第二章-呼吸系统疾病病人的护理第一节-概述课件

第二章-呼吸系统疾病病人的护理第一节-概述课件第一页，共59页。第二章呼吸系统疾病患者的护理第一节呼吸系统疾病常见症状与体征的护理天津医学高等专科学校蒋师第二页，共59页。

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一、咳嗽、咳痰的护理概念咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，是一种保护性反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。第四页，共59页。【护理评估】健康史

有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核病史有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素有无胸膜炎及自发性气胸等有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等第五页，共59页。

1．咳嗽的性、色、量

干咳：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。湿咳：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。【身体状况】第六页，共59页。

2.时间晨间体位改变时咳嗽加剧—慢性支气管炎、支气管扩张夜间阵发性咳嗽—左心衰竭。带金属音的咳嗽—支气管腔狭窄或受压如支气管肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤嘶哑性咳嗽—声带炎、喉部疾病【身体状况】第七页，共59页。

3．痰的性状、量、气味白色泡沫痰/黏痰—慢性支气管炎脓性痰—呼吸道化脓性感染铁锈色痰—肺炎球菌肺炎粉红色泡沫状痰—急性肺水肿血丝痰或血痰—肺结核、肺癌、肺梗死等恶臭痰—提示肺部厌氧菌感染绿色痰—铜绿假单胞杆菌感染【身体状况】第八页，共59页。

咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等【伴随症状】第九页，共59页。

烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作痰中带血时患者可出现紧张，甚至恐惧【心理-社会状况】第十页，共59页。血常规痰液检查胸部X线检查血气分析肺功能等各项检查【辅助检查】第十一页，共59页。清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。焦虑与剧烈咳嗽、排痰不畅影响休息与睡眠及病情加重有关有窒息的危险与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关【护理诊断】第十二页，共59页。（一）一般护理1.环境及体位

空气新鲜、流通温度在18～22℃湿度在50%～60%2.饮食护理

鼓励多饮水，每日饮水量1500ml以上3.基础护理【护理措施】第十三页，共59页。

（二）病情观察生命体征及患者的意识，特别警惕窒息的发生正确采集痰标本：以自然咳嗽法最常用，清晨痰液为宜，采集前用清水漱口，并将第一口痰弃去，以防唾液和上呼吸道分泌物污染可鼻腔护理后，用吸痰管经鼻腔抽取环甲膜穿刺法纤支镜毛刷采样【护理措施】第十四页，共59页。

（三）促进排痰的护理（1）指导有效咳嗽适用于神志清醒尚能咳嗽者。患者取坐位或立位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸3～5s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。【护理措施】第十五页，共59页。

（2）湿化呼吸道适用于痰液黏稠不易咳出者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。NS+α-糜蛋白酶/复方安息酊—稀释痰液NS+抗生素—抗感染NS+沙丁胺醇—解痉平喘【护理措施】第十六页，共59页。（3）胸部叩击与胸壁震荡适用于长期卧床、久病、无力咳嗽者。每次以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行患者取侧卧位，护士的手呈空心掌状，掌握好力度、时间自下而上、由外向内（向肺门处）同时鼓励患者咳嗽。【护理措施】第十七页，共59页。

（4）体位引流适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿患者。（5）机械排痰适用于无力咳出、痰液黏稠，意识不清或排痰困难者，尤其是昏迷、气管插管、气管切开患者

【护理措施】第十八页，共59页。患者病情是否好转实验室检查结果能否进行有效咳嗽痰量是否逐渐减少【护理评价】第十九页，共59页。

二、咯血的护理概念指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出第二十页，共59页。【护理评估】（一）健康史有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病第二十一页，共59页。

1.咯血量及性状小量咯血：24h咯血量在100ml以内。中等量咯血：24h咯血量100～500ml。大咯血：24h咯血量达500ml以上

一次咯血量达300ml以上。

【身体状况】第二十二页，共59页。

2.窒息表现大咯血时，患者出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息。3.体征【身体状况】第二十三页，共59页。【护理评估】（三）心理-社会状况

大量咯血常引起患者紧张、烦躁和恐慌一旦窒息发生，患者及家属可产生极度恐惧心理第二十四页，共59页。【护理评估】（四）辅助检查X线CTECG检查血常规检查第二十五页，共59页。【护理诊断】1．恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。2．有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。第二十六页，共59页。【护理措施】（一）一般护理1．休息与体位

病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动度。小量咯血者应静卧休息。大咯血患者需绝对卧床休息，减少翻动。协助患者取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，嘱其轻轻将血咯出，不能屏气。

