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单位(印章)填表日期：年月日单位名称地址场所建筑面积建筑结构厂房、车间(个)联系人单位性质法人或主要负责人员工总数注册资本(万元)使用层数(地上、地下)库房(个)联系电话□人员密集场所□依然易爆单位□高层地下建筑□文物古建筑□劳动密集型企业□物流仓储□其他消防验收/备案情况□依法通过消防验收□依法进行竣工验收消防备案文号：文号：其他情况：所用建筑是否违规采用彩钢板搭建所用建筑是否使用聚氨脂等可燃易燃材料装修电器线路是否采取防火保护措施使用易燃可燃危险品是否采取安全防范措施单位的厂房、仓库是否存在违规住人现象单位消防水源是否充足建筑消防设施设置是否符合消防技术标准要求□是，住宿人□否□是□否□是□否本单位主要的消防设施有：□消火栓系统□火灾自动报警系统□防排烟系统□自动喷水灭火系统□气体灭火系统□灭火器□应急照明灯□疏散指示标志□防火卷帘□其他系统是否签订维保合同，并按规定对消防设施进行维修保养消防设施器材是否保持完好有效消防设施器材是否设置规范醒目的标识，用文字或图例标明操作使用方法是否存在占用、堵塞、锁闭疏散通道和安全出口行为是否在门窗上设置影响逃生和灭火救援的铁柵栏、障碍物是否落实消防安全主体责任，确定消防安是否制定落实消防安全制度并面向全体员公布是否制定符合消防安全要求的操作规程□是□否□是□否有故障的消防设施：□是□否□是□否□是□否□是□否□已制定□已制定但内容不全□未制定□未公布□是□否是是否制定灭火和应急疏散预案，并组织消练是否按排查整治标准定期进行防火检查、巡查，并填写检查记录是否组织员工进行岗前和定期消防安全教育培训消防控制室值班人员是否经过培训，并持证上岗员工是否掌握岗位消防安全知识单位是否建立专职消防队或志愿消防队其他情况已消防演练次已培训员工人共有人持证上岗专职消防队有人，志愿消防队人际，增加减少检查项目及内容；2、加盖公章后自存1份，并交

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