第五章：康复医学的工作方法和流程

第五章：康复医学的工作方法和流程第一页，共85页。第一节工作方法---康复协作组第二页，共85页。学科内合作作业人员职责神经解剖下课学科间合作康复工作方式运动下课第三页，共85页。一、学科间合作预防医学保健医学治疗医学中医学工程学教育学心理学社会学等等结合形成神经康复骨科康复小儿脑瘫康复康复心理学康复工程学社区康复特殊教育第四页，共85页。一、学科间合作

采用各学科之间合作的方式，综合利用各种有效手段，使伤、病、残者能尽早恢复其功能，增加其独立生活的能力，提高其生存质量，最终达到全面康复，融入社会的目标。第五页，共85页。二、学科内合作（康复医学科内各专业的合作）传统疗法假肢矫形器作业疗法物理疗法语言疗法心理疗法学科内合作动功能恢运复个体活动能力恢复心理方面促进恢复传统方法恢复交流能力恢复第六页，共85页。二、学科内合作为了达到全面康复的目的，必须设法解决许多相关领域的问题。因此，各专业之间要团结协作，发挥本专业的技术专长，围绕一个共同目标，才能实现全面康复。第七页，共85页。三、康复工作方式——康复团队

由于康复治疗需要多学科、多专业的共同参与，因此多学科、多专业人员共同组成的康复团队—康复协作组，是康复工作的主要方式。第八页，共85页。康复专业协作组传统观念：康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、社会工作者、心理治疗师、假肢矫形器师、职业咨询师、劳动就业部门工作人员、特殊教育工作者、文体活动治疗师等。现代观念：音乐治疗师、舞蹈治疗师、园艺治疗师、儿童生活指导专家、康复营养师等第九页，共85页。多学科协作第十页，共85页。康复协作组物理治疗师中医康复治疗师作业治疗师言语治疗师心理治疗师社会工作者文体治疗师康复医师康复护士第十一页，共85页。一个优秀的协作组应具有的基本特征

1．环境轻松2．目标一致3．集思广益4．加强沟通5．民主集中6．团结一致第十二页，共85页。四、康复医学专业人员的职责

第十三页，共85页。协作组成员康复医师（rehabilitationphysician）物理治疗师(PT）作业治疗师（OT）言语治疗师（ST）假肢及矫形器师（prosthetist)心理治疗师（clinicalpsychologist）医学社会工作者（msw）职业咨询师（vocationalcounselor）康复护士等第十四页，共85页。协作组定期开会，对患者进行功能评定，康复目标和计划的拟订、复查，修订训练计划，最后总结及出院准备，以便统一目标、统一行动、共同协作，促进患者的功能恢复。协作组的作用第十五页，共85页。1．康复医师（rehabilitationphysician)接诊病人，采集病历作体检及功能评定后，列出患者的问题，主要根据病人的要求，制订进一步检查、观察及康复治疗计划。对住院患者负责查房或会诊，及时开出临床康复医嘱。对门诊病人进行复查及处理。高年资医师主持康复专业协作组，负责领导本专业的康复医教研工作，指导、协调各小组成员的康复治疗工作。第十六页，共85页。2．康复护士（rehabilitationnurse）:负责住院患者的临床康复护理。执行基本护理任务。执行康复护理任务：体位护理、膀胱护理、肠道护理、压疮护理及康复心理护理。配合康复治疗部门，在病区为患者进行床上或床边的PT、OT、ST训练；指导患者使用轮椅等器具；协助患者作体位转移。密切观察患者的生理、心理、生活等各方面情况，及时在康复专业协作组会议上反映，协助专业协作组做出对患者的处理意见。第十七页，共85页。3．物理治疗师

（physiotherapist,PT）主要负责躯干、肢体（尤其是下肢）运动功能的评定和训练，特别是对神经肌肉骨关节和心肺功能的评定与训练。经评定后制定和执行体疗理疗计划。第十八页，共85页。3．物理治疗师

（physiotherapist,PT第十九页，共85页。3．物理治疗师

（physiotherapist,PT第二十页，共85页。国外物理治疗师培养简介美国20世纪20年代开始培养物理治疗师（PT）1938年成立了物理治疗师学会目前已经转向主要培养硕士学位物理治疗理学硕士(MSPT)和物理治疗硕士学位(MPT)澳大利亚学位制：学士、研究生文凭、硕士、博士