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2．饮食护理

大咯血者暂禁食小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅及时为患者漱口，擦净血迹【护理措施】第二十八页，共59页。（二）配合治疗护理1.镇静止血使用垂体后叶素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。观察有无恶心、便意、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮5～10mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。【护理措施】第二十九页，共59页。

2．窒息的预防

密切观察，准确记录患者咯血的量、次数，定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、呼吸音变化。禁用呼吸抑制剂和镇咳剂，备好急救用物（吸痰器、鼻导管、气插、气切用物）一旦发现窒息先兆立即通知医生，并用套纱布手指清除口鼻内血块，必要时用吸引器吸除血块，保持呼吸道通畅【护理措施】第三十页，共59页。

（三）心理护理安慰患者，说明情绪放松有利于止血【护理措施】第三十一页，共59页。【护理评价】患者咯血是否逐渐减少或消失情绪是否稳定第三十二页，共59页。三、肺源性呼吸困难的护理

1.概念指由呼吸系统疾病引起，患者主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸费力，并有呼吸频率、深度及节律异常。2.分类

吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难第三十三页，共59页。受阻部位：上呼吸道特点：吸气困难，吸气时间延长，重者有“三凹征”，可伴喘鸣音。常见疾病：喉、气管、大支气管管腔狭窄，常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。【吸气性呼吸困难】第三十四页，共59页。受阻部位：下呼吸道特点：呼气困难，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。【呼气性呼吸困难】第三十五页，共59页。特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅。病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。【混合性呼吸困难】第三十六页，共59页。【护理评估】健康史有无慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等病史。有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。第三十七页，共59页。1.起病缓急2.呼吸困难的程度①轻度：能与同年龄的健康人同样行走，但不能登高或上台阶。②中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息。不能与同年龄的健康人同样地行走。③重度：说话、脱衣时也感到呼吸困难，不能外出活动。【身体状况】第三十八页，共59页。呼吸困难伴胸痛：常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。呼吸困难伴发热：多见于呼吸道感染性疾病。呼吸困难伴昏迷：多见于休克型肺炎、肺性脑病等。【伴随症状】第三十九页，共59页。焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。【心理-社会状况】第四十页，共59页。动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留。肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。胸部X线、CT检查：病因诊断。【辅助检查】第四十一页，共59页。【护理诊断】气体交换受损

与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关活动无耐力

与呼吸功能受损导致机体缺氧有关第四十二页，共59页。【护理目标】患者呼吸困难减轻或消失活动耐力逐渐提高第四十三页，共59页。【护理措施】（一）气体交换受损1．环境与体位

协助患者采取身体前倾坐位或半卧位，有利于患者的呼吸。第四十四页，共59页。

2．病情观察

密切观察患者呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常如表情淡漠，意识恍惚等，及时报告医师并协助处理。【护理措施】第四十五页，共59页。

3．氧疗护理：缓解呼吸困难最有效的手段，有鼻导管、面罩、呼吸机给氧等；根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度。慢性呼吸系统疾病：鼻导管、持续低流量低浓度给氧（1-2L/分），防止抑制呼吸。ARDS患者应迅速纠正低氧血症，面罩高浓度高流量给氧（>50%），注意预防氧中毒。【护理措施】第四十六页，共59页。

4．用药护理

遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗、效和不良反应，如出现心悸、面色潮红、烦躁、惊厥等应立即报告医生。5．心理护理

对患者进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。患者烦躁时设法分散其注意力，指导患者作深而慢的呼吸，以缓解症状。【护理措施】第四十七页，共59页。

（二）活动无耐力1．休息与活动

合理安排休息与活动2．呼吸训练

指导患者采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。详见本章第三节。【护理措施】第四十八页，共59页。四、胸痛的护理

概念

指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。第四十九页，共59页。【护理评估】健康史有无带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等病史有无胸膜炎、支气管炎及支气管肺癌等病史有无心绞痛、心肌病及肺梗死等病史有无痛风、膈下脓肿及肝脓肿等病史第五十页，共59页。1．胸痛的特点肺癌：胸部闷痛/隐痛带状疱疹：成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。胸膜炎：呈尖锐刺痛/撕裂样痛，在咳嗽或深呼吸时加重，屏气时减轻。自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。【身体状况】第五十一页，共59页。胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等胸痛伴呼吸困难者提示肺部大面积病变，如肺梗死、气胸及渗出性胸膜炎等。【伴随症状】第五十二页，共59页。【心理-社会状况】

胸痛发作时