第二章生长发育与健康评估

第二章生长发育与健康评估第一页，共78页。目的与要求掌握生长和发育的概念、规律；小儿体格生长发育常用指标及测量方法；小儿骨骼和牙齿的生长；小儿神经心理发育及评价熟悉儿童生长的各项指标判断儿童生长的正常和异常；了解影响生长发育的因素、小儿发展的相关理论、小儿生长发育中的特殊问题及干预能说出测量儿童生长的各项指标·能进行小儿体格生长发育测量第二页，共78页。第一节生长发育概述第三页，共78页。概念：生长（growth）:

“量”的改变；发育（development）:

“质”的改变。从胎儿期--青春期是生长发育的重要阶段，是不同于成人的重要特点。第四页，共78页。生长发育2个高峰期：婴儿期、青春期神经系统发育较早生殖系统发育较晚淋巴系统先快后慢3.生长发育的顺序性4.生长发育的个体差异一、生长发育规律：第五页，共78页。3、生长发育的顺序性由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂第六页，共78页。二、影响生长发育的因素（一）遗传因素：体格：皮肤、身高、脸型等心理社会：性格、气质等性别：体格生长：青春期初、青春期末外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉第七页，共78页。二、影响生长发育的因素（二）环境因素1、营养：应营养素供给比例适当长期营养不良、营养过多2、孕母状况孕早期感染孕母严重营养不良孕母服药、接触辐射、情绪变化等3、生活环境良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育第八页，共78页。二、影响生长发育的因素4、疾病和药物疾病急性疾病－体重减轻慢性疾病－影响体重身高内分泌疾病－引起骨骼生长和神经系统发育迟缓药物：链霉素：听力第九页，共78页。第二节小儿体格发育及评价一、体格生长发育常用指标及测量方法第十页，共78页。1体重概念：各器官、组织、体液的总重量。计算：出生(3kg)→1岁(3x出生体重)→2岁(4x出生体重)1~6月7~12月2~青春期前=12+(年龄-2)x2测量：婴儿：盘式杠杆秤1～3岁：坐式杠杆秤3～7岁及以上：站式杠杆秤第十一页，共78页。站式（>3岁）坐式（1－3岁）准备：晨起、空腹排尿、脱衣盘式（婴儿）测量：体重第十二页，共78页。意义：

1反映体格增长、营养状况最易获得的敏感指标；2临床计算药量、输液的重要依据。生理性体重下降：3％~9％。若体重下降超过10％或致第10日体重未恢复到出生水平，则为病理状态。第十三页，共78页。举例出生8个月婴儿的体重大约为？3＋0.7×6＋（8－6）×0.4＝8（kg）或6＋8×0.25＝8（kg）3岁小儿体重大约为？3×2＋8＝14（kg）第十四页，共78页。2、身高概念：从头顶到足底的长度。计算：出生（约50cm）→6个月（65cm）

→1岁（75cm）→2岁（85cm）2~12岁平均每年增加5~7cm2~12身长=(年龄－2)*7+85cm＝年龄×7＋70cm第十五页，共78页。2身高测量：3岁以下用量板卧位测量3岁以上用身高计或软尺测量意义：衡量生长发育上部量：从头顶到耻骨联合上缘的长度下部量：从耻骨联合上缘到足底的长度指距：两上肢水平伸展时两中指之间的距离第十六页，共78页。胎儿时期至成人身体各部比例1/81/4第十七页，共78页。第十八页，共78页。举例8岁小儿的正常身高为？8×7＋70＝126第十九页，共78页。3、坐高概念（Sittingheight）：头顶到坐骨结节的长度测量：3岁以下采用坐卧位3岁以上用坐高计测量坐高/身高：由出生时的67％降至6岁时的55％。此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性.意义：衡量头颅与脊柱的发育第二十页，共78页。第二十一页，共78页。第二十二页，共78页。HC(headcircumference):经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。出生：约34cm1岁:46cm→

2岁:48cm→

5岁:50cm15岁接近成人：54~58cm意义：头围反映脑和颅骨的发育程度头围过小：脑发育不良头围过大：脑积水4、头围第二十三页，共78页。CC(Chestcircumference)：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。出生：胸围<头围1~2cm,约32cm1岁：胸围＝头围计算：1岁~青春前期：胸围－头围＝岁数－1意义：胸骨、胸背肌肉、皮下脂肪及肺5、胸围增长第二十四页，共78页。胸围的测量第二十五页，共78页。6、腹围平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。2岁前胸围与腹围大约相等。患腹部疾病如有腹水者需测量腹围。第二十六页，共78页。UAC：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。评估标准：为营养良好为营养中等为营养不良意义：营养状况7、上臂围的增长第二十七页，共78页。（三）与体格生长有关的其它发育额骨冠状缝额缝人字缝枕骨顶骨失状缝前囟后囟1、骨骼的发育（1）颅骨发育颅骨缝：3~4M闭合后囟：最迟6~8W闭合前囟：