日本1963年开设了第一所培养物理治疗师的学校1965年开始使用物理治疗师(日文名称：理学疗法士)1966年7月17日，成立物理治疗师协会，并将7月17日定为“物理治疗师日”1974年6月，加盟世界物理治疗师联盟（WCPT）第二十一页，共85页。各国物理治疗师比例根据联合国及世界物理治疗师联合会于1998年发表的统计数字，每十万名人口中治疗师的人数第二十二页，共85页。国内物理治疗师的培养探索阶段

1983～1988年老一辈专家通过出国参观考察或短期培训，回来后举办短期在职学习班，传授康复治疗专业技术起步阶段

1989～2000年开始出现了比较正规的专业教育，以中专教育为主，少数学校开设了专科教育在职培训康复治疗师仍然是主体发展阶段

2001年～现在康复治疗开始纳入了国家全日制高等教育计划内第二十三页，共85页。4．作业治疗师

（occupationaltherapist,OT）指导患者进行有目的的作业活动，恢复上肢及手的运动功能，生活自理、学习和工作能力。教会永久性残障患者使用各种器具，或调整家居和工作环境的条件，以弥补功能的不足。第二十四页，共85页。第二十五页，共85页。第二十六页，共85页。第二十七页，共85页。第二十八页，共85页。5．言语治疗师（speechtherapist,ST）对言语能力进行检查评定：如构音能力检查、失语症检查、听力检查、吞咽功能检查等。对由神经系统病损、缺陷引起的言语交流障碍（如失语症、呐吃等）进行言语训练；对发音构音障碍者进行发音构音训练。对有吞咽功能障碍者进行治疗和处理。对患者及其家属进行有关言语交流及吞咽问题的卫生和康复教育。第二十九页，共85页。6．假肢及矫形器师（prosthetist／orthotist）假肢／矫形器制作前，对患者进行肢体测量及功能检查，确定制作处方。将做好的假肢或矫形器让患者试穿，并进一步修整，直至合适为止。指导患者如何保养和使用假肢／矫形器。根据穿戴使用情况复查的结果，如有不合适或破烂，对假肢／矫形器进行修整或修补。第三十页，共85页。

7．心理治疗师（临床心理工作者）（clinicalpsychologist）

配合其他人员为患者进行必要的临床心理测验，提供心理咨询及进行必要的心理治疗，帮助协作组和患者本人恰当地确定治疗目标，以便从心理康复方面，促进患者全面康复。第三十一页，共85页。8.医学社会工作者（medicalsocialworker,MSW）了解患者的生活习惯、家庭、经济状况及处境，评定其在回归社会中有待解决的问题。与患者的家庭、单位、所在社区、福利部门等联系，解决患者回到社区后的康复治疗、生活问题等，提供其参与社会的各种机会。了解患者的愿望和要求，向患者建议出院后如何适应家庭及社会生活，要求定期回门诊复查。

第三十二页，共85页。社会工作者的作用对受助者提供物质帮助给与心理支持促进能力发展维护合法权益对社会促进社会稳定与社会和谐促进制度建设与社会进步增加社会资本与促进社会协调发展第三十三页，共85页。9．职业咨询师（vocationalcounselor）了解和评估患者的职业兴趣、基础和能力。组织集体的或个别的求职技能训练，并进行有关工作态度、工作纪律等的辅导。帮助患者与职业培训中心、民政福利及劳动人事部门等联系，提供就业信息及有关法律法规、福利条例。第三十四页，共85页。10．中医师(chinesetraditionalphysician)参加协作组病例讨论会，从中医观点对制订患者总的康复治疗计划提出建议。负责院内或协作组内的中医会诊，及时对需使用中医疗法促进其康复的患者开出中医中药的医嘱、处方。第三十五页，共85页。11．针灸师（acupuncturist）在专业协作组中或根据医师转诊要求，经诊察后对需要用针灸镇痛，治疗瘫痪、麻木或其他症状和疾病的患者进行针灸，促进康复。第三十六页，共85页。12．推拿按摩师（masseur，manipulationtherapist)在专业协作组中或根据医师转诊要求，经诊察后，对患者进行手法治疗，以促进运动和感知觉功能的康复，缓解疼痛，调整内脏功能，并预防继发性残疾。

