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文档简介
第五章肾系病证关格第一页,共26页。
病名
关格首载于《内经》,或指脉象或言病机。《伤寒论》将小便不通和吐逆为主症者称为关格。巢元方等则以大小便俱不通为关格。至南宋时期,张锐综合仲景与巢氏之说,提出关格病上有吐逆,下有大小便不通。近代对本病的认识逐渐统一于仲景,故本书亦以小便不通和吐逆为主症者,称为关格病。第二页,共26页。
定义
关格是指由于脾肾阴阳衰惫,气化不利,浊邪内蕴而致小便不通与呕吐并见的病证。多见于水肿、癃闭、淋证等病的晚期。小便不通名曰关,呕吐不止名曰格,两者并见曰关格。第三页,共26页。病因病机(一)原发病1.劳倦过度,久病伤正2.风湿热邪:(二)继发病因
1.湿浊、痰浊2.瘀血:(三)诱发因素:主要是外感风热湿邪及饮食不节,过劳等一、病因第四页,共26页。
二、病机
(一)发病:起病或急或缓。一般原发病若属慢性病证,如水肿、淋证、肾痨等,则发病多缓慢;原发病属急性病证者,如创伤、失血、厥脱、尿路阻塞、毒物伤肾等,则发病多急骤。
第五页,共26页。
(二)病位:主要在下焦肾脏,但与肺、脾亦有密切关系。后期病位广泛,可波及五脏和胃肠、膀胱以及包括骨、脉、脑等奇恒之腑在内的各个脏腑。在不同证类中,病位可有所不同,但大多与脾、肾有关。第六页,共26页。
(三)病性:正虚邪实。正虚以脾肾虚为主,邪实以浊毒壅阻为主。
第七页,共26页。
(四)病势
关格起病以脾肾阳虚为主,病变发展则可累及其他脏腑,终致五脏俱伤,气血阴阳惧虚。第八页,共26页。
(五)病机转化
关格的病机特点是本虚标实,其转化取决于正虚与邪实之间的抗争,正虚以脾肾阳虚为主,邪实以浊毒壅阻为主。第九页,共26页。
诊断
1.临床出现呕吐和小便不通的主症。2.有慢性肾病史。3.结合肾功能、B超、CT等检查有助于明确诊断。
第十页,共26页。
鉴别诊断
(一)与癃闭相鉴别:参见本章第五节癃闭。(二)与走哺相鉴别:皆可见小便不通和呕吐,但关格是先有小便不通而后见呕吐,病情重,患者预后差;而走哺是以呕吐为主症,因呕吐不止而致小便不通,病情较轻,患者预后较好。
第十一页,共26页。
(三)与转胞相鉴别:皆可见小便不通和呕吐,但转胞多同时伴有脐下急痛,多由各种原因致尿液潴留膀胱所成,患者预后多良好,以此不难与关格鉴别。第十二页,共26页。
辨证论治
第十三页,共26页。一、辨证要点
主要应分清本虚标实的主次。若以本虚为主者,又应分辨脾肾阳虚还是肝肾阴虚;以浊邪为主者,应区分寒湿与湿热的不同。
第十四页,共26页。
二、治疗原则
关格的治疗应遵循《证治准绳·关格》提出的“治主当缓,治客当急”的原则,所谓主,是指关格之本,即脾肾阴阳衰惫,也就是治本应长期调理,缓缓补之;所谓客,是指关格之标,即浊邪。浊为阴邪最易伤阳,浊不去,则阳不复,浊邪瘀久成毒,所以要尽快祛除。祛浊又有降浊和化浊之不同。降浊者,使浊邪从大便而去,化浊者,即化痰祛浊。第十五页,共26页。应急措施
第十六页,共26页。
(一)关格浊邪侵犯中焦,患者出现上吐下秘、呕吐频繁、大便秘结不通、小便量少者,可选用吴茱萸、生姜、人参、大枣、附子。干姜、大黄、甘草等温中降逆、攻下降浊之剂。第十七页,共26页。
(二)浊邪内蒙清窍、昏迷不醒者,可用苏合香丸灌服。或用醒脑净2~4毫升静脉推注,或用醒脑净6~10毫升静脉滴注。如痰浊化热,热入血分,见高热神昏、出血者,同时应用至宝丹或紫雪丹,或牛黄清心丸。第十八页,共26页。
(三)浊邪侵犯下焦出现命门衰竭,或心肾阳衰,见汗出肢冷,气急不续,唇舌紫黯者急宜温阳固脱、温肾纳气,重用附子、人参,灌服黑锡丹。第十九页,共26页。转归预后
第二十页,共26页。
本病的转归与病邪的特性,轻重及正气的强弱有关,正确的治疗对本病的转归起决定作用。第二十一页,共26页。
关格的前期阶段,经过积极的治疗,预后较好。而延至后期病情危笃,预后较差。最终可导致内闭外脱,阴竭阳亡。临证应采取中西医综合治疗措施进行抢救,必要时配合血液透析疗法。
第二十二页,共26页。
预防与调摄第二十三页,共26页。
本病是多种进行性肾系疾病晚期症候群,常由水肿、臌胀、癃闭、淋证等病证发展而来,故对以上病证的正确、及时、有效的治疗,是预防本病的重要措施。
第二十四页,共26页。
在调摄方面,注意严
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