第二章-颈部断层解剖

第二章----颈部断层解剖第一页，共56页。第一节概述颈部境界与分区颈部上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖和枕外隆突的连线。颈部下界：胸骨柄上缘、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线。第二页，共56页。

颈部分区：颈部以斜方肌前缘为界分为前方的狭义颈部（固有颈部）和后方的项部，固有颈部又以胸锁乳突肌前、后缘为界分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。第三页，共56页。

颈前区以舌骨为界分为舌骨上区、舌骨下区，舌骨上区含颏下三角、下颌下三角；舌骨下区含颈动脉三角、肌三角。

颈外侧区含枕三角、锁骨上大窝。第四页，共56页。二、标志性结构

1、舌骨：向后正对第3~4颈椎椎间盘。

2、甲状软骨：上缘平第4颈椎体上缘，相当于颈总动脉分出颈内、外动脉处。

3、环状软骨：相当于第6颈椎高度。是喉与气管、咽与食管的分界标志。

4、胸锁乳突肌：其下部深面有颈动脉鞘。第五页，共56页。三、颈部解剖学概要

（一）项部筋膜和筋膜间隙

1、颈部筋膜：颈部有颈浅筋膜和颈深筋膜。颈浅筋膜较薄，内含颈阔肌。颈深筋膜位于颈浅筋膜的深面，由浅入深分为3层，围绕颈部器官及肌群，并在大血管、神经周围形成筋膜鞘和筋膜间隙。第六页，共56页。

（1）、颈深筋膜浅层：又称封套筋膜，包裹整个颈部，并分层包裹胸锁乳突肌、斜方肌形成肌鞘，包裹下颌下腺、腮腺形成腺囊。第七页，共56页。

（2）、颈深筋膜中层：又称内脏筋膜，包裹舌骨下肌群、甲状腺、咽、食管、喉、气管、颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等。第八页，共56页。

（3）、颈深筋膜深层：又称椎前筋膜，紧贴于脊柱颈段、椎前肌、斜角肌的前面。

（4）、颈动脉鞘：颈深筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘，内有颈总动脉（或颈内动脉）、颈内静脉和迷走神经等。第九页，共56页。2、筋膜间隙：颈部主要有气管前间隙、咽后间隙和椎前间隙。（1）气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈段之间。（2）咽后间隙：位于咽后壁与椎前筋膜之间。（3）椎前间隙：位于脊柱颈段与椎前筋膜之间。第十页，共56页。第十一页，共56页。（二）咽为上宽下窄、前后略扁的肌性漏斗状结构，上自颅底，下至第6颈椎平面，是消化道和呼吸道的共同通道。

咽以软腭游离缘和会厌上缘为界分为鼻咽、口咽和喉咽。

1、鼻咽：位于鼻腔后方，颅底至软腭游离缘平面之间，向前经鼻后孔与鼻腔相通。侧壁借咽鼓管与鼓室相通。

2、口咽：位于口腔后方，软腭游离缘与会厌上缘之间，向前经咽峡通口腔。第十二页，共56页。鼻咽鼻中隔下鼻甲软腭口咽喉咽梨状隐窝腭垂舌根会厌3、喉咽：位于喉的后方，自会厌上缘至环状软骨下缘之间，下续食管，向前经喉口与喉腔相通。第十三页，共56页。（三）喉喉位于颈前部中份，舌骨下方，于会厌上缘与环状软骨下缘之间；上通喉咽，下接气管。成人喉平对第4~6颈椎体。鼻咽鼻中隔下鼻甲软腭口咽喉咽梨状隐窝腭垂舌根会厌第十四页，共56页。1、喉的软骨：构成喉的支架。

（1）甲状软骨：最大，位于舌骨下方，构成喉的前壁和侧壁。（2）环状软骨：位于甲状软骨下方，是喉软骨中唯一完整的软骨环，由前方的环状软骨弓和后方的环状软骨板构成。第十五页，共56页。

（3）会厌软骨：位于舌骨体后方，上宽下窄呈叶状，下端借甲状会厌韧带连于甲状软骨前角内面上部。（4）杓状软骨：成对，坐落于环状软骨板上缘两侧，形似三棱椎形。第十六页，共56页。2、喉的连接：包括喉软骨间及软骨与舌骨、软骨与气管间的连接。（1）环甲关节：由环状软骨的关节面和甲状软骨下角构成。（2）环杓关节：由杓状软骨底与环状软骨板构成。（3）环甲膜：为上宽下窄圆锥形的弹性纤维膜，位于甲状软骨与环状软骨弓之间。第十七页，共56页。