第三十七页，共85页。13．康复治疗师（士）（rehabilitationtherapist）在基层单位工作，由于治疗人员少，无法按专科分工，故需配备一专多能的康复治疗师（士），其职责为：

（1）对患者进行基本的运动治疗、作业治疗、物理治疗，在需要时也可进行一些简单的言语矫治和心理治疗。

(2）对患者进行简单的手法按摩、推拿治疗以及针灸治疗。第三十八页，共85页。谢谢再见第三十九页，共85页。第二节康复工作流程第四十页，共85页。一、康复病房工作流程康复病房一般是拥有一支专业化的康复团队，康复对象多为病情不稳定、功能障碍较重者，其康复流程主要包括以下几个阶段：信息采集——建立病案——功能评定——制定计划——实施计划——评定再计划。第四十一页，共85页。康复门诊大多是功能障碍相对轻、病情稳定、不需住院治疗的患者，或者是住院患者好转出院后转入门诊康复的患者。门诊康复工作的流程与康复病房工作流程，区别在于是否住院第四十二页，共85页。住院治疗门诊治疗辅助检查、功能评定患者就诊医护接诊初期评价会议按既定方案康复治疗中期评价会议按调整方案康复治疗末期评价会议出院长期照顾单位回归家庭、社会第四十三页，共85页。康复医疗流程初期评定确定功能障碍情况针对主要功能障碍进行针对性康复治疗中期评定了解功能改善情况，发现新的主要障碍修正治疗方案，进一步康复治疗再修正方案，再治疗……末期评定又修正方案，又治疗中期评定中期评定中期评定第四十四页，共85页。全面康复的流程残疾者康复医疗机构基本上能独立生活难以独立生活职业康复部门教育康复部门职业能力评定就业前训练训练家人进行料理休养所家庭家中接零活式的就业照顾性工厂正式就业第四十五页，共85页。三、社区康复工作流程社区康复工作流程大体为：

建立社会化工作体系——制定工作计划——建立工作队伍——培训社区康复人员——调查社区康复资源和残疾人康复需求——组织实施——检查评估。第四十六页，共85页。职业咨询职业评估职业教育治疗

职业安置

第四十七页，共85页。职业咨询首先要了解残疾人的身体状况其次要了解残疾人的职业兴趣、个人爱好、就业史和家庭成员、家庭生活情况、社区环境等再根据具体情况提出职业选择和就业方向的建议。方法：分析、综合、诊断、预测、商量、重复第四十八页，共85页。第四十九页，共85页。职业评估所谓职业评定，就是在实际操作中，用通用的作业耐性(即以普通的操作速度，无疲劳的持续工作和对噪音、速度等各种外界因素的忍耐度)测定个人成绩，增加残疾人的自信心和对社会的责任感，让他们了解自己的潜在能力。帮助残疾人接受残疾事实，确定合理的职业方向。包括：生理评定心理评定职业适应性评定第五十页，共85页。职业评估的方法与内容1面谈标准化职业评估测验功能性能力评估BTe功能评估系统智力评估韦氏成人智力测验(WAIS-RC)职业兴趣霍兰德职业偏好问卷(VPI)职业能力倾向一般能力、区分能力、学业能力倾向测验成绩测验人格（又称个性）艾森克人格问卷(EPQ)手功能检查克劳德小部件灵巧测验独立生活能力评估自我、家居管理、社区生活和娱乐第五十一页，共85页。职业评估的方法与内容2工作表现评估工作样本评估微塔法（Micro-Tower）情景评估工作表现及行为现场评估实习第五十二页，共85页。职业培训职业培训是围绕残疾人所希望的职业目标，在职业技术、工作方法、工作速度、产品质量、劳动保护、人际关系、工作适应能力等多方面进行训练。第五十三页，共85页。职业康复培训方法和内容MES(modulesofemployableskill)即模块式技能培训法内容工作人格职业能力社区独立生活技能第五十四页，共85页。工作人格工作常规工作习惯工作人格工作品质人际关系第五十五页，共85页。工作人格第五十六页，共85页。工作风格工作风格描述工作能力服从意识情商猎狗忠诚智慧，勤奋肯干强服从高野狼

