第四讲常见的内科疾病

第四讲常见的内科疾病第一页，共60页。第四讲

常见的内科疾病及药物应用的基础知识

自贡市第四人民医院自贡市急救中心2017\11\04第二页，共60页。不同人群有不同的疾病谱影响所患疾病的种类（疾病谱）的原因：年龄社会条件保健条件地理环境生活习惯气候等等第三页，共60页。第四页，共60页。大学生门诊疾病前五位的疾病依次：呼吸系统消化系统眼科耳鼻喉科外伤第五页，共60页。大学生中住院疾病按系统排序为：消化系统（含阑尾炎）呼吸系统泌尿系统外伤肿瘤精神异常第六页，共60页。大学生目前易患呼吸系统疾病胸膜炎肺结核支气管炎肺炎气管炎扁桃体炎感冒咽喉炎第七页，共60页。感冒俗称“伤风”由病毒引起的一种呼吸道常见病最常见的病毒为鼻病毒可发生在任何季节普通感冒病例分布是散发性的，不引起流行感冒常易合并细菌感染第八页，共60页。人类在感冒中最常见受累部位扁桃体气管喉部鼻粘膜鼻窦第九页，共60页。感冒致病过程鼻病毒病毒侵入鼻粘膜，造成局部炎症、水肿、渗出第十页，共60页。感冒的表现感冒时，鼻部表现突出：起病时鼻内有干燥感及痒感、打喷嚏。渐有鼻塞、嗅觉减退、流大量清水鼻涕、鼻粘膜充血、水肿、随之有脓性分泌物可能全身不适或有低热若无并发症，病程约为3～7天。第十一页，共60页。感冒的并发症在感冒后，常常并发相邻呼吸道的感染。扁桃体炎：吞咽疼痛咽炎：咽干，恶心鼻窦炎：气管炎：咳嗽，脓痰少见的并发症：急性心肌炎、肾炎、风湿热往往和感染的特殊病毒或者细菌有关

第十二页，共60页。感冒的治疗原则预防为主增强抵抗力避免受凉适当隔离合理用药早期使用对症处理药物并发感染时方使用抗生素第十三页，共60页。某些疾病，尤其是传染病的早期症状，仅有发热、头痛、乏力及轻度呼吸道症状，类似感冒。当出现异常情况时应寻求专业人士帮助。第十四页，共60页。如果感染从上呼吸道扩展到肺实质，则形成肺炎。第十五页，共60页。导致肺炎的常见细菌第十六页，共60页。痰中细菌吸入细菌沿着支气管下行进入肺实质导致炎症第十七页，共60页。肺炎的症状和预后取决于：年龄患者的全身情况被感染病原体的种类治疗措施第十八页，共60页。肺炎症状：发高热可能出现气促

持久干咳

可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛

有小量痰或大量痰，可能含有血丝。

第十九页，共60页。通过影象学检查和实验室检查明确：有无肺炎病原体如何肺炎的严重程度第二十页，共60页。肺炎的治疗根据病原类型，选择抗生素对症处理相关症状处理肺炎的并发症第二十一页，共60页。消化系统内科疾病胃炎消化性溃疡第二十二页，共60页。胃炎胃炎即为胃粘膜的炎症分为急性和慢性胃炎两大类第二十三页，共60页。急性胃炎的常见病因药物(特别是非甾体类消炎药)酒精急性应激第二十四页，共60页。急性胃炎的表现可见粘膜的点状表面糜烂，多伴有一定程度的出血。常常表现为上腹部不适，恶心，烧灼样感觉。第二十五页，共60页。急性胃炎的处理去除诱因停用损伤胃粘膜药物缓解应激状态使用抑制胃酸药物使用胃粘膜保护剂第二十六页，共60页。慢性胃炎慢性胃炎常常在中年以后发病长期的不良饮食习惯、药物以及幽门螺杆菌的感染是引发原因第二十七页，共60页。消化性溃疡一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡消化性溃疡的主要原因：原本消化食物的胃酸（盐酸）和胃蛋白酶（酶的一种）却消化了自身的胃壁和十二指肠壁。容易产生消化性溃疡的部位主要为：胃体部、幽门部以及十二指肠球部

第二十八页，共60页。消化性溃疡疼痛特点1.长期性

整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。2.周期性

中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。3.节律性

溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。胃酸水平高时疼痛剧烈。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续至下餐进食或服制酸药物后缓解。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解。第二十九页，共60页。4.疼痛部位

十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。5.疼痛性质

多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。6.影响因素

疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药方法而减轻或缓解。

第三十页，共60页。消化性溃疡的常见检查方法吞钡摄片（钡餐）纤维胃镜检查第三十一页，共60页。幽门螺杆菌1983年Marshall和Warren发现了幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp）2005年诺贝尔生理学或医学奖

Hp的发现是消化学界的重大里程碑通过对于Hp的治疗，部分以前认为不能根治的胃病可以可以治愈，且复发率非常低。据估计，全世界约50％的人胃部都“藏”有Hp，但只有极少数受感染的人会患上胃溃疡等胃病。

超过90％的十二指肠溃疡和80％左右的胃溃疡，都是由Hp感染所导致的。

第三十二页，共60页。消化性溃疡的治疗幽门螺杆菌阳性者需要杀灭细菌使用抑制胃酸的药物使用胃粘膜保护剂第三十三页，共60页。大学生目前行为易导致的远期疾病高血压病糖尿病第三十四页，共60页。高血压病