3、喉肌：附着于喉软骨的细小骨骼肌，主要作用是紧张或松弛声带，缩小或开打声门裂。有环甲肌、环杓后肌、环杓侧肌、甲杓肌、杓肌（杓横肌、杓斜肌、杓会厌肌）。环杓后肌杓横肌杓斜肌杓会厌肌环杓后肌环杓侧肌甲杓肌环甲肌第十八页，共56页。

4、喉腔：由喉软骨、喉肌和喉粘膜等围成的管腔，上经喉口通喉咽，下与气管内腔相续。杓状会厌襞环杓后肌声门下腔喉室前庭襞声襞喉前庭第十九页，共56页。

5、喉的间隙：在甲状舌骨膜、甲状软骨和会厌软骨之间有充满疏松结缔组织的潜在性腔隙。（1）会厌前间隙：位于会厌前方与甲状舌骨膜之间呈楔形。（2）声门旁间隙：位于会厌侧方与甲状软骨板之间。第二十页，共56页。（四）甲状腺：位于颈前部，呈“H”形，分左、右两个侧叶，中间以甲状腺峡相连，甲状腺峡位于第4~6气管软骨环前方，少数人甲状腺峡缺如，约半数人自甲状腺峡向上伸出一锥状叶（长者可达舌骨平面）。第二十一页，共56页。

颈深筋膜中层包绕甲状腺形成甲状腺鞘，鞘后方附着于喉软骨和气管，故甲状腺可随吞咽动作而上、下移动。第二十二页，共56页。四、颈部断层解剖学特点（一）颈部主要器官结构的配布：第二十三页，共56页。

（二）颈部横断层的分段方法：一般以甲状软骨上缘平面（约平第4颈椎）为界分为上、下颈部。（三）颈部的横断层解剖特点：主要结构被颈深筋膜包裹，以椎前筋膜和咽后间隙为界分为前、后两部分。前部中间是内脏格，两侧为血管神经格；后部是支持格（脊柱区）。（四）颈部筋膜和筋膜间隙的横断层解剖特点：自颅底平面以下出现咽后间隙、咽旁间隙和椎前间隙，咽旁间隙断面自上而下逐层减小，至舌骨高度消失；咽后间隙向下续为食管后间隙；椎前间隙随层面下移至胸部。下颈部的气管前方有气管前间隙，随层面下移其体积则逐渐增大。（五）咽的断层解剖特点：自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽，内有咽隐窝、会厌谷和梨状隐窝。第二十四页，共56页。

（六）喉的断层解剖特点：喉腔自上而下是分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔，内有前庭襞和声襞2对黏膜皱襞，外有声门旁间隙和会厌间隙2处疏松结缔组织区域。

（七）甲状腺的横断层解剖特点：甲状腺位于内脏格，侧叶紧贴甲状软骨、环状软骨和气管软骨环的前外侧。第二十五页，共56页。第二节颈部横断层解剖

一、经会厌和舌骨大角的横断层二、经舌骨体的横断层三、经甲状软骨上份和喉前庭的横断层四、经甲状软骨中份和喉中间腔的横断层五、经声襞和环状软骨板的横断层六、经环状软骨和声门下腔的横断层第二十六页，共56页。

