第二十七章口腔黏膜常见疾病12

第二十七章口腔黏膜常见疾病12第一页，共31页。第一节复发性阿弗他溃疡第二页，共31页。病因

病因不清，与遗传因素、免疫功能失调、细菌感染、全身疾病、微量元素缺乏、局部创伤及粘膜角化程度有关。第三页，共31页。

【临床表现】⒈轻型阿弗他溃疡第四页，共31页。第五页，共31页。（1）溃疡周期性反复发作，有自限性，好发于粘膜上皮角化较差的区域。（2）溃疡多为2～5mm大小，边缘整齐，溃疡中心稍凹陷，表面有黄白色伪膜覆盖，周围充血，疼痛明显。（3）一般溃疡7～10天可自愈，愈合后不留瘢痕。第六页，共31页。⒉疱疹样溃疡第七页，共31页。（1）溃疡大小同轻型口疮，但数目多，可以10～30个或更多。（2）溃疡散在分布于口腔内，可发生于角化粘膜，病变不成簇。（3)溃疡周围粘膜充血，唾液增多，疼痛明显。（4）相应局部淋巴结肿大，有时伴有头疼、发热等症状。第八页，共31页。⒊重型口疮第九页，共31页。（1）患者都有复溃史。（2）溃疡数目少，多为单发，2～3个以上少见，可伴有轻型口疮。（3）溃疡大于5mm，可达1～2cm以上，周围粘膜水肿，边缘隆起，溃疡底部坏死，中央凹陷，呈弹坑状。（4）病损持续时间长，可达3个月到半年。第十页，共31页。

（5）疼痛剧烈，有时伴有相应部位淋巴结肿大。（6）溃疡波及粘膜下层及腺体，愈合后留有瘢痕。第十一页，共31页。【治疗】

1.局部治疗主要是消炎、止痛、防止继发感染，促进愈合。（1）消炎类药物：药膜，软膏，含漱液，含片，散剂，超声雾化剂；（2）止痛类药物；（3）局部封闭；（4）理疗。第十二页，共31页。2.全身治疗：原则为对因治疗、控制症状、促进愈合，减少复发。（1）肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂（2）免疫增强剂（3）中医药第十三页，共31页。第二节疱疹性口炎常见,30%~90%居民有该单纯疱疹病毒抗体儿童成人均可发病除口腔外,皮肤、生殖器、眼及中枢神经系统可受累有自限性，可复发第十四页，共31页。单纯疱疹的病因单纯疱疹病毒：（herpessimplexvirus,HSV）HSV-I型主要引起口腔、面部、腰以上皮肤的感染HSV-II主要引起腰以下皮肤及生殖器的感染第十五页，共31页。单纯疱疹-发病原发感染潜伏复发感染HSV接触飞沫宿主细胞90%无症状10%有症状三叉神经节1/3~1/2诱因有抗HSV抗体第十六页，共31页。单纯疱疹-临床表现原发性疱疹性龈口炎：6月~2岁儿童多见前驱期水疱期糜烂期愈合期第十七页，共31页。单纯疱疹-临床表现2.复发总在原先发作的位置或附近。5.诱因有感染、疲劳、日晒、局部刺激、情绪紧张、月经等复发性疱疹性口炎第十八页，共31页。单纯疱疹口内疱疹：少见好发于硬腭、牙龈及牙槽嵴成簇的水疱、溃疡第十九页，共31页。单纯疱疹-诊断原发感染儿童多见急性发作，全身反应较重口腔粘膜任何部位的成簇水疱复发感染成人多见，全身反应轻唇及口周皮肤多见的成簇疱疹第二十页，共31页。单纯疱疹-诊断

实验室诊断手段：较少做取疱疹的基底涂片可见病毒损伤的细胞如水肿的细胞及多核巨细胞、核内包涵体等单纯疱疹的分离培养血清抗体明显升高第二十一页，共31页。单纯疱疹-治疗缩短疗程、减轻症状、促进愈合抗病毒治疗治疗：无环鸟苷，清热解毒支持治疗：休息，易消化食物，维生素C等

对症及防止继发感染治疗第二十二页，共31页。第三节口腔念珠菌病

Oralcandidosis

口腔念珠菌病是由念珠菌Candida引起的口腔粘膜的急性，亚急性及慢性真菌病第二十三页，共31页。

急性假膜型（雪口、鹅口疮）急性红斑型念珠菌病（抗生素口炎）慢性红斑型念珠菌病（义齿性口炎）慢性增殖型念珠菌病（念珠菌白斑）

第二十四页，共31页。口腔念珠菌病的临床表现伪膜型念珠菌病多为急性，如新生儿（5%）、恶性肿瘤化疗（70%）患者口腔感染由念珠菌所致长期局部用激素或免疫功能低下者，可慢性口腔粘膜的白色凝乳状伪膜（由坏死脱落的组织及被念珠菌菌丝孢子侵入的不全角化上皮等组成）第二十五页，共31页。口腔念珠菌病的临床表现红斑型（萎缩型）：与长期大量用抗生素及激素有关可急性、可慢性，以慢性多见急性则疼痛明显，慢性为口干、烧灼感、味觉变化等唇、腭、颊、舌背等处的红色斑块，舌背乳头萎缩、口角炎第二十六页，共31页。临床表现总结临床体征：

舌乳头萎缩、粘膜红斑、口角炎、白色伪膜、白色斑块及增厚等临床症状：

口干、唾液粘稠、疼痛、烧灼感、味觉减退或无主诉症状第二十七页，共31页。

口腔念珠菌病的诊断病史：用药史、放疗史等临床症状及体征病损区及义齿组织面涂片10%KOH镜检Gram染色、PAS染色唾液、含漱及棉拭子培养：定量及药敏活检（增殖型）第二十八页，共31页。口腔念珠菌病的治疗易感因素的治疗：重要抗真菌药物：多烯类-制霉菌素咪唑类-克霉唑、咪康唑、酮康唑、氟康唑等预防：讲究卫生、增强体质、慎用抗生素第二十九页，共31页。第四节白斑(Leukoplakia)

定义-口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征，一些口腔白斑可转化为癌。白斑口腔癌关系密切，并且常见的一种口腔粘膜病。Paymaster(1962)报告印度盂买口腔癌的病人中32%有白斑，另一方面也确实见到由白斑转变成癌的病例，所以长久以来许多人对白斑的概念是癌前病变，甚至是癌。然而根据最近许多学者的报告，说