高血压病是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。长期高血压可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终导致这些器官的功能衰竭。第三十五页，共60页。高血压病一、定义高血压是指收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。即BP≥140/90mmHg。在绝大部分（95%以上）患者中，高血压的病因不明，称为原发性高血压，又称为高血压病。第三十六页，共60页。高血压病二、发病因素1、性别与年龄2、遗传3、地区差异4、职业5、膳食影响6、肥胖7、吸烟8、饮酒9、精神、心理因素等。第三十七页，共60页。高血压病三、临床表现一般表现通常起病隐匿，进展缓慢，初期症状少，可有头晕、头胀、心悸、气急、疲劳、耳鸣等。第三十八页，共60页。高血压病四、并发症1、心脏；心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。2、脑；脑出血、脑梗塞、高血压脑病。3、肾；进行性肾硬化、肾功能损害、肾衰竭。4、眼底改变等。第三十九页，共60页。高血压病五、治疗非药物治疗1、合理膳食2、戒烟限酒3适当运动4、减轻体重5、减轻精神压力，保持平衡心理药物治疗：六大类1、利尿剂2、β受体阻滞剂3、钙通道阻滞剂4、血管紧张素转换酶抑制剂5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂6、α受体阻滞剂。第四十页，共60页。高血压病六、预防

开展高血压教育，提高对高血压疾病的知晓率、诊断率和控制率。倡导科学、健康的生活方式：合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡。开展高血压普查与监测，做到早发现、早治疗。

第四十一页，共60页。糖尿病

随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，生活方式的改变及人口老龄化，糖尿病的发病率在全球范围内呈逐年增高趋势。据WHO估计，全球糖尿病患者已超过1.3亿，其中我国患者达3000万人。糖尿病已成为严重危害人类健康的世界性公共卫生问题。为此，WHO将每年的11月14日定为“世界糖尿病日。”第四十二页，共60页。糖尿病一、定义糖尿病是由多种原因导致胰岛素分泌和（或）作用的缺陷，而引起以持续高血糖为特征的代谢紊乱，此外尚有蛋白质、脂肪代谢异常。和（或）餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或任意时间血糖≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。对症状不典型者，需另一天再次证实。第四十三页，共60页。糖尿病二、发病因素1、遗传因素2、环境因素：人口老龄化、营养因素、肥胖、高血压、高血脂、体力活动不足、都市化程度、子宫内环境、以及应激、化学毒物等。第四十四页，共60页。糖尿病三、临床表现1、典型症状：“三多一少”即多尿、多饮、多食、体重减轻。2、非典型症状视力障碍、皮肤瘙痒、肢体麻木、烧灼痛、皮肤生疖长疮、创口难以愈合、反复尿路感染及反应性低血糖等。第四十五页，共60页。糖尿病四、并发症1、急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染等。2、慢性并发症：糖尿病性视网膜病变及眼病、神经病变、糖尿病性心、脑、肾、血管疾病及糖尿病病足等。第四十六页，共60页。糖尿病五、治疗：“五驾马车治疗法”1、糖尿病教育2、饮食疗法3、适量运动4、药物治疗（口服降糖药物、胰岛素）5、血糖监测第四十七页，共60页。糖尿病六、预防，分为三级：一级预防：开展健康教育，提倡健康的生活方式，消除危险因素，避免发病。二级预防；做好人群监测，早发现、早治疗。三级预防：防止或延缓并发症，减少病残和死亡率。第四十八页，共60页。药物简介指能影响机体生理、生化和病理过程，用以预防、诊断、治疗疾病和计划生育的化学物质。第四十九页，共60页。药物的作用机制各种类别的药物有不同的作用机制：改变人体的酶活性：阿司匹林改变人体的激素水平：性激素、避孕药杀灭病原体：抗生素、抗寄生虫药等等第五十页，共60页。药物在人体内的代谢方式绝大多数药物在人体内经过肝脏加工：增强作用：如糖皮质激素灭活作用：药物在人体内通过胆道或者肾脏排泄第五十一页，共60页。常见用药途径第五十二页，共60页。用药途径的选择一般情况下药物发挥作用速度：静脉推注〉静脉滴注〉肌肉注射〉皮下注射〉口服选择用药途径需要考虑：需要药物发挥作用的时间需要药物持续作用的时间经济因素第五十三页，共60页。处方药和非处方药处方药（PrescriptionDrug，EthicalDrug）是必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品；非处方药（NonprescriptionDrug，OverTheCounter，OTC）是不需要凭医师处方即可自行判断、购买和使用的药品。第五十四页，共60页。非处方药是指为方便公众用药，在保证用药安全的前提下，经国家卫生行政部门规定或审定后，不需要医师或其它医疗专业人员开写处方即可购买的药品，一般公众凭自我判断，按照药品标签及使用说明就可自行使用。这些药物大都用于多发病常见病的自行诊治，如感冒、咳嗽、消化不良、头痛、发热等。我国非处方药目录中明确规定药物的使用时间、疗程，并强调指出“如症状未缓解或消失应向医师咨询”。第五十五页，共60页。常用药物介绍——解热镇痛药此类药物以阿司匹林为代表能够退烧、缓解关节疼痛但对于胃粘膜有损伤作用。部分病人可能有过敏反应第五十六页，共60页。青霉素抗生素的鼻祖发明近１００年