一、经会厌和舌骨大角的横断层下颌骨喉咽舌骨体二腹肌前腹下颌舌骨肌颏舌肌会厌舌骨大角舌骨舌肌下颌下腺面动脉颈总动脉颈内动脉颈内静脉迷走神经第4颈椎体脊髓椎动脉斜方肌第二十七页，共56页。第二十八页，共56页。第二十九页，共56页。下颌骨二腹肌前腹下颌舌骨肌颏舌肌舌骨体二腹肌中间腱舌骨大角舌骨舌肌下颌下腺胸锁乳突肌颈总动脉甲状软骨上角舌扁桃体会厌喉咽口腔下颌下淋巴结面动、静脉颈外侧深淋巴结颈外A和甲状腺上A第三十页，共56页。21、颈内动脉22、颈内静脉23、前斜角肌24、第4颈椎25、头长肌和颈长肌26、迷走神经27、椎动脉28、中斜角肌29、最长肌30、颈外静脉31、蛛网膜下隙32、脊髓33、第4颈神经34、肩胛提肌35、颈夹肌36、多裂肌37、颈深静脉38、头夹肌39、头半棘肌40、斜方肌第三十一页，共56页。二、经舌骨体的横断层舌骨体二腹肌前腹会厌会厌前间隙下颌下腺喉咽梨状隐窝咽后间隙胸锁乳突肌颈总动脉颈内静脉迷走神经颈外动脉颈内动脉颈外静脉第4~5颈椎椎间盘椎间孔脊髓第三十二页，共56页。第三十三页，共56页。第三十四页，共56页。二腹肌前腹下颌下淋巴结胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹舌骨体会厌前间隙下颌下腺会厌软骨喉咽梨状隐窝颈外侧深淋巴结胸锁乳突肌颈内静脉甲状软骨上角咽后间隙咽下缩肌颈外动脉颈内动脉第三十五页，共56页。18、颈外静脉19、肩胛提肌20、中斜角肌21、椎动脉22、第4颈椎椎间盘23、第4颈神经24、头长肌和颈长肌25、关节突关节26、脊髓27、棘突28、颈半棘肌29、头半棘肌30、最长肌31、迷走神经32、后斜角肌33、头夹肌34、颈深静脉35、斜方肌36、颈总动脉第三十六页，共56页。三、经甲状软骨上份和喉前庭的横断层喉咽喉前庭甲状软骨下颌下腺会厌软骨声门旁间隙会厌前间隙梨状隐窝颈总动脉颈内静脉迷走神经椎前肌前斜角肌中斜角肌后斜角肌第5颈椎椎动脉斜方肌头夹肌头半棘肌颈半棘肌第三十七页，共56页。第三十八页，共56页。第三十九页，共56页。胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹甲状软骨会厌前间隙会厌软骨甲状舌骨肌甲状腺上动、静脉喉咽杓状会厌襞喉前庭梨状隐窝咽下缩肌咽后间隙颈长肌第5颈椎椎动脉颈总动脉迷走神经颈外侧深淋巴结第四十页，共56页。20、胸锁乳突肌21、颈外静脉22、中斜角肌23、椎内静脉丛24、脊髓25、硬脊膜26、第5颈神经27、前斜角肌28、颈内静脉29、后斜角肌30、肩胛提肌31、最长肌32、颈深静脉33、颈半棘肌34、头半棘肌35、头夹肌36、斜方肌37、多裂肌第四十一页，共56页。四、经甲状软骨中份和喉中间腔的横断层第6颈椎胸锁乳突肌斜方肌甲状腺前斜角肌中、后斜角肌喉中间腔喉咽甲状软骨杓状软骨颈外静脉甲状腺上动、静脉头颊肌头半棘肌锁骨肩峰端肩峰第四十二页，共56页。第四十三页，共56页。第四十四页，共56页。1、胸骨舌骨肌2、肩胛舌骨肌上腹3、甲状软骨4、喉旁间隙5、喉中间腔6、甲杓肌7、甲状舌骨肌8、甲状腺9、杓状软骨10、杓横肌11、喉咽12、咽下缩肌13、颈总动脉14、胸锁乳突肌15、颈外静脉16、前斜角肌17、颈长肌18、第6颈椎第四十五页，共56页。19、椎动脉20、第6颈神经21、颈内静脉22、迷走神经23、中、后斜肌24、脊髓25、颈外侧深淋巴结26、多裂肌27、横突后结节28、颈半棘肌29、斜方肌30、肩胛提肌31、头半棘肌32、头夹肌33、锁骨肩峰端34、肩峰第四十六页，共56页。五、经声襞和环状软骨板的横断层喉中间腔喉咽中斜角肌环状软骨板甲状软骨胸锁乳突肌颈外静脉第6~7颈椎椎间盘椎动脉前斜角肌臂丛第四十七页，共56页。第四十八页，共56页。第四十九页，共56页。胸骨舌骨肌2、喉结3、甲状软骨4、喉中间腔5、环甲肌6、环状软骨板7、喉咽8、甲状腺9、胸锁乳突肌10、颈内静脉11、颈总动脉12、第6颈椎间盘13、颈外静脉14、第6颈神经15、颈神经根16、脊髓17、棘突第五十页，共56页。18、椎动脉19、臂丛20、中、后斜角肌21、多裂肌22、颈半棘肌23、前斜角肌24、颈外侧浅淋巴结25、肩胛提肌26、夹肌27、最长肌28、甲状软骨下角29、锁骨30、肩峰