第三章呼吸困难

第三章呼吸困难第一页，共39页。该患者的主要症状是呼吸困难第二页，共39页。掌握呼吸困难的评估要点。熟悉呼吸困难的临床表现。了解呼吸困难的定义、病因与发生机制。第三页，共39页。概念(concept)

呼吸困难：主观患者有感到“空气不足”节律客观上患者表现为：呼吸费力；有呼吸频率深度的异常。严重时有：鼻翼煽动、紫绀、端坐呼吸、呼吸肌参与活动。第四页，共39页。第五页，共39页。呼吸困难的病因1.呼吸系统疾病2.循环系统疾病3.中毒：理化因素或严重代谢障碍。4.血液病

5.神经－精神性疾病：如颅脑各种病变致中枢神经功能障碍。；。

第六页，共39页。病因分类1、呼吸系统疾病影响肺的通气、弥散与交换功能→缺氧第七页，共39页。一、病因1.呼吸系统疾病

肺部疾病：肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞。第八页，共39页。第九页，共39页。肺间质纤维化第十页，共39页。一、病因1.呼吸系统疾病胸廓活动障碍如胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等。膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹水、过度肥胖等。

第十一页，共39页。胸腔积液第十二页，共39页。一、病因

2.循环系统疾病

如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、心包积液等。第十三页，共39页。正常二尖瓣狭窄第十四页，共39页。第十五页，共39页。一、病因

3.中毒性疾病

感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氯气、氨、光气、二氧化硫等。

4血液系统疾病

重度贫血、白血病、输血反应等。第十六页，共39页。第十七页，共39页。一、病因5.神经系统疾病

脊髓灰质炎、重症肌无力、格林巴利综合征、脑血管意外等。6.其他

中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病。

临床上以呼吸系统疾病及心源性呼吸困难多见。第十八页，共39页。陈-施呼吸（Cheyne-Stokesrespiration）又称潮式呼吸Biot呼吸:特点是一次或多次强呼吸后，继以长时间呼吸停止，之后又出现第二次这样的呼吸第十九页，共39页。发病机制及临床表现

1.肺源性呼吸困难临床上分三类：（1）吸气性呼吸困难：吸气期延长。提示：喉、气管、大小支气管有狭窄或梗阻。吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征”（threedepressionsign），且有吸气性哮鸣音。三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙第二十页，共39页。胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征第二十一页，共39页。发病机制及临床表现

1.肺源性呼吸困难

(2)呼气性呼吸困难:呼气期延长提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。特点：呼气费力、延长而缓慢，伴有哮鸣音。临床见于：哮喘(Asthma)、喘息型支气管炎等第二十二页，共39页。发病机制及临床表现

1.肺源性呼吸困难

（3）混合性呼吸困难

提示:呼吸面积减少,肺换气功能受损特点:为吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。

见于重症肺结核、大面积肺不张、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸及广泛显著胸膜增厚等。第二十三页，共39页。发病机制及临床表现

2.心源性呼吸困难

(1)左心衰竭

提示:由于肺淤血和肺泡弹性减低妨碍了肺组织的扩张与收缩，多由反射性兴奋呼吸中枢引起。特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻，重者被迫取半卧位或端坐位呼吸。急性左心衰竭时，常出现夜间阵发性呼吸困难及心源性哮喘（cardiacasthma)。。第二十四页，共39页。发病机制及临床表现

2.心源性呼吸困难（2）右心衰竭

提示：由于体循环淤血、肝肿大、腹水使呼吸运动受限，或右心房与上腔静脉压增高及酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢而致。特点：也常取半坐位，以缓解呼吸困难。主要见于慢性肺源性心脏病。

第二十五页，共39页。左心衰竭右心衰竭第二十六页，共39页。发病机制及临床表现

3.中毒性呼吸困难尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症等），血中酸性代谢物刺激呼吸中枢→深而快的呼吸（Kussmaulrespiration）；第二十七页，共39页。发病机制及临床表现

3.中毒性呼吸困难急性感染性时，机体代谢↑，血液温度↑及血中毒性代谢产物等→刺激呼吸中枢→呼吸加快；吗啡、巴比妥类药急性中毒→抑制呼吸中枢→呼吸困难（呼吸缓慢，潮式呼吸）第二十八页，共39页。发病机制及临床表现

4.血源性呼吸困难：

严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、CO中毒等，致使红细胞携带氧能力↓→血含氧量↓→呼吸慢而深，心率↑。大量失血（或休克）→刺激呼吸中枢→呼吸困难第二十九页，共39页。发病机制及临床表现

5.神经精神疾病第三十页，共39页。后果呼吸困难时因能量消耗增加以及缺氧，患者可因活动耐力下降使日常生活活动（activitydailyliving，ADL）能力受到不同程度的影响。严重时不仅影响患者的正常生活，甚至危及生命，并由此使其产生不良情绪反应，如悲观、紧张等。

第三十一页，共39页。

呼吸困难临床表现伴随症状

呼吸困难伴有发热应考虑呼吸道、肺部感染、胸膜炎和心包炎

呼吸困难伴有一侧胸痛，见于肺炎球菌肺炎、急性渗出性胸膜炎

呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰见于急性左心衰

伴有意识障碍见于脑出血、休克性肺炎糖尿病酮症酸中毒、急性中毒等。第三十二页，共39页。

呼吸困难临床表现身心反应

呼吸困难不仅影响病人的自理能力而且影响休息和睡眠。严重呼吸困难时,病人常有紧张,恐惧和濒死感，可出现不同程度的意识障碍，甚至出现昏迷

。

第三十三页，共39页。护理评估要点

1．呼吸困难的严重程度及其对ADL的影响2．呼吸困难发生的速度和持续的时间

。3．呼吸困难对人体功能性健康形态的影响4．诊断、治疗与护理经过

第三十四页，共39页。相关护理诊断

1.活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。

2.气体交换受损：与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退等有关。

3.低效性呼吸形态：与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。