植物N小脑大脑颞叶)。前庭神经的传导通路3.前庭神经vestibularnerve的中枢联系20000根神经纤维第八十三页，共131页。面神经的应用解剖面神经（facialnerve）是人体中穿过骨管最长的脑神经，含运动和感觉纤维

第八十四页，共131页。第八十五页，共131页。面神经全程分为8段运动神经核上段（supranuclearsegment）面神经中枢→面神经核运动神经核段（nuclearsegment）小脑脑桥角段（cerebellopontinesegment）桥脑下缘→内耳门内耳道段（internalauditorycanalsegment）内耳门→内耳道底，长约10mm第八十六页，共131页。迷路段（labyrinthinesegment）内耳道底→膝神经节，长约2.25~3mm鼓室段（tympanicsegment）膝神经节→锥隆起平面，长约11mm乳突段（mastoidsegment）长约16mm颞骨外段（extratemporalsegement）分为颞面干和颈面干，后又分为5支→面部表情肌第八十七页，共131页。面神经分支岩浅大神经（nervipetrosismajor）泪腺，鼻腔腺体。镫骨肌神经（nervistapedius）鼓索神经（chordatympaninerve）舌前2/3味觉，舌下腺及颌下腺分泌第八十八页，共131页。第八十九页，共131页。第九十页，共131页。听觉生理学第九十一页，共131页。

1.声音传导：声音传入内耳的空气传导过程①空气传导airconduction②骨传导boneconduction耳的生理功能：听觉acouesthesia平衡觉equilibrium一.听觉生理auditoryfunction第九十二页，共131页。听神经及其传导径路听神经（acousticnerve）于延髓和脑桥之间离开脑干，偕同面神经进入内耳道后分为前后两支，前为蜗神经各为前庭神经。蜗神经传导径路螺旋神经节形成蜗神经→耳蜗核（cochlearnucleus）→上橄榄复合体→外侧丘系→下丘（inferiorcollicalus）→内侧膝状体（medialgeniculatebody）→经内囊→听觉皮层第九十三页，共131页。声音的空气传导airconduction途径示意图第九十四页，共131页。非声学功能：

1.保护中耳、内耳

2.耳道表面上皮由鼓膜向耳道口，以移行的方式达到自洁的目的，耵聍分泌有助其排出声学功能：1.

收集声波，有采音作用2.

声压增益，对语言区频率声音有放大作用3.声源定位外耳的生理功能第九十五页，共131页。3.中耳功能：主要是增强声压boostupsoundpressure，弥补声波从空气传入内耳淋巴时的能量损失。声能由空气→水，反射损失99.9%。声波-内耳淋巴声阻抗→能量↓30dB。增强声压功能由鼓膜和听骨链完成。2.外耳功能：收集声波collectsoundwave

对3800Hz增压15dB、2000～5000Hz增压10dB保护耳深部结构免受损伤。第九十六页，共131页。鼓膜有效振动面积仅2/3即55㎜2

镫骨底板面积3.2㎜2.55mm22=17鼓膜喇叭状弧度的杠杆作用：增1倍杠杆作用.锤骨柄:砧骨长突=1.3:1.⑵听骨链:增强声压倍boostupsoundpressure:

17×1.3=22(倍)=27dB.⑴鼓膜:增强声压17倍.中耳增压作用鼓膜增压效应示意图

听骨链增压效应示意图第九十七页，共131页。⑷鼓室肌:

镫骨肌声音＞70～90dB收缩

保护耳蜗鼓膜张肌⑶圆窗：2mm2protectcochlea.

amortizationofsoundpressure.缓冲声压鼓室肌内面观第九十八页，共131页。咽鼓管的生理作用保持中耳内外压力平衡引流中耳分泌物防止逆行性感染阻声和消声第九十九页，共131页。淋巴液耳蜗传音功能示意图

4.耳蜗功能:传音和感音①传音soundtransmission:淋巴液基底膜。第一百页，共131页。②感音：盖膜网状板螺旋板缘剪切静止③编码：

Corti器精细的频率分析.双向换能.耳声发射来自外毛细胞释能活动,增强基底膜反应,提高频率分辨率和听敏度.

Corti器（基底膜与盖膜的剪切运动刺激纤毛毛细胞兴奋一机械能变电能神经冲动）soundperceivingcoding基底膜骨螺旋板毛细胞基底膜蜗底部窄(0.04mm)而较硬,蜗顶部宽(0.5mm)而较软,高频最大振幅在蜗底,低频最大振幅在蜗顶,蜗底感受高频,蜗顶感受低频.第一百零一页，共131页。FrequencyspecificHighpitches=baseofcochleaLowpitches=apexofcochlea第一百零二页，共131页。第一百零三页，共131页。

1.半规管壶腹嵴：感受正负角加速度-旋转刺激。angularacceleration

2.球囊斑(额状面)&感受静平衡和直线加速度。staticequilibriumand

Linearacceleration椭园囊斑(矢状面)：二.前庭功能vestibularfunction维持体位平衡三系统:前庭视觉本体觉

maintainposturebalance前庭最重要第一百零四页，共131页。第一百零五页，共131页。听功能检查法第一百零六页，共131页。主观测听法音叉试验纯音听力测听纯音阈上功能测试第一百零七页，共131页。客观测听法声导抗检测法耳声发射检测法听觉诱发电位检测法第一百零八页，共131页。音叉试验Rinne试验:比较受试耳气导和骨导的长短Weber试验:比较受试者两耳的骨导听力Schwabach试验:比较受试耳与正常人的骨导听力第一百零九页，共131页。纯音听阈测试发生频率：125-8000HZ的纯音，250以下为低频段，500-2K为中频（语频段），4K以上为高频段。听力学单位（dB）：SPL，HL，SL听阈：是足以引起某耳听觉的最小声强值。第一百一十页，共131页。纯音听阈测试意义：有无听力障碍，听力障碍的性质和程度纯音听力图：各频率的气导听力损失，骨导损失，气骨导之间的关系听力损失程度：轻，中，中重，重，极重第一百一十一页，共131页。TheAudiogram第一百一十二页，共131页。DeterminingaConductiveHearingLoss第一百一十三页，共131页。DeterminingaSensorineuralHearingLoss第一百一十四页，共131页。DeterminingaMixedHearingL