能力出众，蔑视主管强不服从高

刺猬控制力差，挑衅意识强弱不服从中

狐狸诡诈精明，能力平平弱服从高野牛

能力出众，但不顾大局强不服从

低蠢驴兢兢业业，但工作价值不高强服从低

老鼠

极不引人注目，工作效率极低弱不服从低笨猪

依懒性高，能力不足弱服从中第五十七页，共85页。职业能力工作姿势、体力负担、上肢活动、感官协调工具使用、材料使用协调能力、沟通能力计算能力工作程序、安全应变工作环境第五十八页，共85页。职业指导根据残疾人的职业技能和职业适应性，依据我国有关劳动就业的法律和劳动力市场的需求情况，帮助求职的残疾人选择适当的职业进而获得并保持这项工作，这就是职业指导的任务。方法：了解残疾人与职业有关的情况、提供职业信、帮助残疾人树立正确的择业观、职业安置、就业后跟踪服务第五十九页，共85页。残疾人就业方式竞争性就业庇护性就业支持性就业第六十页，共85页。竞争性就业最常见的方式就是接受高等教育和高等职业教育。就业以后完全象正常人一样的工作，而没有严格意义上的职业辅导。第六十一页，共85页。庇护性就业中、重或多重残疾的残疾人准备式职业教育模式事先预订的职业相对保护第六十二页，共85页。支持性就业中学阶段的职业教育，先进行职业陶冶教育在此基础上，再为学生开拓就业机会，根据工作性质和条件，为恰当的个案进行密集性的职业训练，现场辅导、支持和跟踪，保障其成功就业和职业维持第六十三页，共85页。支持性就业的关键关键是制定个别转衔计划IndividualizedTransitionProgram,ITP。ITP指导残疾人完成从青少年时代的学校生活转向成人时期的社区生活的重要转变。转衔计划包括两个部分：社区的独立社会生活能力职业康复ITP的核心问题是使工作及其环境与残疾人的个别需求相匹配。第六十四页，共85页。各类残疾人的职业康复视力听力和言语肢体智力精神特点职业康复重点职业评估就业前准备就业目标工作环境的无障碍和辅助具第六十五页，共85页。视力残疾人盲人按摩钢琴调音师、盲文转译、外文翻译、教师、心理咨询师、律师、电台节目主持人、电话接线员、器乐演奏师农村-手工等第六十六页，共85页。听力语言与残疾人除需要听觉或语言表达的工种外，工作能力与常人无差别高危险工作不宜第六十七页，共85页。肢体残疾人轻体力劳动和脑力劳动重度：计算机、互联网居家就业第六十八页，共85页。智力残疾人简单工作庇护性就业和支持性就业食品加工、产品制造、工具制作、环境保洁、汽车清洗、木工、园艺、农艺、家畜养殖等第六十九页，共85页。第七十页，共85页。精神残疾人根据职业能力和社交能力退化程度分类庇护性就业---竞争性就业保洁服务、食品餐饮、汽车清洗、美容美发、园艺农艺、超市服务、办公助理及计算机操作等第七十一页，共85页。

第三节康复结局第七十二页，共85页。一、康复结局的概念

结局或称“结果”、“后果”、“转归”，是指经过系统的康复治疗后最终取得的结果，或健康、功能、生活质量所处于的状态。第七十三页，共85页。二、康复医疗结局的评定

1.常用量表2.评定的时间3.评定的目的4.影响结局评估的因素5.康复患者的疗效评定6.结局评估的模式第七十四页，共85页。第五章知识总结

1．康复医学的工作方式2．影响评估结局的因素有(3)3．社区康复的主要服务对象(4)4.康复结局的概念第七十五页，共85页。第五章康复医学的工作方法和流程1．物理治疗师的职责不包括以下哪一项（）A．指导患者进行感知觉训练B．指导患者进行增强肌力、耐力、体能的练习C．为患者进行牵引治疗、手法治疗

A第七十六页，共85页。第五章康复医学的工作方法和流程2．作业治疗师的职责包括以下哪一项（）

A．指导患者进行认知功能训练B.对有吞咽功能障碍者进行治疗和处理C．指导患者进行医疗运动D．了解和评定患者的职业兴趣、基础和能力A第七十七页，共85页。第五章康复医学的工作方法和流程3．下列哪项不是康复结局的评定目的？(

)A．有利于临床决策B．帮助了解康复效果C．有助于评估康复方案的合理性D．指导患者就业D