第二节-肾小球疾病病人的护理

第二节--肾小球疾病病人的护理第一页，共44页。第二页，共44页。Tx第三页，共44页。第四页，共44页。肾小球疾病是一组临床表现相似（水肿、血尿、蛋白尿、高血压），但病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病。概述分类发病机制第五页，共44页。急性肾炎病人的护理发病机理临床表现辅助检查诊断要点治疗原则护理措施第六页，共44页。

急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。起病急，病情轻重不一，大多数预后良好一般在数月至一年内痊愈。

第七页，共44页。［病因与发病机制］见于β－溶血性链球菌等“致肾炎球菌株”引起的上呼吸道感染（多见于扁桃体炎）或皮肤感染（脓疱疮）后，感染导致机体产生抗体形成免疫复合物沉积与肾小球基底膜而发生免疫反应引起双侧肾弥漫性炎症。病理类型：毛细血管内增生性肾炎。免疫病理检查：可见ＩgG及C₃呈颗粒状沉积于细膜区及毛细血管壁。第八页，共44页。［临床表现］（一）血尿；为首发症状。（二）蛋白尿：（三）水肿：肾性水肿。80%（四）高血压：80%（五）尿异常：早期尿量减少，1-2W后尿量逐渐增多（六）肾功能异常：早期（七）并发症：急性心力衰竭；高血压脑病；急性肾功能衰竭第九页，共44页。［实验室及其他检查］１、尿液的检查；镜下血尿，尿中沉渣红细胞管型具有诊断意义；蛋白尿等；２、血清补体C₃及总补体发病初时下降，抗“Ｏ”可增高或正常；３、肾功能检查；4、ESR第十页，共44页。［诊断要点］链球菌感染后１－３Ｗ出现血尿、水肿、高血压，甚至少尿；尿、血清C₃降低可确诊；第十一页，共44页。［治疗要点］以休息为主，对症处理，不宜用激素和细胞毒药物；（一）一般治疗：休息（4-6W）、饮食，必要时限蛋白质；（二）对症处理：利尿－－水肿，降血压；常用钙通道阴滞剂；少尿－－慎用保钾利尿剂和血管紧张素转酶抑止剂，防高血钾。（三）控制感染灶；（四）透析治疗第十二页，共44页。［护理诊断、措施及依据］１、体液过多与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴留低蛋白血症有关；2、皮肤完整性受损的危险

第十三页，共44页。休息：急性期应绝对卧床休息4-6W，等水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后方可下床活动；病情稳定后可从事一些轻体力活动（ESR正常），但避免重体力劳动。饮食：有高血压、水肿时应给予低盐饮食（<3g/d）。肾功能正常时，给予蛋白质摄入（每日每公斤1g），出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，仅给予高质量的蛋白质，防止BUN增加，少尿时应限制液体的摄入量。护理措施第十四页，共44页。病情观察病人的症状；水肿的消长情况；有腹水者要测腹围，记24H出入水量；密切观察生命体征、体重、肾功能、尿颜色及尿量。防止并发症发生或及时发现并发症以便及时处理。护理措施水肿的护理第十五页，共44页。［保健指导］１、病因指导：积极参与预防上呼吸道感染；２、用药指导：坚持疗程，需１－２年，当临床症状消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在；因此要定期检查和随防；３、预防感染；４、对体内慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，最好能及时摘除；第十六页，共44页。慢性肾小球肾炎第十七页，共44页。CASE：男性，28岁，2年前出现反复下肢浮肿，头痛1年近半年来夜尿增多，3天前感冒后眼睑水肿。PE：心肺（一）、肝脾未及、皮疹（一）血压195/125mmHg.请问：1、还需哪些检查，以帮助诊断2、医疗诊断及依据。3、护理诊断及护理措施。第十八页，共44页。辅检：1、血常规：RBC：×1012/L、Hb:70g/L、

WBC:8.4×109/L2、尿液检查：尿蛋白：2+、定量：2.1g/L尿红细胞20-30个/HP颗粒管型2-3个/HP尿比重：1.0143、肾功能：Scr:170umol/LBUN:16mm0l/L

第十九页，共44页。男性，28岁，头痛1年,血压高反复下肢浮肿2年夜尿增多半年3天前感冒后眼睑水肿血常规：贫血尿液检查：蛋白尿红细胞尿、颗粒管型

肾功能：下降B超：肾活检：慢

性肾肾炎小球第二十页，共44页。4、B超：

双肾缩小，皮质回声增强，皮髓质界限不清。5、肾活检：

系膜毛细血管性肾炎第二十一页，共44页。

病因不清，是一个自身免疫反应过程，形成免疫复合物，沉积于肾组织，产生慢性炎症过程。非免疫介导的肾脏损害：如健存肾单位代偿性血清灌注压增高，肾小球毛细血管袢跨膜压力及滤过压增高，均可引致肾小球硬化。疾病过程中的高血压，长期存在，可导致肾小动脉狭窄，闭塞，加速肾小球硬化。