~2cm1~闭合额骨顶骨第二十八页，共78页。（一）头颅骨发育前囟早闭或过小：小头畸形前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲减、脑积水前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等前囟凹陷：脱水或极度消瘦者第二十九页，共78页。第三十页，共78页。颈椎前突（3个月）胸椎后突（6个月）腰椎前突（12个月）三个生理弯曲的出现脊柱的发育：第三十一页，共78页。2、长骨的发育干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。骨龄:通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。1~9岁腕部骨化中心数＝岁数＋110岁时腕部骨化中心出全：10个

第三十二页，共78页。3、牙齿的发育乳牙：20颗4~10个月（约6个月）出牙12个月未出牙：出牙延迟2－岁出齐2岁内牙齿数：月龄-(4~6)恒牙：28~32颗6岁－12岁－18岁低热、流涎、烦躁等反应出牙顺序：下颌先于上颌，自前向后第三十三页，共78页。第三十四页，共78页。第三十五页，共78页。第三十六页，共78页。二、小儿神经心理行为发育评估第三十七页，共78页。（一）神经系统的发育胚胎时期和儿童早期发育最迅速神经细胞于胎儿5个月时开始增殖分化，3岁基本分化完成，8岁接近成人。脊髓：胎儿第二腰椎下缘4岁为第一腰椎小儿惊厥第三十八页，共78页。神经反射的发育出生时存在而后一生永不消失的反射

角膜反射cornealrefle瞳孔反射pupillaryreflex咽反射pharyngealreflex吞咽反射deglutitionreflex第三十九页，共78页。出生时存在而后逐渐消失的反射

觅食反射3-4月吸吮反射3-4月握持反射3-4月拥抱反射6个月踏步反射6-10周神经反射的发育第四十页，共78页。出生时不存在而后逐渐出现（1岁时稳定）并终生不消失的反射腹壁反射abdominalreflex提睾反射cremastericreflex腱反射tendonjerk神经反射的发育第四十一页，共78页。（二）感知觉的发育视感知的发育听感知的发育嗅感知和味感知的发育皮肤感知的发育知觉的发育第四十二页，共78页。一哭二笑四哈哈俯卧抬头望妈妈五抓六坐握足玩七滚八爬九叫爸十站对指十二走看图说话在十八两岁能用勺吃饭喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜长成大娃别娇他生长发育歌谣第四十三页，共78页。（三）运动功能的发育：（1）平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走2～3月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐第四十四页，共78页。（2）精细动作（finemotor）约3个月：握持反射减弱、消失。5个月：手眼协调，可伸手取物。7~8月：将物体在两手间传递。9~10月，捏取食物。12~15月，学会用匙，乱涂画，多页一起翻书。1.5岁，能叠2~3块积木。2岁：能一页页翻书，叠6~7块积木。3岁：临摹简单图形，5岁，能学习写字。第四十五页，共78页。第四十六页，共78页。（四）语言的发育1、发音阶段2月，发出和谐喉音，7月，无意识叫爸爸、妈妈。2、理解语言阶段9月听懂简单词句，10月能有意识叫爸爸、妈妈,会说再见3、表达语言阶段12月会说2~3字构成的句子，2岁说出自己身体的部位，3岁会唱短歌谣第四十七页，共78页。小儿心理发展活动过程和特征注意力和记忆力的发展婴儿、幼儿、学龄前以无意注意为主，5、6岁能较好的控制自己的注意力思维的发展情绪、情感的发展性格的发展意志的发展第四十八页，共78页。第四节儿童发展中常见的心理问题

1屏气发作2吮拇指癖、咬指甲癖3习惯性会阴部摩擦综合征4遗尿症5学习困难第四十九页，共78页。

1～3题共用备选答案A．3kgB．9kgC.12kgD．14kgE．16kg 1．新生儿出生时的体重 2．1岁小儿的体重 3．3岁小儿的体重第五十页，共78页。

4～6题共用备选答案 A．32cmB．50cmC.75cm D．91cmE．110cm 4．5岁小儿的头围发育 5．新生儿出生时的胸围 6．3岁小儿的身高发育第五十一页，共78页。1．下列哪种疾病可表现为前囟晚闭和骨龄落后 A．脑积水B．大脑发育不全C．甲状腺功能减退症 D．头小畸形E．营养不良 2．下列符合3个月小儿动作行为发育的是 A．直位时能抬头B．用手握持玩具C．会爬 D．能坐E．扶腋下能站直第五十二页，共78页。

