第二章-骨折概论第-5-节-骨折的愈合过程

第二章-骨折概论第-5-节-骨折的愈合过程第一页，共21页。

一、血肿机化期（纤维愈合期）1．主要病理变化：骨折后：●局部血管破裂出血，骨折处形成血肿；●骨折端因损伤和血液循环中断，发生几毫米长坏死；●骨折处因损伤、瘀血块、坏死组织的刺激，引起无菌性炎症。第二页，共21页。→→血肿逐步凝结→→纤维蛋白渗出；毛细血管增生；成纤维细胞、吞噬细胞侵入血肿；→→坏死组织被清除；血肿逐步机化；→→血肿演变成肉芽组织→→演变成纤维结缔组织→→骨折达到纤维愈合。此过程约需2～3周。第三页，共21页。2．临床指导意义：●骨折的血肿机化期相当于骨折三期中的初期，在此期内由于骨折端是以血肿机化为主，所以药物治疗是以活血化瘀、消肿止痛为治则，通过活血化瘀药物来促进骨折端血液循环，加速血肿机化过程和代谢产物的吸收。第四页，共21页。●骨折在此期仅达到纤维愈合，若在此期内发现骨折对位欠佳，可以通过再次手法整复、调整外固定、

调整牵引方向、重量来进行矫正。●此期内骨折端尚不稳定，有再移位的可能，应注意：①练功范围、幅度不宜过大，以免再移位，主要做患肢肌肉收缩活动。②及时拍片或透视检查，发现移位，立即纠正。对不稳定性骨折尤应注意。第五页，共21页。●若骨折后初次拍片未能显示骨折线，可在两周后再次拍片检查，此时由于骨折端发生坏死，常可清楚地显示骨折线。第六页，共21页。二、原始骨痂期（骨痂愈合期）1．骨折端修复过程：此期骨折端的主要修复过程是在骨折断端形成骨痂，使骨折逐步愈合牢固。骨痂形成的主要途径有两个：●软骨内骨化●骨膜内骨化第七页，共21页。●软骨内骨化骨折断端血肿机化形成的纤维结缔组织→→逐步演变成软骨组织→→通过软骨细胞的增生、钙化、骨化，形成骨痂（称环状骨痂和腔内骨痂）。●骨膜内骨化是骨痂形成的主要途径，骨痂生长迅速而且坚固。骨外膜与骨内膜→→生发层内的成骨细胞增生、钙化、骨化→→形成骨痂→→称为外骨痂与内骨痂。以上两个途径形成的骨痂最后均在骨折端会合，使骨折达到临床愈合。此过程约需4～8周。第八页，共21页。2．临床指导意义：●原始骨痂形成期相当于骨折的中期，此期内骨折端的修复是以骨痂形成为主，所以药物治疗原则是接骨续筋，通过接骨续筋药物来促进骨痂生长，加速骨折愈合。第九页，共21页。●若在此期内发现骨折对位不良，已属畸形愈合。可采用手法折骨的方法，将骨折重新折断，按新鲜骨折重新整复、固定。●在此期内骨折逐步愈合牢固，骨折端趋于稳定。练功活动可以由初期的肌肉收缩过渡到关节活动，范围、幅度逐步增大，防止关节发生粘连。第十页，共21页。三、骨痂改造期（骨性愈合期）1．骨折端修复过程：●骨折端的骨痂继续生长、扩大，并逐步完全骨化；●骨痂内开始出现骨小梁，并逐步排列规则和致密；●骨折端坏死部分通过毛细血管、成骨细胞、破骨细胞的侵入，进行坏死骨清除和形成新骨的爬行替代过程。此过程若完成，骨折即达到骨性愈合。第十一页，共21页。2．临床指导意义：●骨痂改造期相当于骨折后期，此期内药物治疗原则是补气血、养肝肾、壮筋骨。目的是通过补益气血、肝肾，使骨折愈合坚固，达到筋骨强健。第十二页，共21页。●若在此期内发现骨折对位不良，并严重影响肢体功能者，只有采取手术切开复位内固定，并加植骨术。●练功活动：上肢可进行各关节的协同活动，并可配合器械锻炼，以增强患肢肌肉力量；下肢则开始进行步行锻炼，但应注意从双拐→→单拐→→负重行走的过渡。第十三页，共21页。四、塑形期骨折端的主要修复过程是：●多余的骨痂（即应力轴线以外的骨痂）逐步被吸收、清除；●剩余的骨痂（即应力轴线上的骨痂）不断生长、加强，并被逐步改造成永久骨痂，有着正常的骨结构。●骨髓腔也再次沟通，恢复骨骼的原有形态。●骨折痕迹在X线片上可完全消失或接近完全消失。此过程成人需要2～4年，儿童则在2年以内。第十四页，共21页。小结：骨折的愈合过程可分为以上四期，但实际上骨折各期之间并无明显的界线，而是逐步发展，相互交叉的过程。在骨折愈合过程中，破坏清除与新生修复是同时进行的，在每一期尚未结束之前，下一期就已经开始了，各期之间紧密相连，相互交错，难以截然分开。第十五页，共21页。五、骨折的愈合标准1．临床愈合标准：●局部无压痛，无纵向叩击痛。●局部无异常活动。●X线摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。●功能测定：在解除外固定前提下，上肢能平举重1kg达1分钟，下肢能连续徒步步行3分钟，并且不少于30步。●连续观察2周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合期。第十六页，共21页。第十七页，共21页。第十八页