病因及发病机理第二十二页，共44页。病

理慢性肾炎的病理改变是两肾弥漫性肾小球病变

肾小球纤维化，玻璃样变，形成无结构的玻璃样小团由于肾小球血流受阻，相应肾小管萎缩，纤维化在硬化的肾小球间有时可见肥大的肾小球，一般可有如下几种类型：①系膜增生性肾炎；②膜增殖性肾炎；③局灶增生性肾炎；④膜性肾病；⑤局灶或节段性肾小球硬化。由于病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成终末期固缩肾。

第二十三页，共44页。血尿水肿

高血压肾功能损害

蛋白尿临床表现第二十四页，共44页。临床表现起病：多数患者于起病后即有乏力、头痛、浮肿、血压高、贫血等临床症候

少数患者起病急、浮肿明显，尿中出现大量蛋白，也有始终无症状直至出现呕吐、出血等尿毒症表现方就诊。第二十五页，共44页。临床表现水肿轻重不一，因低蛋白血症、球管失衡

高血压有不同程度多为轻、中度，持续存在

尿的改变慢性肾炎必有症状，可有蛋白尿、血尿、管型尿肾功能不全

尿量多在1000ml/日以下，常伴有浮肿；肾小管功能损害较明显者，尿量增多，并伴有夜尿多，浮肿不明显，甚至出现脱水征象,GFR下降。

第二十六页，共44页。临床表现全身表现

贫血与肾脏分泌促红细胞生成素减少，致红细胞的分化、成熟、释放减少有关。

中枢神经系统症状可有头痛、头晕、食欲减退、疲乏、失眠等，这与高血压、贫血、某些代谢及内分泌功能紊乱等有关

第二十七页，共44页。血液肾功能

肾活检蛋白尿血尿管型尿辅助检查第二十八页，共44页。实验室检查

一、尿常规尿比重偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在1.010。尿蛋白微量～+++不等。尿中常有红细胞及管型（颗粒管型、透明管型）。急性发作期有明显血尿或肉眼血尿。二、血液检查常有轻、中度正色素性贫血，红细胞及血红蛋白成比例下降，血沉增快，可有低蛋白血症，一般血清电解质无明显异常。三、肾功能检查肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐升高，肾功能分期多属代偿期或失代偿期，酚红排泄试验及尿浓缩稀释功能均减退

第二十九页，共44页。蛋白尿水肿高血压肾功不全诊断要点一年以上排除继发性肾炎和慢性肾盂肾炎

第三十页，共44页。诊断及鉴别诊断

根据临床上有浮肿，高血压，蛋白尿、血尿等病史1年以上，无论有无肾功能异常，多可诊断慢性肾炎。在除外继发性及遗传性肾炎的基础上。若要确定系何种肾小球疾病或何种病理类型，需作肾穿刺活组织检查。鉴别：一、慢性肾盂肾炎二、原发性高血压三、与继发于全身疾病的肾损害鉴别

第三十一页，共44页。防止和延缓肾功能进行性恶化改善症状防治严重并发症综合治疗措施一般不宜使用激素及细胞毒药治疗原则第三十二页，共44页。治疗措施休息低蛋白低盐低磷利尿降压抗血小板药物第三十三页，共44页。治疗措施

一、一般治疗防止感染，加强休息，避免强体力活动，但要做适当有益活动。二、水肿高血压或肾功能不全者，要限制钠的摄入量，对有大量蛋白尿，患者应提高蛋白质摄入量。肾功能不全者，应给予优质蛋白质，每日40g左右。

三、利尿剂的应用

轻度浮肿不必给利尿剂，中度以上浮肿者可按病情选用噻嗪类药物，保钾利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶）或速尿

第三十四页，共44页。治疗四、降血压血压高于160/100mmHg,应降压。首选ACEI。

五、抗凝疗法及抗氧化剂的应用

六、中药治疗：清热解毒、消肿利尿、活血化瘀

七、联合疗法

采用抗凝药物（肝素、潘生丁）、抗氧化剂（大剂量维生素E、SOD）、中药（活血化瘀、清热解毒、利尿消肿）及对症施治，可提高疗效第三十五页，共44页。有感染的危险

营养失调

体液过多知识缺乏

焦虑

护理诊断/问题第三十六页，共44页。用药护理

病情观察

一般护理健康教育

护理措施第三十七页，共44页。饮食护理心理护理

控制及预防感染休息一

般

护

理第三十八页，共44页。病情观察贫血水肿高血压肾功不全尿液并发症第三十九页，共44页。避免使用肾毒性药物女病人不宜妊娠

坚持长期用药用药

护

理第四十页，共44页。慢性肾小球肾炎健康指导出院后应继续保持良好的休息，合理饮食。

定期门诊复诊。

预防各种感染的发生

避免使用对肾功能有损害的药物。第四十一页，共44页。请讨论医疗诊断