3．小儿各系统器官发育最迟的是 A．生殖系统B．神经系统C．淋巴系统D．运动系统E．循环系统

4．大多数小儿乳牙出齐的时间是 A．1～1．5岁B．1．5岁～2岁C．2～2．5岁D．2．5～3岁E．3～3．5岁第五十三页，共78页。5．2岁以内小儿乳牙数目正确的计算方法是A．月龄减2～3B．月龄减4～6月龄减2～8 D．月龄减2～10E．月龄减6～8 6．小儿头围与胸围两者几乎相等的年龄是 A．4个月B．6个月C．8个月 D．10个月E．12个月

7．小儿上部量与下部量相等的年龄是 A．8岁B．9岁C．10岁 D．11岁E．12岁第五十四页，共78页。

8．8岁小儿的平均体重约为 A．12kgB．16kgC．20kg D．24kgE．28kg 9．最能反映小儿体格发育尤其是营养状况的重要指标是 A．体重B．头围C．胸围 D．牙齿E．身长 10．正常2周岁小儿，其体重约为出生时体重的 A．1倍B．2倍C．3倍 D．4倍E．5倍第五十五页，共78页。

11．2～12岁小儿身高(长)推算法是 A．身高=年龄×5+70(cm)B．身高=年龄×6+70(cm) C．身高=年龄×7+70(cm)D．身高=年龄X8+70(cm) E．身高=年龄×9+70(cm) 12．小儿出生时坐高占身高比例是 A．47％B．57％C．66％ D．77％E．87％第五十六页，共78页。1·小英，女，10个月。因畏食来院做体格检查，护士应首先为小儿检查的项目是 A．体重B．身长C．乳牙 D．坐高E．骨化中心 2·小强，男。体重6．5kg，前囟1．5cm，刚出牙1个，能喃喃发声及伸手取物， 不会爬，最可能的月龄是 A．3个月B．5个月C．7个月 D．9个月E．12个月第五十七页，共78页。

3·小萍，女。体重8．3kg，前囟lcm，出牙4个，能扶床栏杆站立，并会发声 ‘爸爸”、“妈妈”，最可能的月龄是 A．3个月B．5个月C．7个月 D．9个月E．12个月第五十八页，共78页。

计划免疫4月25日我国儿童预防接种日第五十九页，共78页。第六十页，共78页。第六十一页，共78页。第六十二页，共78页。计划免疫(plannedimmunization)根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。第六十三页，共78页。（一）获得性免疫接种方式1、主动免疫及常用制剂Activeimmunization：给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续1~5年主动免疫制剂疫苗灭活疫苗活疫苗第六十四页，共78页。2、被动免疫及常用制剂passiveimmunization：未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。一般持续3周被动免疫制剂1.特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清（一）获得性免疫接种方式第六十五页，共78页。（四）预防接种程序卡介苗：结核病脊髓灰质炎疫苗：脊髓灰质炎麻疹减毒活疫苗：麻疹百白破：百日咳、白喉、破伤风乙肝疫苗：乙型肝炎第六十六页，共78页。基础免疫：1岁内的免疫接种口诀（一卡二脊三白八麻）出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破8月麻疹岁乙脑第六十七页，共78页。结核病免疫原：卡介苗（减毒活结核菌）接种方法：皮内注射初种年龄：出生到2月内复种：7岁12岁PPD(-)接种反应：局部小溃疡注意：>2月小儿PPD(-)后接种第六十八页，共78页。脊髓灰质炎免疫原：脊髓灰质炎减毒活疫苗接种方法：口服初种年龄：2月3月4月复种：4岁注意：冷开水送服服后1小时禁服开水低热腹泻第六十九页，共78页。麻疹免疫原：麻疹减毒活疫苗接种方法：皮下注射初种年龄：8月以上复种：7岁反应：部分发热皮疹注意：前1月后2周免用丙球，胎盘免疫球蛋白第七十页，共78页。百日咳白喉破伤风免疫原：百日咳菌液白喉类毒素破伤风类毒素接种方法：皮下注射初种年龄：3月4月5月复种：1.5-2岁反应：低热局部红肿第七十一页，共78页。乙型肝炎免疫原：乙肝基因疫苗接种方法：肌肉注射初种年龄：0月1月6月复种：3-5年反应：局部红肿第七十二页，共78页。（五）预防接种的注意